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第142期读片窗 南京军区福州总医院医学影像科 高炳
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简要病史 女性 53岁 主诉：体检发现左肾下极占位7天
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细胞学检查 尿镜检红细胞 个/ul 尿镜检白细胞 个/ul
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平扫
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平扫
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动脉期
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动脉期
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门静脉期
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门静脉期
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延迟期
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延迟期
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各期CT值
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诊断思路 有无病变？ 病变的定位； 病变的特征（形态、密度及与周围组织的关系）； 鉴别诊断； 通过分析，得出最后诊断
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谢谢
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第142期读片窗答案 高炳
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本科诊断意见： 中腹部CT平扫+增强示：左肾下极占位，考虑肾恶性肿瘤，肾癌可能性大。
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病理结果： “左肾肿物切除标本”： 科内会诊意见：肾嗜酸细胞腺瘤，肿瘤直径3cm，注意随访。
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概述 肾嗜酸细胞腺瘤（renal oncocytoma,RO)是一种起源于肾皮质近曲小管上皮的少见良性肿瘤，约占肾肿瘤的3%~7%。临床症状不典型，易误诊为肾癌（RCC）。多为单发，多位于肾上、下极皮质部，突出肾轮廓。
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病理特点 包膜：一般有完整的包膜。 中央瘢痕：一般认为瘢痕示由于肿瘤缓慢生长并长期缺血所致，病灶越大，瘢痕越明显。曾认为瘢痕示RO的特征表现，但后来发现嫌色细胞癌（CCRC）和少数透明细胞癌也有此特征。
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CT特征 平扫：肿块呈等或低密度，凸向肾外，余肾实质界面不清；
增强：肿块强化较均一，中间瘢痕不强化，呈低密度，此时显示肿块边缘光滑，与肾实质界面较清晰，并可见包膜。
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病例回顾 包膜
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病例回顾 瘢痕
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鉴别诊断： 肾癌 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾嫌色细胞癌
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肾癌（RC） 肿瘤边缘模糊，一般无包膜或有假包膜，内密度不均，常有坏死液化或出血区。增强扫描呈现不均一强化，实质部分强化明显，常呈快进快出表现，坏死区不强化，如肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失筋膜增厚。
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肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma)
肿块呈混杂密度，边缘清楚，内有脂肪密度灶和软组织密度区，脂肪密度是其与其它肿瘤鉴别重要特征。
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肾嫌色细胞癌（CRCC） 此类肿瘤少见，其增强扫描特点为皮质期明显强化，但略低于皮质，略高于髓质，在髓质期及延迟期持续减低，最终低于肾实质；
而RO增强表现为皮质期或髓质期都有强化； 此点有助于鉴别。
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谢谢
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