南京医科大学口腔医学院 College of Stomatology, Nanjing Medical University 江苏省口腔医院 Jiangsu Province Stomatological Hospital 地址 : 南京市汉中路 136 号 邮编 : 电话 : 网址 : Add: No.136, Hanzhong Rd, Nanjing, Jiangsu, China Tel :

正常 ---- 第三章 牙的解剖形态 和组织结构特点 异常 ---- 第五章 牙齿发育异常 ( 数目, 形态, 结构, 萌出 ) 南京医科大学口腔医学院 儿童牙科 张晓旻 2

第三章 牙的解剖形态 和组织结构特点 乳牙的解剖特点 乳牙的组织结构特点 乳牙的牙根吸收 乳牙的重要作用 年轻恒牙的特点 3

第一节 乳牙的解剖特点 乳牙 (primary teeth,deciduous teeth) 萌出年龄： 数目和分类： 4

第一节 乳牙的解剖特点 乳牙 (primary teeth,deciduous teeth) 牙位记录法 : 部位记录法 : 临床常用 象限 + 罗马数字 ( 或英文字母 ) FDI 法 : 流行病学调查常用 第一个数字 — 所在区 第二个数字 — 牙序 Ⅳ 5?6? 8?7? 5

第一节 乳牙的解剖特点 解剖特点及其临床意义 : 冠粗短 合面聚合明显, 近颈 1/3 突出 颈部缩窄邻面洞充填防止悬突 6

第一节 乳牙的解剖特点 解剖特点及其临床意义 : 窝沟小而多 且较复杂. 易患龋窝沟封闭 牙根 / 牙冠大 根分叉大拔牙防断根预备进针方向 7

第一节 乳牙的解剖特点 髓腔特点 : 髓室大, 髓角高, 髓腔壁薄 去腐时防止意外穿髓 髓室底薄小心底穿 乳磨牙 髓底副根管多根分叉易病变 当心侧穿和超出 根管及根尖孔大 8

乳牙髓腔特点 — 乳磨牙髓底 第一节 乳牙的解剖特点 9

乳恒牙的临床鉴别 乳牙恒牙 色泽 白, 光泽不明显 微黄, 更有光 泽 磨耗度 切嵴, 牙尖磨耗明显 不明显 形态 粗短, 近颈 1/3 突出明 显, 牙颈部缩窄等 不明显 大小 小 ( 第一乳磨牙除外 ) 大 排列在完整牙列中，可参考排列次序。 x 线片 : 髓腔宽大, 根分叉大, 牙根生理吸收 ; x 线片 : 髓腔宽大, 根分叉大, 牙根生理吸收 ; 继承恒牙胚位置. 继承恒牙胚位置. 10

根 管根 管 ⅣⅤ (B 2 L 1 ) 近 颊 远 颊 腭 ⅣⅤ 近 中 远 中 Ⅴ 牙 根 近颊 远颊 远舌 近舌 近颊 腭 远颊 11

第二节 乳牙的组织结构特点 釉质, 牙本质 厚度薄 (1/2) 有机质含量高 矿化差, 硬度低 化学反应性活泼 龋病进展快 易磨耗, 易切削. 防龋 ! 牙髓 疏松 : 细胞丰富, 胶原纤维少 ; 感染易扩散 神经分布稀疏, 多为无髓鞘神经感觉不敏感牙髓炎症状不典型 12

第三节 乳牙的牙根吸收 生理性 --- 替换期 病理性 --- 病理状态下 ( 炎症, 外伤等 ) 生理性吸收的特点 1. 间断性 : 活动期和静止期交替. 2. 部位 : 乳前牙 : 根尖 1/3 舌侧面开始 乳磨牙 : 根分叉内侧面, 斜面状 3. 继承恒牙先天缺失时 : 吸收 ? 13

4岁4岁 6岁3个月6岁3个月 第三节 乳牙的牙根吸收 14

7岁7岁 第三节 乳牙的牙根吸收 15

8 岁 5 个月 第三节 乳牙的牙根吸收 16

9 岁 9 个月 第三节 乳牙的牙根吸收 17

11 岁 7 个月 第三节 乳牙的牙根吸收 18

第三节 乳牙的牙根吸收 乳牙牙根的稳定期 : 牙根形成至牙根开始吸收 19

乳牙牙根稳定期的临床意义 1. 稳定期 -- 牙髓治疗和根管治疗最有利时期. 2. 非稳定期 ( 之前, 之后 ) -- 是否治疗 ? 治疗方法 ? 之前 -- 少见, 年龄太小, 一般难以配合治疗 之后 -- 病变程度和范围, 波及恒牙胚 ? 牙根吸收程度 :<1/2,1/2~2/3. 继承恒牙牙根发育程度 估计距离替牙时间 ?1 年 患儿的合作性 ? 时间, 费用 ? 第三节 乳牙的牙根吸收 20

乳尖牙 乳磨牙 牙髓病 根尖周病 <3 岁少见 3~7 岁最有利 >7 岁视情况 ? 乳中切牙 乳侧切牙 牙髓病 根尖周病 <1.5 岁 1.5~4 岁 >4 岁 极少见 最有利 视情况 ? 第三节 乳牙的牙根吸收 -- 临床意义 21

第四节 乳牙的重要作用 22

局部 : 1. 有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 乳牙邻面龋或早失 间隙丧失 继承恒牙萌出异常（早萌、迟萌或异位萌出） 乳牙根尖周病 继承恒牙釉质发育不全 乳牙对恒牙的萌出有诱导作用。 2. 有利于颌面部的正常发育 23

乳磨牙龋坏对恒牙列的影响 24

第四节 乳牙的重要作用 全身 : 1. 有利于儿童的生长发育 良好的咀嚼有助于消化作用。 2. 有利于发音及心理 尤其是上颌乳前牙。 25

第四节 乳牙的重要作用 ： 影响咀嚼功能： 乳磨牙缺损儿童咀嚼效能只有正常组的 76.04% ； 乳磨牙缺失儿童咀嚼效能只有正常组的 67.91% ； 对乳磨牙缺损的儿童进行治疗后，均可明显提高 其咀嚼效能，甚至恢复至正常水平。 26

第四节 乳牙的重要作用 全身 : 有利于发音及保护心理 尤其是上颌乳前牙。 27

第五节 年轻恒牙的特点 28

第五节 年轻恒牙的特点 概念 Young/Immatured permanent teeth: 已萌出，但未达合平面 ; 未成熟 ( 根尖未形成 ) 特点 : 后牙合面 窝沟明显, 形态复杂易龋坏 硬组织薄 矿化低. 龋坏发展快 早发现早治疗 做好预防 ( 刷牙 ) ( 窝沟封闭 ) 29

第五节 年轻恒牙的特点 30

牙髓疏松, 细胞多, 纤维少. 抵抗力和修复功能强 保存活髓 感染易扩散 髓室大, 髓角高 髓腔壁薄 去腐防意外穿髓预备防侧穿 根管壁薄根管及根尖孔大当心侧穿和超出 31

第五节 年轻恒牙的特点 32

谢谢！！！