第二篇 体格检查 谭 珊 讲师 诊断学教研室

体格检查简称体检：是指医生运用自己的 感官或借助传统 / 简便的检查工具来客观地 了解和评估身体健康状况的一组（或一系 列）最基本检查方法。 检体诊断：医师进行全面体格检查后对病 人健康状况和疾病状态提出的临床判断。

体检常用的器具和物品： 必要的 听诊器 、血压计 、压舌板 、体温计 、 叩诊锤 、电筒、卷尺、直尺、棉签。 选择性的 检耳镜、检鼻镜、鹅颈灯、音叉、近视力表、 手套等。

体检常用的器具和物品： 必要的 听诊器 、血压计 、压舌板 、体温计 、 叩诊锤 、电筒、卷尺、直尺、棉签。 选择性的 检耳镜、检鼻镜、鹅颈灯、音叉、近视力表、 手套等。

方法有五种： 视诊 （ inspection) 触诊 (palpation) 叩诊 (percussion) 听诊 (auscultation) 嗅诊 (olfactory examination)

体格检查注意事项 1. 高度的责任感、良好的医德。 2. 避免交叉感染。 3. 仪表端庄，态度诚恳和蔼。 4. 站在病人右侧。 5. 被检查部位暴露充分。 6. 检查要全面、系统、重点、规范、正确。 7. 体检按一定顺序进行，注意左右及相邻 部位的对照。 8. 根据病情变化及时进行复查。

第一章 基本方法

第一节 视 诊 医生用眼睛观察病人全身和局部表现的 诊断方法。 可应用的范围：观察一般状态和全身性 体征。 特殊部位的视诊需要借助仪器, 如耳镜或 内镜等。

第二节 触 诊 医生通过手接触被检查部位时的感觉来判断 的一种方法。 触诊对腹部检查更为重要。 触觉敏感部位： 手的指腹对触觉较为敏感； 掌指关节的掌面皮肤对震动较为敏感； 手背皮肤对温度感受较敏感。

浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 触诊方法：根据目的和施加的压力的不同， 分为

1. 浅部触诊法 是用一手放于被 检查的部位，利 用掌指关节和腕 关节的协调动作 ，轻柔地进行滑 动触摸。 适用于体表浅在病变、关 节、软组织以及浅部的动 脉、静脉、神经、阴囊和 精索等 腹部检查如压痛、肌紧张

(1) 深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块和胃 肠病变的检查； (2) 双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的 检查； (3) 深压触诊法：用于压痛、反跳痛的检查； (4) 冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾的检查。 2. 深部触诊法：

(1) 深部滑行触诊法 方法：病人张口平静呼吸，医生将右手 2 、 3 、 4 手指并拢平贴于腹壁，逐渐加压向深部触摸 并滑动。 如为包块则在其上下左右进行滑动触诊； 如为肠管、条索或胰腺则沿与其长轴成垂直的 方向上进行滑动触诊。 适于检查：腹腔深部包块、淋巴结和胃肠病变、 胰腺病变。

(2) 双手触诊法 方法：将左手掌置于被检脏器或包块的背 部，并向右手方向托起、推动，使其接近 体表，用右手进行触诊。 适于检查：肝、脾、肾和腹腔肿物。

(3) 深压触诊法 方法： 以 1 个或 2 个并拢手指垂直深压腹壁； 将深压之手指迅速抬起，询问或观察病人有 无疼痛感觉或反应，如为阳性，则示有反 跳痛。 适于检查：腹腔深在病变部位，确定压痛 点，和反跳痛。

(4) 冲击触诊法又称浮沉触诊法 方法：以并拢的 3 ～ 4 个手指取近于重直 （ 70° ～ 90 ° ） 的角度置于相应腹壁，作急 速有力冲击动作，利用指端感觉其下的脏 器或包块。 适于检查：有大量腹水时肝、脾及难以触 及的包块。

触诊注意事项 1. 消除病人的紧张情绪； 2. 手要温暖、眼要观察病人表情； 3. 病人取适当体位； 4. 嘱病人排尿或排便后进行； 5. 注意病变的部位、特点和毗邻关系。

第三节 叩 诊 用手指叩击身体表面某一部位，使之震 动而产生音响，根据震动和声响的特点 来判断被检查部位的脏器状态有无异常 的一种方法。 多用于判断脏器的边界或有无异常的气 体或液体的存在；或局部有无疼痛。

方 法 1. 直接叩诊法：适用于较广泛的病变 2. 间接叩诊法：应用最多

1. 直接叩诊法 方法：右手中间３指并拢，以其掌面直接 拍击检查部位，根据拍击所产生的震动和 反响特点来判断病变状况。 适于检查：胸、腹部范围较广范病变，如 胸膜粘连／肥厚，大量胸水、腹水和气胸 等。

直接叩诊法

2. 间接叩诊法 方法： 板指，以左手中指第 2 指节紧贴于被检位，其他手 指微抬起，勿接触体表。 叩打指，取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指 的第二指骨前端。

间接叩诊法

2. 间接叩诊法 适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病变、 胸膜病变）、腹部（肝、 脾、腹水、腹腔 病变）。 病人体位： ◆检查胸部可取坐、卧位； ◆检查腹部多取仰卧位； ◆可疑少量腹水时可取肘膝位。

叩击要点 : ①方向垂直，灵活、短促、富有弹性，叩击后 立即抬起，一个部位每次连叩 2 ～ 3 下，叩 击力度一致； ②右手叩击动作以腕与掌指关节动为主，避免 肘部参与运动； ③叩击力量（度）大小依部位、病变性质、范 围、深浅而定； ④叩诊顺序，自上而下，从一侧到另一侧，两 侧对比。

2. 间接叩诊法 拳击叩诊：适于检查肝、脾、肾区叩痛 方法：左手平置于被叩部位，右手轻握拳， 叩击左手背，询问并观察病人疼痛反应。

叩诊注意事项 1. 环境要安静； 2. 不同的部位，不同的体位； 3. 注意对称部位的比较与鉴别； 4. 注意叩诊音响的变化和震动的差异相结合； 5. 范围小、位置浅的轻叩；范围大、位置深的 中、重叩。

叩 诊 音：音调与响度与被叩部位组织／器官 的 致密度、弹性、含气量及与体表间距离有关。 叩诊音及其特点叩诊音及其特点 叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常可出现的部位 清音 强 低 长 正常肺 浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖部分 鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部 实音 弱 高 短 实质脏器部分 过清音 更强 更低 更长 正常成人不出现，可见于肺气肿 清音 强 低 长 正常肺 浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖部分 鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部 实音 弱 高 短 实质脏器部分 过清音 更强 更低 更长 正常成人不出现，可见于肺气肿

第四节 听 诊 是医生根据病人身体各部所发出的 声音进行诊断的一种方法。 方法：直接、间接

间接听诊 主要借助听诊器完成。 听诊器由耳件、体件、软管三部分组成。 体件有钟型、膜型两种。 ◆钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄 ◆膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全。

听诊注意事项 1. 环境要安静、温暖； 2. 听诊器直接接触皮肤，避免附加音； 3. 采取适当的体位； 4. 正确使用听诊器，注意耳件方向； 钟型听诊器适用于听取低调声音 膜型听诊器适用于听取高调声音 5. 注意力集中，取得病人配合。

第五节 嗅 诊 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间 关系的一种方法。 气味来源： 病人皮肤、粘膜、呼吸道、 分泌物、排泄物 （尿、粪便）呕吐物、体液、脓汁、血液等。

要注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如 : ◆呼气蒜味 — 有机磷杀虫药中毒 ◆呼气水果味 — 糖尿病酮症 ◆呼气尿素味 — 尿毒症 ◆脓血便腥臭味 — 细菌性痢疾 ◆脓血便肝腥味 — 阿米巴痢疾 ◆痰液臭味 — 厌氧菌感染见于支气管扩张症、 肺脓肿 ◆呕吐物粪臭味 — 见于肠梗阻

谢 谢！