第五节 心肌梗塞 蚌埠医学院附属医院诊断学教研室.

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1 第五节 心肌梗塞 蚌埠医学院附属医院诊断学教研室

2 心肌梗塞 诊断心肌梗塞依据： 通常根据心电图表现分为： 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 非Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 非ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联

3 心肌梗塞的基本心电图表现 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型
损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”

4 坏死性Q波 病理性Q波： Q波时间≥0.04s 大小≥ ¼同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位

5 ST段抬高的电生理机制1

6 ST段抬高的电生理机制2

7 心肌梗塞不同时期的演变 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 恢复基线 病理Q波
— +

8 心肌梗塞的图形演变及分期

9 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）

10 心肌梗塞定位诊断 — + ± 下壁 广泛前壁 前间壁 前壁 侧壁 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5

11 *急性下壁心肌梗塞*

12 *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*

13 *陈旧下壁心肌梗塞*

14 *急性前间壁心肌梗塞*

15 *陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*

16 *急性广泛前壁心肌梗塞 伴左前分支阻滞*

17 心肌梗塞的不典型图形改变 与鉴别诊断

18 非透壁性心肌梗塞 非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断

19 非透壁性心肌梗塞2 常见心电图表现： 心内膜下心肌梗塞： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心梗：
心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变

20 *可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*

21 心肌梗塞合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上

22 心肌梗塞合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗塞特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征

23 *急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*