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首都医科大学附属北京友谊医院 放射科 马大庆
间质性肺疾病的影像诊断基础 首都医科大学附属北京友谊医院 放射科 马大庆
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间质性肺疾病的影像诊断步骤 分析影像表现 确定疾病范围 判断合并疾病
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一、肺间质疾病的基本影像表现 复杂的影像的构成： 1.肺小叶间隔增厚 2.肺小叶内间质增厚 3.支气管血管束异常 4. 胸膜下弧线影
5. 蜂窝 6. 牵拉性支气管扩张 7. 磨玻璃密度影像 8.不规则条状影 9.其他
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1. 肺小叶间隔增厚 与胸膜垂直的线 状影像,长2cm， 可连接成多角形
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肺小叶间隔增厚可连接成多角形
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2.肺小叶内间质增粗 细线状及细网状影 可引起胸膜、支气管 血管束表面毛糙
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3.支气管血管束异常 支气管血管束 粗细不均、边 缘毛糙和有小 结节
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4.胸膜下弧线影 与胸膜平行的线形影像 位于胸膜下1cm以内 长度1-5cm多见
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5.蜂窝状影像 蜂窝为密集的多发囊腔 囊腔直径3-10mm 囊壁1-3mm 相邻囊腔有共同的囊壁 蜂窝区域正常肺结构消失
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蜂窝的诊断价值 肺间质纤维化的诊断指征 不可逆的表现
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6.牵拉性支气管扩张 支气管和细支气管 管状或囊状扩张 管壁不规则 管腔粗细不均
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7.磨玻璃密度影 为局限或弥漫片状影 密度比血管低 其内可见血管、支 气管壁和肺间质影
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铺路石征
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8.不规则条状影 多种原因 肺纤维化病灶 肺小叶间隔不规则增厚
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二、影像与临床的结合 根据病史确定疾病范围 （一) 环境暴露 (二) 系统性疾病 （三）特发性间质性肺炎 （四）其他疾病
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（一)环境暴露 1.吸烟 2.过敏性肺炎 3.药物性肺损害 4.职业疾病
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1.吸烟： 剥脱性间质性肺炎（DIP） 呼吸性细支气管炎 Langerhans 细胞组织细胞增生症 COPD 肺纤维化合并肺气肿
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2.过敏性肺炎 常见原因为:鸟,真菌,宠物
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3.药物性肺损害 药物性肺损害分为: 直接的毒性,如抗肿瘤药物 过敏反应:如抗生素
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影像表现 两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影 弥漫性肺泡损伤 非特异性间质性肺炎 过敏性肺炎 隐源性机化性肺炎 嗜酸细胞肺炎 小结节影 碘胺酮
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4.职业疾病 小叶间隔增厚 不规则条索影 胸膜下弧线影 胸膜斑 球形肺不张
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职业疾病 弥漫分布的小结节影 进行性纤维融合块 小叶间隔增厚 细网状影
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(二)系统性疾病 1.结节病 2.结缔组织疾病(胶原血管疾病) 硬皮病 多发性肌炎 混合性结缔组织疾病 类风湿
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1.结节病 部分结节病患者合并间质性肺疾病 CT： 双侧肺门淋巴结肿大 肺内有多发小结节 肺纤维化早期为细网状影和小叶间隔增厚
牵拉性支气管扩张蜂窝不常见 易累及中、上肺部
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2.结缔组织疾病(胶原血管疾病) 硬皮病 多发性肌炎 混合性结缔组织疾病 类风湿
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多发性肌炎和皮肌炎
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类风湿关节炎 具有蜂窝影，但磨玻璃影较少见
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（三）特发性间质性肺炎 特发性肺纤维化(IPF) 非特异性间质性肺炎（NSIP） 急性间质性肺炎（AIP） 剥脱性间质性肺炎（DIP）
呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病 淋巴细胞性间质性肺炎 隐源性机化性肺炎 分类可根据病理特点、临床表现及对于治疗的反应。
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特发性肺纤维化(IPF) 病理：普通性间质性肺炎（UIP） CT： 蜂窝最常见 肺小叶间隔增厚 牵拉性支气管扩张
磨玻璃密度片状影，不如蜂窝影广泛
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肺间质纤维化的诊断指征 不可逆的表现
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非特异性间质性肺炎（NSIP） 不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化 分为细胞型和间质型 CT： 磨玻璃密度影（100%） 网状线状影
蜂窝少见
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（四）其他疾病:癌性淋巴管炎 肿瘤细胞侵入淋巴管 见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等 单侧病变：最常见原因为肺癌 CT：
小叶间隔增厚，多角形 支气管血管束结节样增厚
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三、肺间质疾病合并其他疾病 肺纤维化合并肺气肿 肺间质疾病合并肺癌 肺间质疾病合并感染
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肺纤维化合并肺气肿 肺纤维化合并肺气肿（combined pulmonary fibrosis and
emphysema，CPFE）是指肺气肿位于肺野上部、肺间质 纤维化位于肺野下部的影像改变 肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿 间隔旁肺气肿较一般肺气肿多见 肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影 此综合征需要进一步研究
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肺纤维化合并肺气肿
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结论 1.肺间质疾病的基本影像表现 2.根据临床表现确定疾病范围 3.常见病的影像表现 4.合并疾病的影像表现
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谢谢
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