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第十章 泌 尿 系 统 疾 病 病 理 教 研 室
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泌尿系统疾病讲授内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 肾和膀胱常见肿瘤
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[概论] [结构与功能] 肾 输尿管 膀胱 尿道
![[概论] [结构与功能] 肾 输尿管 膀胱 尿道](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/3/%5B%E6%A6%82%E8%AE%BA%5D+%5B%E7%BB%93%E6%9E%84%E4%B8%8E%E5%8A%9F%E8%83%BD%5D+%E8%82%BE+%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1+%E8%86%80%E8%83%B1+%E5%B0%BF%E9%81%93.jpg "[概论] [结构与功能] 肾 输尿管 膀胱 尿道")
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[功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇
—调节血压、RBC生成、钙吸收
![[功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/4/%5B%E5%8A%9F%E8%83%BD%5D+1.%E4%BA%A7%E7%94%9F%E3%80%81%E6%8E%92%E5%87%BA%E5%B0%BF%E6%B6%B2%EF%BC%9A+%E6%8E%92%E5%87%BA%E5%BA%9F%E7%89%A9%E3%80%81%E6%AF%92%E7%89%A9%EF%BC%8C+%E7%BB%B4%E6%8C%81%E7%94%B5%E8%A7%A3%E8%B4%A8%E5%B9%B3%E8%A1%A1%E3%80%81%E9%85%B8%E7%A2%B1%E5%B9%B3%E8%A1%A1+2.%E5%88%86%E6%B3%8C%E6%BF%80%E7%B4%A0%EF%BC%9A+%E8%82%BE%E7%B4%A0%E3%80%81%E4%BF%83%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%94%9F%E6%88%90%E7%B4%A0%E3%80%81+1%EF%BC%8C25-%E4%BA%8C%E7%BE%9F%E8%83%86%E9%92%99%E5%8C%96%E9%86%87.jpg "—调节血压、RBC生成、钙吸收.")
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[结构] 解剖生理单位: 肾单位 肾小球 肾小管
![[结构] 解剖生理单位: 肾单位 肾小球 肾小管](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/5/%5B%E7%BB%93%E6%9E%84%5D+%E8%A7%A3%E5%89%96%E7%94%9F%E7%90%86%E5%8D%95%E4%BD%8D%3A+%E8%82%BE%E5%8D%95%E4%BD%8D+%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83+%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%AE%A1.jpg "[结构] 解剖生理单位: 肾单位 肾小球 肾小管")
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正 常 肾 小 球 肾小球Cap.丛 肾球囊
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肾小球毛细血管壁 基底膜 有孔内皮细胞 足细胞
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正常肾小球 血管极 肾小球Cap.丛 肾小球系膜 肾球囊 尿极
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第 一 节 肾 小 球 肾 炎 (glomerulonephritis,GN)
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肾 小 球 肾 炎 [部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 & 继发性
![肾 小 球 肾 炎 [部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 & 继发性](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/10/%E8%82%BE+%E5%B0%8F+%E7%90%83+%E8%82%BE+%E7%82%8E+%5B%E9%83%A8%E4%BD%8D%5D+%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E6%8D%9F%E5%AE%B3%E4%B8%BA%E4%B8%BB+%5B%E6%80%A7%E8%B4%A8%5D+%E5%8F%98%E6%80%81%E5%8F%8D%E5%BA%94%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87+%E7%97%85%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%E5%A4%9A%E4%B8%BA%E5%A2%9E%E7%94%9F%E6%80%A7%E7%82%8E+%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E%EF%BC%9A%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7+%26+%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%80%A7.jpg "肾 小 球 肾 炎 [部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 & 继发性")
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[病因和发病机制] [发病机制] 1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原
![[病因和发病机制] [发病机制] 1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/11/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+%5B%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+1.%E5%8E%9F%E4%BD%8D%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%A4%8D%E5%90%88%E7%89%A9%E5%BD%A2%E6%88%90+1%EF%BC%89%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E5%86%85%E6%89%80%E5%9B%BA%E6%9C%89%E7%9A%84%E6%8A%97%E5%8E%9F+2%EF%BC%89%E6%A4%8D%E5%85%A5%E6%80%A7%E6%8A%97%E5%8E%9F.jpg "[病因和发病机制] [发病机制] 1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原")
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肾小球基底膜抗原 连续线形荧光
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植入性抗原 颗粒状荧光
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2.循环免疫复合物沉积 Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。 可为 外源性：感染产物，异种蛋白， 药物 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白
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颗粒状荧光 循环免疫复合物
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免疫复合物沉积的部位： 与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区
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小分子物质 中分子物质 大分子物质
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3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: 肾小球微小病变 4.引起肾小球肾炎的介质 主要包括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨噬细胞、血小板、 系膜细胞和凝血系统。
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[基本病理变化] 1.肾小球细胞增多 2.基底膜增厚 3.炎性渗出和坏死 4.玻璃样变和硬化
![[基本病理变化] 1.肾小球细胞增多 2.基底膜增厚 3.炎性渗出和坏死 4.玻璃样变和硬化](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/19/%5B%E5%9F%BA%E6%9C%AC%E7%97%85%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%5D+1.%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A2%9E%E5%A4%9A+2.%E5%9F%BA%E5%BA%95%E8%86%9C%E5%A2%9E%E5%8E%9A+3.%E7%82%8E%E6%80%A7%E6%B8%97%E5%87%BA%E5%92%8C%E5%9D%8F%E6%AD%BB+4.%E7%8E%BB%E7%92%83%E6%A0%B7%E5%8F%98%E5%92%8C%E7%A1%AC%E5%8C%96.jpg "[基本病理变化] 1.肾小球细胞增多 2.基底膜增厚 3.炎性渗出和坏死 4.玻璃样变和硬化")
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[临床表现] 1.急性肾炎综合征 2.肾病综合征 3.无症状性血尿或蛋白尿 4.快速进行性肾炎综合征 5.慢性肾炎综合征
![[临床表现] 1.急性肾炎综合征 2.肾病综合征 3.无症状性血尿或蛋白尿 4.快速进行性肾炎综合征 5.慢性肾炎综合征](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/20/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+1.%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81+2.%E8%82%BE%E7%97%85%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81+3.%E6%97%A0%E7%97%87%E7%8A%B6%E6%80%A7%E8%A1%80%E5%B0%BF%E6%88%96%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%B0%BF+4.%E5%BF%AB%E9%80%9F%E8%BF%9B%E8%A1%8C%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81+5.%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81.jpg "[临床表现] 1.急性肾炎综合征 2.肾病综合征 3.无症状性血尿或蛋白尿 4.快速进行性肾炎综合征 5.慢性肾炎综合征")
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[肾小球肾炎的病理类型] 9种类型 病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累 肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）
![[肾小球肾炎的病理类型] 9种类型 病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累 肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/21/%5B%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E%E7%9A%84%E7%97%85%E7%90%86%E7%B1%BB%E5%9E%8B%5D+9%E7%A7%8D%E7%B1%BB%E5%9E%8B+%E7%97%85%E5%8F%98%E8%8C%83%E5%9B%B4%EF%BC%9A+%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7%EF%BC%9A%E5%85%A8%E9%83%A8%E6%88%96%E5%A4%A7%E9%83%A8%E5%88%86%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E5%8F%97%E7%B4%AF+%E5%B1%80%E7%81%B6%E6%80%A7%EF%BC%9A%E5%B0%91%E6%95%B0%E6%88%96%E9%83%A8%E5%88%86%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E5%8F%97%E7%B4%AF+%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E7%9A%84%E7%97%85%E5%8F%98%E6%83%85%E5%86%B5%EF%BC%9A+%E7%90%83%E6%80%A7%E3%80%81%E8%8A%82%E6%AE%B5%E6%80%A7%EF%BC%88%E9%83%A8%E5%88%86%E6%88%96%E5%B0%91%E6%95%B0%EF%BC%89.jpg "[肾小球肾炎的病理类型] 9种类型 病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累 肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）")
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弥漫性病变 球性病变 局灶性病变 节段性病变
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(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累
(acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis） [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累
![(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/23/%28%E4%B8%80%29%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7%E5%A2%9E%E7%94%9F%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E+%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%86%85%E5%A2%9E%E7%94%9F%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E+%5B%E9%83%A8%E4%BD%8D%5D+%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7%2C%E4%B8%A4%E4%BE%A7%E8%82%BE%E5%85%A8%E9%83%A8%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83+%E5%8F%97%E7%B4%AF.jpg "(acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎. （endocapillary proliferative glomerulonephritis） [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球. 受累.")
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[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎 [年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童
![[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎 [年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/24/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+A%E7%BB%84%E4%B9%99%E5%9E%8B%E6%BA%B6%E8%A1%80%E6%80%A7%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C%E6%84%9F+%E6%9F%93%E6%9C%89%E5%85%B3%2C%E5%8F%88%E7%A7%B0%E4%B8%BA%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93+%E5%90%8E%E8%82%BE%E7%82%8E+%5B%E5%B9%B4%E9%BE%84%5D+%E5%84%BF%E7%AB%A5%2C%E5%8F%91%E7%97%85%E6%80%A5+%E6%88%90%E4%BA%BA%E4%B9%9F%E5%8F%AF%EF%BC%8C%E9%87%8D%E4%BA%8E%E5%84%BF%E7%AB%A5.jpg "[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎 [年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童")
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光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生 PSGN normal
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2中性粒细胞浸润 毛细血管内增生性肾小球肾炎
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3.肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。
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电镜： 基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。 免疫复合物
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免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光,为IgG、C3， 大体：肾肿大，充血，表面光滑 大红肾、蚤咬肾
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大 红 肾 蚤 咬 肾
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[临床病理联系] 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。
![[临床病理联系] 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/31/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81%EF%BC%9A+%E8%B5%B7%E7%97%85%E6%80%A5%EF%BC%8C%E7%AA%81%E5%8F%91%E8%A1%80%E5%B0%BF%E3%80%81%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%B0%BF%E3%80%81+%E7%AE%A1%E5%9E%8B%E5%B0%BF%E3%80%81%E5%B0%91%E5%B0%BF%E3%80%81%E6%B0%B4%E8%82%BF%E3%80%81%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E3%80%82.jpg "[临床病理联系] 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。")
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[转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 <1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病
![[转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 <1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/32/%5B%E8%BD%AC%E5%BD%92%5D+1+%E4%B8%8E%E5%B9%B4%E9%BE%84%E6%9C%89%E5%85%B3%E3%80%82%E5%84%BF%E7%AB%A595%25%E6%95%B0%E5%91%A8%7E%E6%95%B0%E6%9C%88+%E6%81%A2%E5%A4%8D+2+%E9%9A%90%E5%8C%BF%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E+3+%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E+4+%E6%96%B0%E6%9C%88%E4%BD%93%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E+%E8%82%BE%E8%A1%B0+5+%3C1%25%E7%97%85%E4%BA%BA%E8%BF%85%E9%80%9F%E8%82%BE%E8%A1%B0%E3%80%81%E5%BF%83%E8%A1%B0%E6%88%96%E9%AB%98%E8%A1%80+%E5%8E%8B%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97%85.jpg "[转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 <1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病")
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(rapidly progressive glomerulonephritis)
(二)快速进行性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) （新月体性肾小球肾炎） (creacentic glomerulonephritis) [概述] 多好发于青年、中年人
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[特点] 大量新月体形成(>50%) [病变] 呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生 新月体形成
![[特点] 大量新月体形成(>50%) [病变] 呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生 新月体形成](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/34/%5B%E7%89%B9%E7%82%B9%5D+%E5%A4%A7%E9%87%8F%E6%96%B0%E6%9C%88%E4%BD%93%E5%BD%A2%E6%88%90%28%3E50%25%29+%5B%E7%97%85%E5%8F%98%5D+%E5%91%88%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7+%E5%85%89%E9%95%9C%EF%BC%9A%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%AE%A1%E5%A3%81%E5%9D%8F%E6%AD%BB+%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%8E%9F%E5%A4%A7%E9%87%8F%E6%BB%A4%E5%87%BA+%E5%A3%81%E5%B1%82%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A2%9E%E7%94%9F+%E6%96%B0%E6%9C%88%E4%BD%93%E5%BD%A2%E6%88%90.jpg "[特点] 大量新月体形成(>50%) [病变] 呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生 新月体形成")
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新月体性肾小球肾炎 新月体
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早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体 晚期：纤维组织 纤维性新月体 新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化
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细胞性新月体
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纤维性新月体
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电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损,电子致密 物沉积 免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物 大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血
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突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿；贫血 ；肾衰
[临床病理联系] 快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿；贫血 ；肾衰
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肺出血肾炎综合征 (Goodpasture syndrome)
[特点] 肺出血 & 肾小球肾炎 [病因] 抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血 [临床] 咯血 & 快速进行性肾功衰
42
Goodpasture syndrome:
肺出血 & 肾小球肾炎
43
(membranous glomerulonephritis) (membranous nephropathy)
（三）膜性肾小球肾炎 (membranous glomerulonephritis) （膜性肾病 ) (membranous nephropathy) [特点] 毛细血管基底膜弥漫性增厚 [年龄] 青年、中年多见；儿童少见
44
[病变 ] 呈弥漫性 光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高
![[病变 ] 呈弥漫性 光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/44/%5B%E7%97%85%E5%8F%98+%5D+%E5%91%88%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7+%E5%85%89%E9%95%9C%EF%BC%9A%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%A3%81%E5%A2%9E%E5%8E%9A%E3%80%81%E9%80%9A%E9%80%8F%E6%80%A7%E5%8D%87%E9%AB%98.jpg "[病变 ] 呈弥漫性 光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高")
45
Cap.壁增厚 膜性肾小球肾炎(HE染色)
46
电镜 钉突 免疫复合物 虫蚀状
47
钉突 膜性肾小球肾炎（嗜银染色）
48
免疫荧光：IgG、C3；颗粒状荧光 大体： 肾肿大，色苍白 大白肾 [临床] 肾病综合征（40%成人） 三高一低:大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症
![免疫荧光：IgG、C3；颗粒状荧光 大体： 肾肿大，色苍白 大白肾 [临床] 肾病综合征（40%成人） 三高一低:大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/48/%E5%85%8D%E7%96%AB%E8%8D%A7%E5%85%89%EF%BC%9AIgG%E3%80%81C3%EF%BC%9B%E9%A2%97%E7%B2%92%E7%8A%B6%E8%8D%A7%E5%85%89+%E5%A4%A7%E4%BD%93%EF%BC%9A+%E8%82%BE%E8%82%BF%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E8%89%B2%E8%8B%8D%E7%99%BD+%E5%A4%A7%E7%99%BD%E8%82%BE+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%5D+%E8%82%BE%E7%97%85%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81%EF%BC%8840%25%E6%88%90%E4%BA%BA%EF%BC%89+%E4%B8%89%E9%AB%98%E4%B8%80%E4%BD%8E%3A%E5%A4%A7%E9%87%8F%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%B0%BF+%E4%BD%8E%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%87+%E9%AB%98%E5%BA%A6%E6%B0%B4%E8%82%BF+%E9%AB%98%E8%84%82%E8%A1%80%E7%97%87.jpg "免疫荧光：IgG、C3；颗粒状荧光 大体： 肾肿大，色苍白 大白肾 [临床] 肾病综合征（40%成人） 三高一低:大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症")
49
（四）轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) （脂性肾病） (lipoid nephrosis) 引起儿童肾病综合征最常见的原因； 未发现免疫复合物，该病发生与T 细胞功能异常有关。
50
[病理变化] 光镜：近曲小管上皮细胞 有大量脂质沉积 电镜：脏层上皮细胞足突广泛 融合消失
![[病理变化] 光镜：近曲小管上皮细胞 有大量脂质沉积 电镜：脏层上皮细胞足突广泛 融合消失](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/50/%5B%E7%97%85%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%5D+%E5%85%89%E9%95%9C%EF%BC%9A%E8%BF%91%E6%9B%B2%E5%B0%8F%E7%AE%A1%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E7%BB%86%E8%83%9E+%E6%9C%89%E5%A4%A7%E9%87%8F%E8%84%82%E8%B4%A8%E6%B2%89%E7%A7%AF+%E7%94%B5%E9%95%9C%EF%BC%9A%E8%84%8F%E5%B1%82%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E7%BB%86%E8%83%9E%E8%B6%B3%E7%AA%81%E5%B9%BF%E6%B3%9B+%E8%9E%8D%E5%90%88%E6%B6%88%E5%A4%B1.jpg "[病理变化] 光镜：近曲小管上皮细胞 有大量脂质沉积 电镜：脏层上皮细胞足突广泛 融合消失")
51
脏层上皮细胞足突融合消失
52
[临床病理联系] 儿童肾病综合征： 大量蛋白尿、 低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症
![[临床病理联系] 儿童肾病综合征： 大量蛋白尿、 低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/52/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+%E5%84%BF%E7%AB%A5%E8%82%BE%E7%97%85%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81%EF%BC%9A+%E5%A4%A7%E9%87%8F%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%B0%BF%E3%80%81+%E4%BD%8E%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%87%E3%80%81+%E9%AB%98%E5%BA%A6%E6%B0%B4%E8%82%BF%E3%80%81%E9%AB%98%E8%84%82%E8%A1%80%E7%97%87.jpg "[临床病理联系] 儿童肾病综合征： 大量蛋白尿、 低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症")
53
(五)局灶节段性肾小球硬化症 及的肾小球呈节段性硬化 [临床病理联系] 肾病综合征 常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎
(focal segmental glomerulosclerosis) [特点] 病变只累及部分肾小球,被累 及的肾小球呈节段性硬化 [临床病理联系] 肾病综合征 常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎
![(五)局灶节段性肾小球硬化症 及的肾小球呈节段性硬化 [临床病理联系] 肾病综合征 常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/53/%28%E4%BA%94%29%E5%B1%80%E7%81%B6%E8%8A%82%E6%AE%B5%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87+%E5%8F%8A%E7%9A%84%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E5%91%88%E8%8A%82%E6%AE%B5%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+%E8%82%BE%E7%97%85%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81+%E5%B8%B8%E5%8F%91%E5%B1%95%E4%B8%BA%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E.jpg "(focal segmental glomerulosclerosis) [特点] 病变只累及部分肾小球,被累. 及的肾小球呈节段性硬化. [临床病理联系] 肾病综合征. 常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎.")
54
局灶性节段性肾小球硬化
55
(六)膜性增生性肾小球肾炎 (系膜毛细血管性肾小球肾炎)
(六)膜性增生性肾小球肾炎 (系膜毛细血管性肾小球肾炎) ( Diffuse membranoproliferative glomerulonephritis) [特点] 肾小球系膜增生,致毛细血 管壁增厚。 [年龄] 青、中年多见
56
[病理变化] 光镜：1.系膜细胞、系膜基质重度增 生，插入毛细血管壁,使毛 细血管管壁增厚，管腔狭小； 2.镀银染色示基底膜增厚，呈 车轨状或分层状； 3.毛细血管丛分叶明显。
![[病理变化] 光镜：1.系膜细胞、系膜基质重度增 生，插入毛细血管壁,使毛 细血管管壁增厚，管腔狭小； 2.镀银染色示基底膜增厚，呈 车轨状或分层状； 3.毛细血管丛分叶明显。](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/56/%5B%E7%97%85%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%5D+%E5%85%89%E9%95%9C%EF%BC%9A1.%E7%B3%BB%E8%86%9C%E7%BB%86%E8%83%9E%E3%80%81%E7%B3%BB%E8%86%9C%E5%9F%BA%E8%B4%A8%E9%87%8D%E5%BA%A6%E5%A2%9E+%E7%94%9F%EF%BC%8C%E6%8F%92%E5%85%A5%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%A3%81%2C%E4%BD%BF%E6%AF%9B+%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%AE%A1%E5%A3%81%E5%A2%9E%E5%8E%9A%EF%BC%8C%E7%AE%A1%E8%85%94%E7%8B%AD%E5%B0%8F%EF%BC%9B+2.%E9%95%80%E9%93%B6%E6%9F%93%E8%89%B2%E7%A4%BA%E5%9F%BA%E5%BA%95%E8%86%9C%E5%A2%9E%E5%8E%9A%EF%BC%8C%E5%91%88+%E8%BD%A6%E8%BD%A8%E7%8A%B6%E6%88%96%E5%88%86%E5%B1%82%E7%8A%B6%EF%BC%9B+3.%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E4%B8%9B%E5%88%86%E5%8F%B6%E6%98%8E%E6%98%BE%E3%80%82.jpg "[病理变化] 光镜：1.系膜细胞、系膜基质重度增 生，插入毛细血管壁,使毛 细血管管壁增厚，管腔狭小； 2.镀银染色示基底膜增厚，呈 车轨状或分层状； 3.毛细血管丛分叶明显。")
57
双轨征 Cap.管壁增厚，管腔狭窄
58
基底膜增厚呈车轨状 膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）
59
膜增生性肾小球肾炎 ( 染色) Cap.丛呈分叶状 HE
60
电镜： Ⅰ型：免疫复合物沉积在内皮细胞 和基底膜之间 Ⅱ型：在基底膜致密层内有粗大呈带 状的致密沉积物--又称致密沉 积物病 Ⅲ型：致密沉积物同时分布在内皮 下和上皮下
61
膜性增生性肾小球肾炎 右 Ⅱ型 左 Ⅰ型 免疫复合物
62
血清C3明显减少，又称为低补体血症性肾小球肾炎
免疫荧光： Ⅰ型、 Ⅲ型主要为IgG、C3 Ⅱ型主要为大量 C3沉积，故 血清C3明显减少，又称为低补体血症性肾小球肾炎
63
[临床病理联系] 大多表现为持续性进展的 肾病综合征； Ⅱ型血清C3明显降低
![[临床病理联系] 大多表现为持续性进展的 肾病综合征； Ⅱ型血清C3明显降低](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/63/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+%E5%A4%A7%E5%A4%9A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%80%A7%E8%BF%9B%E5%B1%95%E7%9A%84+%E8%82%BE%E7%97%85%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81%EF%BC%9B+%E2%85%A1%E5%9E%8B%E8%A1%80%E6%B8%85C3%E6%98%8E%E6%98%BE%E9%99%8D%E4%BD%8E.jpg "[临床病理联系] 大多表现为持续性进展的 肾病综合征； Ⅱ型血清C3明显降低")
64
(七)系膜增生性肾小球肾炎 [特点] 肾小球系膜增生，系膜区 增宽。 (mesangioproliferative
glomerulonephritis) [特点] 肾小球系膜增生，系膜区 增宽。
![(七)系膜增生性肾小球肾炎 [特点] 肾小球系膜增生，系膜区 增宽。 (mesangioproliferative](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/64/%28%E4%B8%83%29%E7%B3%BB%E8%86%9C%E5%A2%9E%E7%94%9F%E6%80%A7%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E8%82%BE%E7%82%8E+%5B%E7%89%B9%E7%82%B9%5D+%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E7%B3%BB%E8%86%9C%E5%A2%9E%E7%94%9F%EF%BC%8C%E7%B3%BB%E8%86%9C%E5%8C%BA+%E5%A2%9E%E5%AE%BD%E3%80%82+%28mesangioproliferative.jpg "glomerulonephritis) [特点] 肾小球系膜增生，系膜区. 增宽。")
65
[病理变化] 光镜：肾小球系膜细胞增生， 系膜基质增多，系膜区增宽
![[病理变化] 光镜：肾小球系膜细胞增生， 系膜基质增多，系膜区增宽](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/65/%5B%E7%97%85%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%5D+%E5%85%89%E9%95%9C%EF%BC%9A%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E7%B3%BB%E8%86%9C%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A2%9E%E7%94%9F%EF%BC%8C+%E7%B3%BB%E8%86%9C%E5%9F%BA%E8%B4%A8%E5%A2%9E%E5%A4%9A%EF%BC%8C%E7%B3%BB%E8%86%9C%E5%8C%BA%E5%A2%9E%E5%AE%BD.jpg "[病理变化] 光镜：肾小球系膜细胞增生， 系膜基质增多，系膜区增宽")
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电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积
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电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积
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免疫荧光：不定 [临床病理联系] 表现为肾病综合征, 可伴有血尿
![免疫荧光：不定 [临床病理联系] 表现为肾病综合征, 可伴有血尿](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/68/%E5%85%8D%E7%96%AB%E8%8D%A7%E5%85%89%EF%BC%9A%E4%B8%8D%E5%AE%9A+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA%E8%82%BE%E7%97%85%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81%2C+%E5%8F%AF%E4%BC%B4%E6%9C%89%E8%A1%80%E5%B0%BF.jpg "免疫荧光：不定 [临床病理联系] 表现为肾病综合征, 可伴有血尿")
69
（八）IgA肾病 [发病年龄] 儿童及青少年多见 [特点] 肾小球系膜增生，IgA在系 膜区沉积 [临床病理联系] 复发性镜下或肉眼 血尿
(IgA nephropathy) [发病年龄] 儿童及青少年多见 [特点] 肾小球系膜增生，IgA在系 膜区沉积 [临床病理联系] 复发性镜下或肉眼 血尿
![（八）IgA肾病 [发病年龄] 儿童及青少年多见 [特点] 肾小球系膜增生，IgA在系 膜区沉积 [临床病理联系] 复发性镜下或肉眼 血尿](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/69/%EF%BC%88%E5%85%AB%EF%BC%89IgA%E8%82%BE%E7%97%85+%5B%E5%8F%91%E7%97%85%E5%B9%B4%E9%BE%84%5D+%E5%84%BF%E7%AB%A5%E5%8F%8A%E9%9D%92%E5%B0%91%E5%B9%B4%E5%A4%9A%E8%A7%81+%5B%E7%89%B9%E7%82%B9%5D+%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%90%83%E7%B3%BB%E8%86%9C%E5%A2%9E%E7%94%9F%EF%BC%8CIgA%E5%9C%A8%E7%B3%BB+%E8%86%9C%E5%8C%BA%E6%B2%89%E7%A7%AF+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+%E5%A4%8D%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%95%9C%E4%B8%8B%E6%88%96%E8%82%89%E7%9C%BC+%E8%A1%80%E5%B0%BF.jpg "(IgA nephropathy) [发病年龄] 儿童及青少年多见. [特点] 肾小球系膜增生，IgA在系. 膜区沉积. [临床病理联系] 复发性镜下或肉眼. 血尿.")
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系膜增生 IgA 肾病
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(九)慢性肾小球肾炎 1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失 2.残存肾单位代偿性肥大
(diffuse sclerosing glomerulonephritis) [病变] 光镜： 1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失 2.残存肾单位代偿性肥大 3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 4.间质内小动脉增生性硬化
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慢性肾小球肾炎 玻璃样变 肾小球纤维化
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玻璃样变 慢性肾小球肾炎
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大体： 颗粒性固缩肾
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颗 粒 性 固 缩 肾
76
[临床病理联系] 慢性肾炎综合征 1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、无尿 2.高血压 3.贫血 4.氮质血症 肾衰
![[临床病理联系] 慢性肾炎综合征 1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、无尿 2.高血压 3.贫血 4.氮质血症 肾衰](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/76/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81+1.%E5%B0%BF%EF%BC%9A%E6%97%A9%E6%9C%9F%EF%BC%9A%E5%A4%9A%E5%B0%BF%E3%80%81%E5%A4%9C%E5%B0%BF%E3%80%81%E4%BD%8E%E6%AF%94%E9%87%8D%E5%B0%BF+%E6%99%9A%E6%9C%9F%EF%BC%9A%E5%B0%91%E5%B0%BF+%E3%80%81%E6%97%A0%E5%B0%BF+2.%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B+3.%E8%B4%AB%E8%A1%80+4.%E6%B0%AE%E8%B4%A8%E8%A1%80%E7%97%87+%E8%82%BE%E8%A1%B0.jpg "[临床病理联系] 慢性肾炎综合征 1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、无尿 2.高血压 3.贫血 4.氮质血症 肾衰")
77
第 二 节 肾 盂 肾 炎 (pyelonephritis)
78
肾 盂 肾 炎 (pyelonephritis) [部位] 肾盂、肾间质、肾小管 [分类] 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎
![肾 盂 肾 炎 (pyelonephritis) [部位] 肾盂、肾间质、肾小管 [分类] 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/78/%E8%82%BE+%E7%9B%82+%E8%82%BE+%E7%82%8E+%28pyelonephritis%29+%5B%E9%83%A8%E4%BD%8D%5D+%E8%82%BE%E7%9B%82%E3%80%81%E8%82%BE%E9%97%B4%E8%B4%A8%E3%80%81%E8%82%BE%E5%B0%8F%E7%AE%A1+%5B%E5%88%86%E7%B1%BB%5D+%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%9B%82%E8%82%BE%E7%82%8E+%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%9B%82%E8%82%BE%E7%82%8E.jpg "肾 盂 肾 炎 (pyelonephritis) [部位] 肾盂、肾间质、肾小管 [分类] 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎")
79
一.急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) [性质] 化脓性炎症 [年龄] 任何年龄，女：男=10：1
![一.急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) [性质] 化脓性炎症 [年龄] 任何年龄，女：男=10：1](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/79/%E4%B8%80.%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%9B%82%E8%82%BE%E7%82%8E+%28acute+pyelonephritis%29+%5B%E6%80%A7%E8%B4%A8%5D+%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87+%5B%E5%B9%B4%E9%BE%84%5D+%E4%BB%BB%E4%BD%95%E5%B9%B4%E9%BE%84%EF%BC%8C%E5%A5%B3%EF%BC%9A%E7%94%B7%3D10%EF%BC%9A1.jpg "一.急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) [性质] 化脓性炎症 [年龄] 任何年龄，女：男=10：1")
80
[感染途径] 1.血行感染：双肾受累 2.上行性感染（最常见）：单侧受累（多见） 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染
慢性肾盂肾炎：混合感染
![[感染途径] 1.血行感染：双肾受累 2.上行性感染（最常见）：单侧受累（多见） 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/80/%5B%E6%84%9F%E6%9F%93%E9%80%94%E5%BE%84%5D+1.%E8%A1%80%E8%A1%8C%E6%84%9F%E6%9F%93%EF%BC%9A%E5%8F%8C%E8%82%BE%E5%8F%97%E7%B4%AF+2.%E4%B8%8A%E8%A1%8C%E6%80%A7%E6%84%9F%E6%9F%93%EF%BC%88%E6%9C%80%E5%B8%B8%E8%A7%81%EF%BC%89%EF%BC%9A%E5%8D%95%E4%BE%A7%E5%8F%97%E7%B4%AF%EF%BC%88%E5%A4%9A%E8%A7%81%EF%BC%89+%E9%9D%A9%E5%85%B0%E6%B0%8F%E9%98%B4%E6%80%A7%E8%8F%8C%EF%BC%8C%E5%B0%A4%E5%85%B6%E6%98%AF%E5%A4%A7%E8%82%A0%E6%9D%86%E8%8F%8C+%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%9B%82%E8%82%BE%E7%82%8E%EF%BC%9A%E5%8D%95%E4%B8%80%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93.jpg "慢性肾盂肾炎：混合感染.")
81
肾 输尿管 膀胱 尿道 上 行 性 感 染
82
病理变化 大体: 肾体积增大，表面散在小脓肿; 肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物； 髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。
83
急 性 肾 盂 肾 炎 肾小管内充满脓细胞
84
肾表面及切面多发散在的小化脓灶
85
急 性 肾 盂 肾 炎
86
光镜： 肾盂粘膜充血水肿并化脓性炎； 肾间质化脓性炎伴脓肿形成; 肾小管内充满脓细胞和细菌，上皮细胞变性、坏死
87
肾间质化脓性炎 急 性 肾 盂 肾 炎
91
[临床病理联系] 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱
刺激征 3.尿：脓尿、菌尿、 管型尿、血尿
![[临床病理联系] 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/91/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+1.%E5%8F%91%E7%83%AD%E3%80%81%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A2%9E%E5%A4%9A+2.%E8%85%B0%E7%97%9B%E3%80%81%E8%82%BE%E5%8C%BA%E5%8F%A9%E5%87%BB%E7%97%9B%E3%80%81%E8%86%80%E8%83%B1.jpg "刺激征 3.尿：脓尿、菌尿、 管型尿、血尿.")
92
[结局及并发症] 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿
![[结局及并发症] 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/92/%5B%E7%BB%93%E5%B1%80%E5%8F%8A%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87%5D+1.%E7%BB%9D%E5%A4%A7%E5%A4%9A%E6%95%B0%E7%97%8A%E6%84%88+2.%E6%B2%BB%E7%96%97%E4%B8%8D%E5%BD%93+%E6%85%A2%E6%80%A7+3.%E5%90%88%E5%B9%B6%E7%97%87%EF%BC%9A1%EF%BC%89%E8%82%BE%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E5%9D%8F%E6%AD%BB+2%EF%BC%89%E8%82%BE%E7%9B%82%E7%A7%AF%E8%84%93+3%EF%BC%89%E8%82%BE%E5%91%A8%E5%9B%B4%E8%84%93%E8%82%BF.jpg "[结局及并发症] 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿")
93
肾 盂 积 脓
94
二.慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis)
95
大体： 体积缩小，出现不规则的疤痕，肾盂和肾盏的纤维化和变形
96
大体：瘢痕凹陷性固缩肾 瘢痕凹陷
97
1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 光镜： 慢性炎细胞浸润 2.部分肾小管萎缩甚至坏死，被纤维组织取代 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小
球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张
98
慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润
99
慢 性 肾 盂 肾 炎
100
慢 性 肾 盂 肾 炎
101
管型 肾小球纤维化玻璃样变 慢 性 肾 盂 肾 炎
102
肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡 慢 性 肾 盂 肾 炎
103
[临床] 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 [结局] 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除
![[临床] 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 [结局] 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/103/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%5D+%E5%A4%9A%E5%B0%BF%E3%80%81%E5%A4%9C%E5%B0%BF%EF%BC%8C%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%EF%BC%8C%E6%99%9A%E6%9C%9F+%E8%87%B4%E6%B0%AE%E8%B4%A8%E8%A1%80%E7%97%87%E3%80%81%E5%B0%BF%E6%AF%92%E7%97%87+%5B%E7%BB%93%E5%B1%80%5D+1.%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%90%88%E7%90%86%EF%BC%9A%E4%B8%8D%E5%AE%8C%E5%85%A8%E7%97%8A%E6%84%88+2.%E7%97%85%E5%8F%98%E5%B9%BF%E6%B3%9B+%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E3%80%81%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E8%A1%B0%E7%AB%AD+3.%E5%8D%95%E4%BE%A7%E7%97%85%E5%8F%98%E4%B8%A5%E9%87%8D%EF%BC%9A%E8%82%BE%E5%88%87%E9%99%A4.jpg "[临床] 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 [结局] 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除")
104
第 三 节 肾和膀胱常见肿瘤
105
一.肾细胞癌 (renal cell carcinoma)
起源于肾小管上皮细胞的腺癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤（80%-85%），多发生在60-70岁。
106
[病理变化] 肉眼： 部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性
![[病理变化] 肉眼： 部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/106/%5B%E7%97%85%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%5D+%E8%82%89%E7%9C%BC%EF%BC%9A+%E9%83%A8%E4%BD%8D%EF%BC%9A%E4%B8%A4%E6%9E%81%E5%A4%9A%E8%A7%81%EF%BC%8C%E4%B8%8A%E6%9E%81%E6%9C%80%E5%A4%9A+%E5%BD%A2%E7%8A%B6%E5%8F%8A%E5%A4%A7%E5%B0%8F%EF%BC%9A%E5%8D%95%E4%B8%AA%E5%9C%86%E5%BD%A2%EF%BC%8C%E5%A4%A7%E5%B0%8F%E5%B7%AE+%E5%88%AB%E5%A4%A7%EF%BC%9B%E5%88%86%E7%95%8C%E6%B8%85%EF%BC%8C%E6%9C%89%E5%81%87%E5%8C%85%E8%86%9C%EF%BC%9B+%E5%86%85%E6%9C%89%E5%87%BA%E8%A1%80%E3%80%81%E5%9D%8F%E6%AD%BB%E3%80%81%E9%92%99%E5%8C%96%E3%80%81+%E5%9B%8A%E6%80%A7%E5%8F%98%EF%BC%8C%E5%91%88%E5%A4%9A%E5%BD%A9%E6%80%A7.jpg "[病理变化] 肉眼： 部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性")
108
肾癌
109
肾癌 肾癌
110
肾癌
111
[组织学特点] 1.透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。
![[组织学特点] 1.透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/111/%5B%E7%BB%84%E7%BB%87%E5%AD%A6%E7%89%B9%E7%82%B9%5D+1.%E9%80%8F%E6%98%8E%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%99%8C%EF%BC%9A%E6%9C%80%E5%B8%B8%E8%A7%81+%E7%99%8C%E7%BB%86%E8%83%9E%E4%BD%93%E7%A7%AF%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E5%A4%9A%E8%A7%92%E5%BD%A2%EF%BC%8C%E8%83%9E+%E7%95%8C%E6%B8%85%E6%A5%9A%EF%BC%8C%E8%83%9E%E6%B5%86%E4%B8%B0%E5%AF%8C%EF%BC%8C%E5%87%A0%E4%B9%8E%E5%91%88+%E9%80%8F%E6%98%8E%E7%8A%B6%E3%80%82%E7%99%8C%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%8E%92%E5%88%97%E6%88%90%E5%AE%9E%E6%80%A7+%E5%B7%A2%E7%8A%B6%E6%88%96%E6%9D%A1%E7%B4%A2%E7%8A%B6%E3%80%82.jpg "[组织学特点] 1.透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。")
112
肾透明细胞癌
113
肾透明细胞癌
115
2.乳头状癌： 呈现高分化腺癌, 癌细胞排列成乳头状结构。 3.嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜酸性，核周 常有空晕，细胞常腺泡状 排列。 预后较好
116
[扩散] 1.直接蔓延 2.血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口腔、 喉、眼眶、阴道 3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结
![[扩散] 1.直接蔓延 2.血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口腔、 喉、眼眶、阴道 3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/116/%5B%E6%89%A9%E6%95%A3%5D+1.%E7%9B%B4%E6%8E%A5%E8%94%93%E5%BB%B6+2.%E8%A1%80%E9%81%93%E8%BD%AC%E7%A7%BB%EF%BC%9A%E6%97%A9%E6%9C%9F%E5%8F%91%E7%94%9F%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E8%BD%AC%E7%A7%BB+%E5%88%B0%E4%B8%8D%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%9A%84%E9%83%A8%E4%BD%8D%EF%BC%8C%E5%A6%82%E5%8F%A3%E8%85%94%E3%80%81+%E5%96%89%E3%80%81%E7%9C%BC%E7%9C%B6%E3%80%81%E9%98%B4%E9%81%93+3.%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E9%81%93%E8%BD%AC%E7%A7%BB%EF%BC%9A%E8%82%BE%E9%97%A8%E3%80%81%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%97%81+%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93.jpg "[扩散] 1.直接蔓延 2.血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口腔、 喉、眼眶、阴道 3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结")
117
[临床病理联系] 1.无痛性血尿 2.肾区肿块 3.腰痛 4.异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状 促红细胞生成素 红细胞
促红细胞生成素 红细胞 甲状旁腺样激素 血钙 肾素 血压
![[临床病理联系] 1.无痛性血尿 2.肾区肿块 3.腰痛 4.异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状 促红细胞生成素 红细胞](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/117/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+1.%E6%97%A0%E7%97%9B%E6%80%A7%E8%A1%80%E5%B0%BF+2.%E8%82%BE%E5%8C%BA%E8%82%BF%E5%9D%97+3.%E8%85%B0%E7%97%9B+4.%E5%BC%82%E4%BD%8D%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C%E8%82%BF%E7%98%A4%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E5%88%86%E6%B3%8C%E6%BF%80%E7%B4%A0%EF%BC%8C+%E4%BA%A7%E7%94%9F%E7%9B%B8%E5%BA%94%E7%97%87%E7%8A%B6+%E4%BF%83%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%94%9F%E6%88%90%E7%B4%A0+%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E.jpg "促红细胞生成素 红细胞. 甲状旁腺样激素 血钙. 肾素 血压.")
118
二、肾母细胞瘤 （nephroblastoma, wilms’ tumor)
小儿腹腔内最常见的恶性 肿瘤，2-4岁多见。 [病理变化] 肉眼：多发生在单侧肾脏的 上下极，单个，圆形或卵 圆形，边界清，切面呈均 质灰白色
119
肾 母 细 胞 瘤
120
肾母细胞瘤
121
光镜： 三种主要成分： 1.胚基幼稚细胞（未分化肾母细胞） 2. 上皮细胞成分，排列成 胚胎性小管和小球样结构 3.间叶细胞间质
122
原始肾小管 原始肾小球 肾 母 细 胞 瘤
123
临床病理联系： 腹部肿块、腹痛、高血压、血尿 具有儿童肿瘤的特点
124
三、膀胱移行细胞癌 [年龄] 50-70岁 [部位] 膀胱侧壁和膀胱三角区 [病理变化] 肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状
泌尿系统最常见的恶性肿瘤 [年龄] 岁 [部位] 膀胱侧壁和膀胱三角区 [病理变化] 肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状
![三、膀胱移行细胞癌 [年龄] 50-70岁 [部位] 膀胱侧壁和膀胱三角区 [病理变化] 肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/124/%E4%B8%89%E3%80%81%E8%86%80%E8%83%B1%E7%A7%BB%E8%A1%8C%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%99%8C+%5B%E5%B9%B4%E9%BE%84%5D+50-70%E5%B2%81+%5B%E9%83%A8%E4%BD%8D%5D+%E8%86%80%E8%83%B1%E4%BE%A7%E5%A3%81%E5%92%8C%E8%86%80%E8%83%B1%E4%B8%89%E8%A7%92%E5%8C%BA+%5B%E7%97%85%E7%90%86%E5%8F%98%E5%8C%96%5D+%E8%82%89%E7%9C%BC%EF%BC%9A%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E7%8A%B6+%E6%81%AF%E8%82%89%E7%8A%B6%E6%88%96%E8%8F%9C%E8%8A%B1%E7%8A%B6+%E6%89%81%E5%B9%B3%E6%96%91%E5%9D%97%E7%8A%B6.jpg "泌尿系统最常见的恶性肿瘤. [年龄] 50-70岁. [部位] 膀胱侧壁和膀胱三角区. [病理变化] 肉眼：乳头状. 息肉状或菜花状. 扁平斑块状.")
125
膀胱癌
126
膀胱癌
127
光镜： 移行细胞癌（Ⅰ级） 癌组织呈乳头状结构，细胞层次增 多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性
128
移行细胞癌（Ⅱ级） 癌组织呈不规则乳头状结构,有实 性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显
129
膀胱癌
130
移行细胞癌（Ⅲ级） 不规则癌巢，癌细胞异型性显著， 病理性核分裂多见，浸润到肌层深部
131
[转移] 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生 [临床病理联系] 无痛性血尿
![[转移] 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生 [临床病理联系] 无痛性血尿](http://slidesplayer.com/slide/11297660/61/images/131/%5B%E8%BD%AC%E7%A7%BB%5D+%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E9%81%93%E8%BD%AC%E7%A7%BB%EF%BC%9A%E5%B1%80%E9%83%A8%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93+%E8%A1%80%E9%81%93%E8%BD%AC%E7%A7%BB%EF%BC%9A%E6%99%9A%E6%9C%9F%E5%8F%91%E7%94%9F+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%E8%81%94%E7%B3%BB%5D+%E6%97%A0%E7%97%9B%E6%80%A7%E8%A1%80%E5%B0%BF.jpg "[转移] 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生 [临床病理联系] 无痛性血尿")
132
Thank you very much
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