随访0531239.07.10 Welcome！.

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1 随访 Welcome！

2 病 史 F，76岁 排尿困难9天伴阴道出血3天 彩超示：1.盆腔实性占位（性质待定，与宫颈关系密切，累及尿道）；2.宫颈增大；3.子宫体轮廓增大，前壁显示肌层血流较丰富；4.膀胱残余尿测定阳性；5.双肾、双输尿管、膀胱显示区未见明显占位；6.双侧附件显示区未见明显占位 盆腔MR增强示：考虑子宫内膜癌累及阴道，请结合镜检

3 您的诊断是？

4 原发性子宫淋巴瘤 原发性子宫淋巴瘤罕见 病因不明, 可能与慢性炎症反应及自身免疫性疾病有关

5 多发生在子宫颈部， 发生在子宫体者少见 发病年龄在20-80岁，发病高峰在40-49岁

6 由于宫颈的淋巴瘤常起源于宫颈间质, 对宫颈黏膜侵犯较少；
病变初期宫颈鳞状上皮保持完整, 因此细胞学检查可能为阴性

7 原发性子宫淋巴瘤标准 初诊时肿瘤位于子宫体 全身检查未发现有其他部位肿瘤存在 外周血检查无白血病或淋巴瘤依据 6个月内无远处器官受累
*以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见

8 CT 特征 子宫体积明显增大, 可见软组织密度肿块影, 可有分叶, 密度较均匀, 有或无小斑片状坏死区, 钙化灶少见
增强扫描实性部分中度以上强化, 坏死区未见强化

9 可侵犯膀胱、直肠及输尿管等结构, 表现为膀胱壁、直肠壁增厚, 周围软组织肿块并继发性输尿管扩张等

10 鉴别诊断——子宫肌瘤 多发、有包膜 子宫不规则增大，局部可向外突出, 肿块密度较均匀, 边界清晰, 可有坏死、钙化
77%平扫呈等密度；增强后82.9%呈低密度、混合密度及高密度

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13 鉴别诊断——宫颈癌 脱落细胞学及宫颈活检 CT检查目的是了解宫颈癌的分期；了解肿瘤的范围、宫旁组织有无侵犯等
I期表现子宫颈增大，边缘光整，增强后肿瘤密度低于正常子宫颈组织

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15 IIIb期为肿瘤侵犯盆壁，CT表现为宫旁肿块贴近盆壁或与之粘连形成融合性肿块，输尿管常被包裹，导致肾盂积水

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17 鉴别诊断——子宫内膜癌 平扫易漏诊，子宫增大，缺乏特异性 增强后肿瘤的强化低于正常子宫肌层

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20 小结 罕见，宫颈部占位 累及输尿管 中等度强化

21 谢 谢！