肩关节周围炎 疼痛科 方先海

肩关节周围炎 肩周炎俗稱 “ 五十肩 ” 、 “ 漏肩風 ” ，又稱為 凍結肩。是中老年人的常見病、多發病。 多見于 50 歲左右的女性，故有人稱它為 “ 五十肩 ” 。 肩周炎 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌 肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢 性炎症。 肩周炎

病因 （ 1 ）制动 肩关节的活动减少，尤其是 上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为 是肩周炎最主要的诱发因素。

（ 2 ）肩关节内在病变 肩关节本身变性 性疾病，尤其是局部软组织退行性变， 可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。 最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病 是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征 和肩峰下损害。

（ 3 ）邻近部位的疾病 常见的邻近部位 病变为颈椎疾患。有相当多的研究结果 表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的 可能性极大地增加，而且肩周炎病人也 常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显 下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是 不太清楚，可能原因是由于脊神经根受 刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩 部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功 能失调，特别是自主神经受累所造成。

（ 4 ）神经系统疾病 有较多的临床观察 结果表明，患偏瘫，神经麻痹等神经系 统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可 能与肌肉力量降低，运动减少有关，如 帕金森病病人肩周炎的发生率高达 12 ． 7% ，高发的原因明显地与运动减少 有关。

（ 5 ）内分泌系统疾病 糖尿病，甲状腺 功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系 统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖 尿病病人，他们合并肩周炎的发生率可 达 10%-20% 。因此内分泌功能紊乱也可 能是肩周炎的诱发因素之一。

（ 6 ）免疫功能方面的改变 肩周炎的发生的免 疫机制虽然不太清楚，但似乎可能与冈上肌肌 腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反应 有关。老年人易患肩周炎和在肩周炎治疗过程 中注射肾上腺糖皮质激素的治疗方法等现象都 支持与免疫有关的论点。一般来说， 50 岁以 后冈上肌肌腱等部位明显变薄，磨损，肌腱止 点处的血管供养贫乏区发生局灶性坏死，而该 区在外展时常与肩峰下反复撞击。因此，十分 容易遭受损害而产生炎症。局部的非细菌性炎 症可产生异物型细胞免疫反应，并逐渐扩展至 肩袖其它部位和关节囊，引起弥漫性的关节囊 炎。

（ 7 ）姿势失调 相当多的肩周炎病人发 生于手工作业，伏案久坐等具有不良姿 势的职业，而且过度胸椎后突（驼背） 的病人明显地容易患肩周炎。这可能由 于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩 胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因不正常的 应力而发生位置改变，逐渐形成肩袖损 伤，潜在地导致肩周炎。

（ 8 ）心理因素 抑郁、冷漠和感情压抑 等心理因素也与肩周炎的发生有一定关 系。相当一部分肩周炎病人可有情绪不 稳及精神创伤史。虽然肩周炎的诱因是 多种多样的，但这些众多的诱因却共同 地造成了肩关节软组织轻度的非特异的 炎性变化，由此提示，肩周炎的病因可 能是多因素的。因此，在肩周炎的治疗 和预防过程中应根据其诱发因素加以区 别对待。

症状 肩周炎起病一般较为缓慢，病程较长， 病史多在几个月甚至 1-2 年，临床以肩痛、 肩关节功能活动受限和肩部肌肉萎缩等 症状。 肩周炎

肩痛：最初，肩部轻痛且阵发性，常因 天气变化及劳累诱发。随病情的进展， 逐渐发展为持续性疼痛，尤其在肩内旋、 后伸、展肩时表现明显，甚至剧痛难忍。 肩痛程度昼轻夜重，严重者不能向患侧 压肩而卧。

肩关节功能活动受限：随病情的发展，症状逐 渐加重，出现肩关节活动范围减小，特别是外 展，外旋和内旋功能受限明显，所以病人不能 做，摸裤袋，系腰带、摸背和挠头等动作。 肩部肌肉萎缩：随着肩关节的功能的减退，病 程长者患侧上肢可有不同程度的肌肉萎缩。

体征 患肩外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛 加重，病史长者可因神经营养障碍及肌废用导 致三角肌萎缩。 肩关节周围压痛点较多，主要是肌腱与骨组织 的附着点及滑囊、肌腱等处，如喙突、结节间 沟、肩峰下、三角肌止点、肱二头肌长头腱、 四边孔、冈下肌群及其联合腱。

肩周炎诊断依据 （ 1 ）慢性劳损、外伤筋骨、气血不足感受风、 寒、湿邪所致。 （ 2 ）好发年龄在 50 岁左右，女性发病率高于 男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者， 多为慢性发病。 （ 3 ）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化 及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 （ 4 ）肩部肌肉萎缩，肩前、肩后、肩外侧均 有压痛，外展功能受限明显，出现典型的 “ 外展扛肩现象 ” 。 （ 5 ） X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质 疏松 。

颈椎病引起的颈肩痛与肩周炎 的鉴别 （ 1 ）从病史上看，颈椎病起病时通常是 以颈枕部的不适为主，可能有颈部外伤 和反复落枕史，肩周炎起病一般以肩部 疼痛症状为主，病因可为肩部外伤或受 凉等原因或病因不明。

（ 2 ）从临床症状上看，颈椎病的颈肩部 疼痛不适，如果是神经根性的，往往有 触电样感觉，呈放射状，同时伴有手指 麻木，肢冷等神经根支配区皮肤感觉的 异常改变。肩周炎的疼痛基本上局限于 肩部，疼痛呈钝痛或刀割样痛，一般以 夜间明显。

3 ）从体征上看，颈椎病引起的颈肩部疼痛， 一般在局部没有压痛点，有颈部疼痛和活动障 碍，但肩部功能活动尚好，尤其是能够做肩关 节的外展，放置动作。肩周炎往往在肩部有明 确的肌腱，关节囊等处的压痛点，肩关节功能 运动有明显的受限表现，而颈部活动不受障碍， 臂丛牵拉等试验在颈椎病通常为阳性，肩周炎 病人则为阴性。

（ 4 ）从 X 线片上看，颈椎病病人在颈椎 X 线片 上可有生理曲度的变化，骨质增生及椎间孔变 小等征象。肩周炎病人则除了可能有颈椎部老 年性退行性变的表现之外，一般无明显改变。 应该指出，因为两者均为老年性疾病，故可同 时存在。此外，颈椎病或颈椎间盘突出症，由 于颈脊神经根受到刺激或压迫，引起肩臂痛和 肌肉痉挛，从而产生肩关节活动受限，肩周软 组织粘连，也可导致肩周炎，有人称其为 “ 颈 肩综合征 ” 。因此，在诊断上，医生应更注意 两者的鉴别，以便将颈椎病和肩周炎两者很好 地区分开来。

治疗 药物治疗 （非甾体镇痛药、中药） 按摩推拿 针刀疗法 物理疗法 （超激光、中频、超短波等） 局部神经阻滞 （痛点注射、关节腔注射） 神经阻滞疗法 （肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、 星状神经节阻滞）

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