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海南医学院附 院妇产科教室 华少平 妊娠合并心脏病  概述  妊娠、分娩对心脏病的影响  心脏病对妊娠、分娩的影响  妊娠合病心脏病的种类  妊娠合并心脏病对胎儿的影响  诊断  防治.

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2 海南医学院附 院妇产科教室 华少平 妊娠合并心脏病

3  概述  妊娠、分娩对心脏病的影响  心脏病对妊娠、分娩的影响  妊娠合病心脏病的种类  妊娠合并心脏病对胎儿的影响  诊断  防治

4 概述  在孕产妇死亡顺位中位居第二,发 病率 1.06% ,死亡率 0.73%

5 妊娠、分娩对心脏病的影响  妊娠期: 1. 总血容量较非孕时增加 35% 高峰期在 32-34 周 2. 心率快,每 次心排血量比未孕时增加 20-40%3. 子宫增大,膈肌上移,心脏向上向 左移位,大血管扭曲

6 妊娠、分娩对心脏病的影响  分娩期  第一产程:每次宫缩,约有 500 毫升血液被挤入体循环,回心血 量增加,右心房压力增加  第二产程:在第一产程的基础上, 屏气用力,腹压增加,内脏血管 血液涌向心脏

7 妊娠、分娩对心脏病的影响  第三产程:胎儿娩出后,子宫缩 小,腹压骤降,内脏血管扩张, 大量血液流向内脏,回心血量减 少;胎盘娩出后,子宫骤小,胎 盘血循环停止,宫缩时,血窦内 血液大量涌向体循环,回心血量 急剧增加,这两种血液动力学的 急剧变化,使心脏负担加重

8 妊娠、分娩对心脏病的影响  产褥期:产后 1-3 天,子宫缩复,大 量血液进入体循环,加上产妇体内 组织中潴留的大量液体回到体循环, 使血容量再度增加  总之,妊娠 32-34 周、分娩期、产后 3 天内,极易发生心衰

9 心脏病对妊娠、分娩及胎儿 的影响  心脏病不影响妊娠分娩,但发生心 衰时,因缺氧,易出现早产,死胎, 死产等  某些治疗心脏病的药物对胎儿有毒 性作用,先天性心脏病可能与遗传 因素有关。

10 妊娠合并心脏病的种类  风湿性心脏病:  二尖瓣狭窄;常见的并发症为肺水肿, 心率失常,心衰  二尖瓣关闭不全:单纯的二漏能较好 地适应妊娠、分娩及产褥期  主动脉瓣狭窄:单纯主动脉瓣狭窄少 见,轻型能安全渡过妊娠、分娩及产 褥期,重型发生心衰,死亡

11  主动脉关闭不全:轻型可耐受妊 娠,重型同样可发生左心衰及合 并细菌性心内膜炎

12  先天性心脏病  无紫绀型:此类病人无血液分流 或有左向右分流,除主动脉缩窄 的病人耐受性差,不宜妊娠外, 余者都能耐受妊娠  有紫绀型:耐受性差,不宜妊娠, 已妊娠,也应早期终止

13  围产期心肌病:与病毒感染、遗传 等有关,发病时间:临产前 3 个月 - 产后 5 个月  曾患本病并心力衰竭且遗留心脏扩 大者,不宜再次妊娠  部分患者临床治疗可恢复,再次妊 娠可能复发

14  妊高征心脏病:  以往无心脏病史,突发以左心衰 为主的全心衰者之  产后病因消除,病情会缓解,多 无后遗症

15  心肌炎:  病原学检查及心肌酶谱可协助断  心肌炎及扩张型心肌病,不宜妊 娠

16 诊断  妊娠合并心脏病的诊断:  孕前有病史  出现心功能异常的有关症状  有舒张期杂音或收缩期杂音Ⅲ级以上  严重心率失常  叩诊或 X 线显示有明显的心界扩大、 可有心房扩大等

17 心功能分级: Ⅰ级、一般体力活动不受限制 Ⅱ级、一般体力活动稍受限制,活动后有 症状,休息时无症状 Ⅲ级、一般体力活动显著受限制,或既往 有心衰病史 Ⅳ级、不能进行任何活动,休息时仍有症状

18 根据客观检查手段来评估心脏的 严重程度,分级方法如下:  A 级:无心血管的客观依据。  B 级:客观检查表明属于轻度心血管病 患者。  C 级:属于中度心血管病患者。  D 级:属于重度心血管病患者。 其中轻、中、重没有做出明确规定,由医 生根据检查进行判断。可以将患者的两 种分级并列,如心功能Ⅱ级 C 、Ⅰ级 B 等。

19  妊娠期早期心衰的诊断:  轻微活动后即出现胸闷、心悸气促  休息时心率 >110 次 / 分,呼吸 >20 次分  夜间常因胸闷需坐起呼吸,或到窗口 呼吸新鲜空气,肺底有湿啰音,咳嗽 不消失

20 心脏病可否耐受妊娠的依据  可以妊娠:心脏病轻,心功能Ⅰ - 级  不宜妊娠:心脏病较重,心功能Ⅲ 级或Ⅲ级以上、风湿活动期,有紫 绀型先天心等

21 预防  非妊娠期:根据心脏病的种类、心功能 及病情决定能否妊娠  妊娠期:对不宜妊娠者,早期终止;  对可妊娠者,要加强监护  1 、每天 10 小时睡眠,  2 、 20 周前,每 2 周一次产检, 20 周后, 每周一次产检,有异常,住院,内科 协助处理  3 、防体重过度增加,孕 4 个月起,限 食盐摄入, 4-5 克

22  4 、防治和纠正影响心功能的因 素  5 、对早期心衰表现的孕妇,可 用地高辛治疗,不求达到饱和量, 不主张应用维持量,好转停药。  6 、距预产期前 2-3 周住院待产。

23 分娩期:对心功能良好,又无手术指征的 心脏病孕妇,可试产  第一产程: 1 、镇静 2 、吸氧 3 、抗生素使 用至产后 1 周 4 、半卧位 5 、心衰者,强心, 6 、严密观察产程  第二产程:缩短第二产程,产钳、胎等  第三产程:腹部压沙袋,立即注射吗啡 10 毫克或度冷丁 100 毫克,产后出血,可 输血,但速度要慢,禁用麦角  放宽剖宫产指征,麻醉为硬外麻,不用 肾上腺素,平面不宜过高,需心电监护

24  施术时的体位:上半身抬高 30 度,左侧 卧位 15 度,目地在于防止仰卧位低血压 综合征。限制输液量 <1000 毫升  产褥期:心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳, 不宜妊娠者,产后 1 周行结扎术  孕期不主张行心脏手术,如病人不愿人 工流产,内科治疗效果 不佳,手术操作 不复杂,可考虑手术,宜在孕 12 周前进 行

25 THANK YOU


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