临床体格检查 西安交通大学第一医院 吕卓人

一、 一般检查 [5.0] 1. 器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯， 告之查体注意事项。 2. 测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴 皮肤。 [0.5] 3. 检查脉搏，至少计数 30 秒。 [0.5] 4. 观察病人呼吸频率，计数 30 秒。 [0.5]

5. 测量右上臂血压。观察水银柱液面， 袖 带下缘距肘弯横纹上 2 ～ 3cm; 听诊器膜式 体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱 平面。同样的方法测定两次，间歇 1 分钟 左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。 [3.0] 6. 取出体温表, 观察刻度后甩下水银。 7. 观察被检者发育、营养、体型、面容表情 和体位。 [0.5]

二、头部 [5.0] 8. 观察头发、头颅外形。 9. 触诊头颅。 10. 观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结 膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后 右。 [0.5] 11. 观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12. 取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接 对光反射。 [0.5] 13. 检查左右眼球运动。示指按水平向外  外上  外下  水平向内  内上  内下, 共 6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开 始。 [0.5] 14. 检查调节反射。 [0.5] 15. 检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。 [0.5]

16. 检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先 左后右。 [0.5] 17. 观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧 鼻通气。 [0.5] 18. 触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 [0.5] 19. 观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、 牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察 舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动 作。 [1.0]

三、颈部 [8.0] 20. 观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察 甲状腺。 [0.5] 21. 按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、 乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、 锁骨上淋巴结。 [2.5]

颈后三角 : 双手指尖沿斜方肌前缘 和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角 : 翻掌，双手指沿胸锁乳突肌 前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查 者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结， 同法触摸右侧颌下淋巴结 锁骨上淋巴结 : 被检者头部稍前屈，用 双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸 至锁骨后深部 。

22. 触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在 胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽 动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管右 侧向对侧轻推, 右手示指、中指和环指在 左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑 动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状 腺右叶。 [3.0] 23. 触诊气管位置。 [1.0]

24. 听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状 腺无肿大则无须听诊。 [0.5] 25. 测试颈项强直。取枕，左手托住被检者 枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被 动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节 的活动（ Brudzinski 征）。 [0.5]

四、前胸部和肺部 [16.0] 26. 视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、 胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧 乳房、乳头的位置。 [0.5] 27. 触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前 臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达 腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后 壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注 意拇指和四指的配合。再翻掌向外, 触诊 腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方 法同前。 [2.0]

28. 触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下 气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 [1.0]  女性则常规触诊乳房, 先查健侧, 后查患侧。 按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由 浅入深触诊, 最后触诊乳头。 29. 检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指 置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分 别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约 2cm 。然后嘱被检者作深呼吸动作。 [1.0]

30. 触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸 部上、中、下三部位的对称位置, 嘱其以 同等强度发 “ yi ” 长音, 并双手作一次交换。 [1.0] 31. 触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸 廓下侧部, 嘱其深吸气。 [0.5]

32. 检查胸部叩诊音分布。由第 1 肋间至第 4 肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照 的原则叩诊。 [2.0] 33. 肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、 右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸， 自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指， 取板指中部用标记笔作标记。 [3.0]

34. 肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中 线 三条线 ，上、中、下部左右对称部位 听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。 [3.0] 35. 检查语音共振。嘱被检者以一致的声音 强度重复发 “yi” 长音，同语音震颤检查上、 中、下三个部位，作两侧对比。 [1.0] 36. 听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在 前下侧胸壁听诊。 [1.0]

五、心脏 [19.0] 37. 观察心前区是否隆起 ( 视）、心尖搏动。 检查者下蹲，以切线方向进行观察；视 诊心前区异常搏动。 [2.0] 38. 触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包 括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前 区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧 （小鱼际）确定具体位置和时期 [4.0] 。 39. 触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第 3 、 4 肋间用手掌触诊。 [1.0]

40. 叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动 最强点外 2 ～ 3cm 处开始，由外向内， 由清变浊，作标记；如此自下而上叩至 第 2 肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上 而下，叩至浊音, 于其上一肋间由外向 内叩出浊音界，自下而上叩至第 2 肋间； 然后用直尺测量左右心浊音界各标记点 距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与 前正中线间的距离。 [6.0]

41. 心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏 动最强的部位。听诊心率 (1 分钟 ) 、心 律、心音（强度改变、心音分裂、额外 心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、 主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三 尖瓣区听诊。 [5.0] 42. 听诊心包摩擦音。在胸骨左缘 3 、 4 肋 间听诊。 [1.0]

六、背部 [15.0] 43. 视诊皮肤。被检者坐起, 两手抱膝，暴露背部。 [0.5] 43. 视诊皮肤。被检者坐起, 两手抱膝，暴露背部。 [0.5] 44. 触诊胸廓扩张度。双拇指在第 10 肋水平，对 称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约 2cm ，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双 手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸 动作。 [1.0] 45. 触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位， 请被检者发 “yi” 长音，然后两手交换，请被检 者以相等强度重复发 “yi” 长音。 [1.0]

46. 背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共 4 个部 位，左右腋后线、肩胛线上下共 4 点。 [2.0] 47. 叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿左肩胛线 自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱被检 者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊 音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其 深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻 转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。 用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 [5.0]

48. 背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共 4 个部 位，左右腋后线、肩胛线上下共 4 点。 [2.0] 49. 听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强 度发 “ yi ” 长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛 下区左右共 4 点，两侧对比。 [1.0]

50. 检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击 痛。 [1.0] 51. 观察脊柱的活动度。 [0.5] 52. 检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间 接叩击法，再用直接叩击法）。 [1.0]

七、腹部 [24.0] 53. 视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮 肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠 型或蠕动波。 [0.5] 54. 腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行 触诊，沿逆时针方向移动；检查 McBurney 点反跳痛。 [1.0] 55. 腹部深触诊。左手与右手重叠，以并 拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器， 一般自左下腹开始，按逆时针方向进 行。 [1.0]

56. 肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部， 其余四指置于背部，右手自右髂窝沿 右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑 行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果 肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中 线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。 肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。 [5.0] 57. 在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开 始，自下向上滑行移动，与呼吸运动 配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。 [2.0]

58. 脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部 第 7 ～ 10 肋处， 右手掌自脐部开始， 两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋 弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左 肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右 侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作 触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、 甲丙线和丁戊线。 [3.0]

59.Murphy 氏征检查。以左拇指勾压腹直 肌外缘与肋弓交界处, 其余四指与肋骨 交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者 的面部表情，询问有无疼痛。 [3.0] 60. 双手拇指依次深压季肋点、上输尿管 点和中输尿管点。 [0.5] 61. 检查肝区叩击痛。 [0.5]

62. 检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右 侧腹壁, 右手指指腹部叩击左侧腹壁， 必要时请被检者或助手用右手掌尺侧 缘压在脐部腹正中线上, 再叩击对侧腹 壁。 [0.5] 63. 检查振水音。左耳凑近被检者上腹部， 冲击触诊上腹部。 [0.5]

64. 检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始, 以逆时针方向叩诊。 [0.5] 65. 叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐 水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板 指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停 片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动 叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置； 嘱被检者向左侧翻身 180  呈左侧卧位， 停留片刻后再次叩诊。 [3.0]

66. 右下腹听诊肠鸣音 (1 分钟）。 [1.0] 67. 听诊有无血管杂音。 [0.5] 可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、 叩的顺序进行。 68. 触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 [0.5] 69. 听诊有无射枪音和有无 Duroziez 双重杂 音。听诊器体件置于股动脉上听诊。 [0.5] 70. 检查上、中、下腹壁反射。 [0.5 ]

八、四肢及部分神经反射 [8.0] 71. 视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。 72. 检查上臂内侧肘上 3 ～ 4cm 处皮肤弹 性。触诊左右滑车上淋巴结。 [0.5] 73. 触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、 奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水 冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右 手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过 头。 [0.5]

74. 检查左右上肢运动功能和肌力。 [0.5] 75. 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨 膜反射及 Hoffmann 征检查，先左后右。 [2.0] 76. 视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、 踝部及趾甲。 77. 触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿, 先 检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足 背动脉。 [0.5]

78. 检查左右 下肢运动功能和肌力 。 [0.5] 79. 左右 膝反射、跟腱反射 、 Babinski 征、 Copperhead 征、 Gordon 征、 Kernig 征 检查。 [3.0]

80. 盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者 的配合，并道别。 [0.5]