肩周炎的诊治 临邑县中医院 石真安

肩周炎概述 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩

肩周炎概述 原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损， 继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。 颈椎病、腰背部疾病。

肩部解剖基础 骨性结构

肩部解剖基础 肌肉连接

肩部解剖基础 肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背 阔肌

肩部解剖基础 背阔肌

肩部解剖基础 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、 岗下肌、大小圆肌

肩部解剖基础 肱二头肌长头、肱三头肌

肩部解剖基础 肩胛下肌

肩部解剖基础 前锯肌

肩部解剖基础 胸小肌、胸大肌、喙肱肌

肩部解剖基础 肩部血管神经

肩部解剖基础 腋神经和旋肱后动脉（四边孔）

肩部解剖基础 肩胛上血管和神经

肩部解剖基础 肩部滑囊和腱鞘

肩周炎的诱发病因 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的 基础上发生的。 一、肩关节周围病变： （ 1 ）肩关节周围软组织劳损或退变：可引 起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊 炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 （ 2 ）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱 骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 （ 3 ）肩部功能活动养活或上肢固定过久。

肩周炎的诱发病因 二、肩外疾病： （ 1 ）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。 特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 （ 2 ）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后 部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为 多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发 肩周炎。 （ 3 ）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩 部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反 应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、 偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。

肩周炎的主要临床表现 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可 自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区

肩周炎分期 开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点； 冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。 解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。

肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性 变，纤维化、短缩与硬化。

肩周炎分类 1 ）肩周围滑液囊病变： 包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭 塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰 下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑 囊等。

肩周炎分类 2 ）盂肱关节腔病变： “ 冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症 ” 早 期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出 现关节腔粘连、容量缩小。

肩周炎分类 3 ）肌腱、腱鞘的退化性病变： 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈 上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及 部分断裂、撞击综合征等。

肩周炎分类 4 ） 其他肩周围病变： 喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神 经卡压征、肩锁关节病变等

肩关节检查 X 线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨 质疏松；有时可见增生钙化。 血沉、抗链 “O” 均呈阴性。

肩关节检查 注意鉴别骨折、撕脱

肩关节检查 鉴别脱位

肩关节检查 鉴别骨肿瘤、神经性关节炎

肩周炎痛点检查 喙肱肌板机点和痛区

肩周炎痛点检查 小圆肌板机点和疼痛区

肩周炎痛点检查 斜方肌板机点和疼痛区

肩周炎痛点检查 肩胛提肌板机点和疼痛区

肩周炎痛点检查 肱二头肌板机点和疼痛区

肩周炎痛点检查 肱三头肌板机点 和疼痛区

肩周炎痛点检查 斜角肌板机点 和疼痛区

肩周炎痛点检查 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）

肩周炎治疗 明确诊断，有的放矢。 全面考虑，综合治疗。 循序渐进，冒进无功。

肩周炎治疗 肩周炎的康复治疗，在其病程 的不同时期应采取不同的治疗 方法。 各种物理治疗必须 病点； 要考虑病变的病理 过程；

急性期的治疗 治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局 部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲 磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等） 也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩 减轻疼痛。 大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动， 避免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物 或过分活动肩关节。 睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧 卧位。

冻结期及恢复期的治疗 此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消 失，理疗仍可继续进行。此期应以主动 运动和被动运动为主，日常生活中多用 患侧手臂，逐渐增加活动量和增大活动 范围，最好在康复治疗师的指导下进行 运动或在推拿师的帮助下逐渐解除肩关 节周围组织的粘连，增加肩关节的活动 能力。如自主运动不达目的，可在医院 有专业医师做关节松动术。

肩周炎的运动治疗 (1) 肩周炎主要靠自我锻炼或医疗体操，自 我锻炼在肩周炎的治疗中占有重要的地 位，即使在急性期也不可停止锻炼，因 为自我锻炼在早期可以改善肩部血液循 环，防止粘连，提高痛阈，减轻疼痛， 防止肌肉萎缩的发生，后期可以松解粘 连，改善及增加关节活动范围、肌肉力 量、促进功能恢复。

肩周炎的运动治疗 (2) 钟摆运动 体操棒练习 手指爬墙练习 患侧手臂上举，反复摸后脑勺 利用器械进行肩关节主动和助力运 动, 如滑轮操等

肩关节的体育疗法 （摘自中国老年报） 一、下垂摆动：先热敷和按摩肩部后，分腿站立，患 肢放松下垂，在肩周肌群充分放松前提下，做前后、 左右放松摆动，动作幅度由小到大。 二、臂绕环运动：分腿站立，以肩为轴，两臂向前绕 环 8 拍，向后绕环 8 拍，前后交替进行，各做 4 个 8 拍。 三、展肩运动：分腿站立，两臂弯曲，两手交叉于脑 后，两臂向内夹紧，再尽量向后展开，各做 4 个 8 拍。

四、旋臂摸肩运动：分腿站立，两臂内 旋屈肘，用掌背缓缓触摸对侧肩部，左 右手交替各做 4 个各 8 拍。 五、画圈运动：分腿站立，两上肢分别 由前向后、由后向前画圈，各做 4 个各 8 拍。 六、手爬墙：两手直臂沿墙壁向上爬， 有疼痛感时，坚持 10 ～ 15 秒钟后，放松 下垂。练习 10 ～ 15 次 。

肩周炎治疗 合适的护具

肩周炎治疗 循序渐进 的功能锻 炼

肩周炎治疗 手术、微创、保守治疗综合应用 关节镜手术

老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周 围组织的血液循环较差。因此，肩关节 的关节囊、肌腱容易变性 、钙化，发生 炎症。 如果老年人平时注意运动，锻炼上肢 及肩部，并避免肩部受寒着凉，就可以 有效地避免肩周炎的发生。 肩周炎的预防

注意事项： 1 、练习时有轻微疼痛，以不引起剧 痛为原则。 2 、循序渐进，活动幅度由小到大， 每次应尽量达到最大的可能限度。 3 、要持之以恒

谢谢！