案例十三： 呼吸性酸中毒：慢性阻塞性肺疾病

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1 案例十三： 呼吸性酸中毒：慢性阻塞性肺疾病
腎臟與酸鹼生理 案例十三： 呼吸性酸中毒：慢性阻塞性肺疾病

2 案例十三 白女士，73歲，退休女裁縫師，因長期抽菸而患有慢性阻塞性肺疾病。在她過世前六個月曾接受檢查，當時血液檢查結果如表一。
▼表1 pH (7.4) 7.32 PaO2 (100) 100mmHg PaCO2 (40) 69mmHg HCO3- (24) 34mEq/L

3 雖然醫師再三告誡，白女士依然沒有戒菸。六個月後她的病情變的相當嚴重，她妹妹將她送到急診室，當時的血液檢查結果如表二。
白女士在入院兩週後過世。 ▼表2 pH (7.4) 7.09 PaO2 (100) 35mmHg PaCO2 (40) 69mmHg HCO3- (24) 20mEq/L

4 問題1 白女士六個月前就醫時發生何種酸鹼失衡的現象？原因為何？

5 六個月前白女士就醫時有呼吸性酸中毒的現象。
這是因為阻塞性肺疾病降低了肺泡通氣量，使的肺部灌流的區域無法進行良好的氣體交換 (通氣-灌流缺失) ，在肺部換氣較差的區域，CO2無法被順利呼出，導致PaCO2增加。 pH (7.4) 7.32 PaO2 (100) 100mmHg PaCO2 (40) 69mmHg HCO3- (24) 34mEq/L

6 問題2 為何當時她的血中HCO3-濃度會上升？

7 HCO3-的濃度會因為呼吸性酸中毒而增加。增加的程度取決於此失衡是急性或慢性。
CO2＋H2O  H2CO3H++HCO3- 在急性酸中毒時， HCO3-的濃度增加的不多。 在慢性酸中毒時， HCO3-的濃度增加的很多。 因為此時除了紅血球利用CO2產生HCO3-以外，腎小管上皮也會合成與再吸收更多的HCO3-。(此即腎臟的代償反應) △

8 HCO3-在腎小管的再吸收與生成

9 白女士六個月前雖然因為阻塞性肺疾病使PaCO2升至69mmHg，但其pH7
白女士六個月前雖然因為阻塞性肺疾病使PaCO2升至69mmHg，但其pH7.32還只是弱酸性，由此可知她的腎臟發揮了代償反應，因此血液的HCO3-會升高。

10 問題3 為什麼白女士在最後一次入院時的pH值會比六個月前低那麼多？

11 白女士最後入院的血液結果顯示除了血液pH更低以外，原先因代償而增加的HCO3-也降低了。
最可能的原因是白女士除了慢性呼吸性酸中毒以外，同時發生了代謝性酸中毒。 pH (7.4) 7.09 PaO2 (100) 35mmHg PaCO2 (40) 69mmHg HCO3- (24) 20mEq/L

12 白女士發生代謝性酸中毒的其中一個可能原因，是因為組織缺氧，使的組織開始進行無氧代謝，因此細胞內產生過多乳酸，因而導致代謝性酸中毒。
腎臟代償產生的HCO3-被組織利用以中和乳酸，因此血液HCO3-濃度下降。 原先導致呼吸性酸中毒的原因並未去除，所以血液CO2仍然升高，而HCO3-卻又降低，因此最後導致血液pH會降的如此低。

13 【引申問題】白女士進急診後，你認為會有哪些醫囑來處理病人的問題？