放线菌属 与诺卡菌属
放线菌目（ Actinomycetales ） 放线菌属（ Actinomyces ） 诺卡菌属（ Nocardia ） 分枝杆菌属 部分可致病： 放线菌病（ actinomycosis ） 诺卡菌病（ nocardiosis ） 足菌肿（ actinomycetoma ） 分类（ 1 ）含分枝菌酸 诺卡菌属 分枝杆菌属 棒状杆菌属 （ 2 ）不含分枝菌酸 放线菌属
特点： 1. 细长菌丝（过去：真菌） 2. 并非真核细胞型，是原核细胞型 3. 繁殖方式：分裂 4. 能人工培养 4. 对抗真菌药物不敏感， 对抗生素敏感
放线菌属 多数：腐生菌（土壤） 少数：寄生菌（人类和动物口腔、上呼 吸道、胃肠道和泌尿生殖道） 致病菌： 牛放线菌（ A. bovis ） 衣氏（以色列）放线菌 （ A. israelli ） 内氏放线菌（ A. naeslundii ） 粘液放线菌（ A. viscous ） 龋齿放线菌（ A. odontolyticus ） 放线菌是抗生素的重要来源
生物学性状 形态：丝状杆菌 菌丝 1. 细长，无隔，有分枝 2. 在 24h 断裂成链球状或链杆状 3. 不形成气生菌丝 孢子 染色性：革兰染色阳性，非抗酸性
硫磺样颗粒（ sulfur granule ）： 存在：病灶组织和脓性分泌物中 大小，颜色：肉眼可见，可至 1mm ，黄色 组成：由放线菌、巨噬细胞、其他组织细胞、 纤维蛋白组织 镜检：（压片或组织切片） 1. 核心部分是分枝状的菌丝交织而成，菌丝向 四周放射状排列，形成菊花状－－ “ 放线菌 ” 2. 菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围，膨大呈 棒状，折光性强 3. 革兰染色：核心：阳性 周围长丝末端：阴性 4. HE 染 色：核心：紫色 ( 苏木精伊红 ) 末端棒状体：红色
培养 : 厌氧或微需氧 气体环境 :5 ％ CO 2 营养培养基 : 脑心浸液琼脂平板 温度与时间 :37 ℃,24 ～ 48h 菌丝 : 革兰阳性 菌落 : 灰白色蜘蛛状 -> 不规则的结节状或 臼齿状菌落, 初分离 ( 粗糙 ) 生化特性 : 溶血 (-) 葡萄糖 (+) 甘露醇 (+) 吲哚 (-) 过氧化氢酶试验 (-)
致病性与免疫性 放 线 菌：正常菌群 多发部位：面颊、舌和下颌 其他部位：胸部、腹部、盆腔和中枢神经系 统 所致疾病： 1. 抵抗力降低 -> 内源性感染 ( 放线菌病 )-> 软 组织肉芽肿性炎症 ( 慢性, 无痛, 多发性瘘管, 排出硫磺样颗粒 ) 2. 龋齿和牙周炎 : 病原菌 : 粘液放线菌, 内氏放线菌 粘附在牙齿釉质 ->->->-> 菌斑
微生物学检查 主要：硫磺样颗粒（脓汁, 痰, 分泌物） 有颗粒：压片镜检 : 菊花状排列的菌丝 无颗粒：分枝菌丝，断裂的菌细胞 必要：厌氧培养（缓慢， 37 ℃培养 2w 以上） 防治原则 1. 口腔卫生，治疗牙病及口腔破损 2. 脓肿和瘘管：外科清创 3. 药物：大剂量，长时间：青霉素或磺胺 类（四环素类、红霉素、克林霉 素或林可霉素）
诺卡菌属 1. 需氧 2. 含分枝菌酸 3. 分布：土壤，多数：非致病菌 4. 致病菌： 星形诺卡菌（ N. asteroides ） 巴西诺卡菌（ N. brasiliensis ） 豚鼠诺卡菌（ N. caviae ）
生物学性状 形态：与以色列放线菌相似 革兰染色 : 阳性 抗酸染色 : 阳性 脱色时间延长 -> 阴性 ( 与 TB 区别 ) 硫磺样颗粒 : 渗出液、痰或脓汁 淡黄、红或黑色 星形诺卡菌病 : 有时查不到 菌丝末端不膨大
营养要求：不高（沙氏或普通琼脂培养基） 气体环境：需氧，有气生菌丝 培养温度：室温或 37 ℃ 生长速度：缓慢生长，约 1w 色素：星形诺卡菌：黄色或深橙色 无白色菌丝 巴西诺卡菌：有白色菌丝 菌丝断裂： 5d 后－ > 链球状或链杆状 （放线菌属： 24h 开始 ) 培养特征：菌落：有皱褶、颗粒状 液体：菌膜
致病性 侵入途径：呼吸道或皮肤创伤 所致疾病：诺卡菌病（ nocardiosis ） 外源性感染 化脓性感染 肺部：肺炎、肺脓肿、肺空洞 脑部：脑脓肿、脑膜炎 其他：肾、肝、脾、心包等 （慢性肉芽肿，瘘管） 好发于免疫缺陷患者 巴西诺卡菌：皮肤创伤－ > 感染 -> 化脓和坏死 ( 慢性 )-> 瘘管 ( 好发于脚与腿部，称为 足菌肿 )
微生物学检查 方法： 1. 硫磺样颗粒压片 2. 取痰、脑脊液、脓汁： 涂片－ > 革兰染色及抗酸染色 3. 分离培养：沙保弱或普通琼脂培养基 4. 生化试验
防治原则 预防：无特异性预防法 坏死组织和瘘管：外科清创 药物治疗：磺胺药物（不少于 6w ）