麻醉病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇

麻醉病人的护理 现代麻醉学内容： 临床麻醉 重症监护治疗 急救复苏 疼痛治疗

麻醉前护理 目的：提高麻醉的安全性、减少麻醉后的并发症 护理评估：1.健康史： 2.身心状况：重要脏器功能、水电解质酸碱平衡、牙齿、穿刺部位、心理状况 3.诊断检查：实验室检查、心电图、X线、特殊检查 评估病人对麻醉和手术的耐受力 护理诊断/问题：焦虑、恐惧 知识缺乏 护理目标：

护理措施 1减轻焦虑和恐惧 2避免呕吐和误吸 3麻醉物品准备 4麻醉前用药：a用药目的： b常用药物：安定镇静类 催眠类 镇痛类 抗胆碱类 其他 c用药原则和方法： 5麻醉方法的选择

麻醉前用药的目的 消除或减轻病人的焦虑和恐惧，便于病人接受麻醉和手术，提高手术的安全性，对一些不良刺激可产生遗忘作用； 抑制呼吸道腺体的分泌功能，保持呼吸道通畅，减少呼吸道并发症的发生； 降低神经应激性，减少术中可能发生的反射性低血压，以及麻醉和手术刺激所造成的心律失常； 提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病和麻醉前有创操作引起的疼痛，减少麻药用量； 预防或减少麻醉药的不良反应和中毒。

麻醉前用药 药物类型 药名 作用 用法和用量（成人） 安定镇静药 地西泮 镇静、催眠、 抗焦虑、抗惊厥 肌注5～10mg 药物类型 药名 作用 用法和用量（成人） 安定镇静药 地西泮 镇静、催眠、 抗焦虑、抗惊厥 肌注5～10mg 咪达唑仑 肌注0.04~0.08mg/kg 催眠药 苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥 肌注0.1~0.2g 镇痛药 哌替啶 镇痛、镇静 肌注1mg/kg 抗胆碱药 阿托品 抑制副交感神经兴奋、 减少腺体分泌 肌注.01~0.02mg/kg 东莨菪碱 肌注0.2～0.6mg

麻醉期间的观察 呼吸系统：R的频率和幅度 循环系统：BP、P 末梢循环

局部麻醉 局部麻醉的特点： 常用局部麻醉药的性能：Procaine Tetrecaine Lidocaine 注意其适应症、极量

常用局麻药 麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 麻醉效能 弱 强 中等 毒性 弱 强 中等 弥散性能 弱 弱 强 麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 麻醉效能 弱 强 中等 毒性 弱 强 中等 弥散性能 弱 弱 强 作用时间（h） 0.75～1 2～3 1～2 一次限量﹡（mg） 1000 40 400 ﹡此系成人剂量，使用时还应根据具体病人、具体部位决定

局部麻醉分类 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞 (臂神经丛阻滞、臂丛阻滞、 肋间神经阻滞、指趾神经阻滞)

局部麻醉技术 局部浸润麻醉

区域阻滞麻醉技术

区域阻滞麻醉技术

区域阻滞麻醉技术

区域阻滞麻醉技术

神经阻滞技术 1. 臂神经丛阻滞技术 包括三种入路 肌间沟入路(见图示) 锁骨上入路 腋路

指(趾)神经阻滞技术

局部麻醉的护理 预防过敏反应 预防毒性反应： 原因： 临床表现： 急救处理： 其他：穿刺损伤——气胸

椎管内麻醉 特点： 1. 病人神志清醒 2.麻醉效果好 3.肌肉松弛良好， 4.可引起一系列生理紊乱， 5.不能完全消除内脏牵拉反应。

解剖生理概要 脊柱生理弯曲图

椎管横断面图

蛛网膜下腔麻醉 定义： 适应症： 禁忌症： 麻醉方法：体位 穿刺点 药物 调整麻醉平面

腰麻穿刺部位及体位

硬脊膜外腔麻醉 定义： 适应症： 禁忌症： 麻醉方法：体位 穿刺 药物 试探剂量、追加剂量

硬脊膜外腔内插入导管

硬脊膜外麻醉的导管固定

护理措施 麻醉期间并发症的护理——血压下降 呼吸抑制 全脊髓麻醉 恶心、呕吐 麻醉后护理——头痛 血肿 感染 神经损伤 尿潴留

全身麻醉病人的护理 定义：麻醉药物经呼吸道、静脉和肌肉注射后产生暂时性中枢抑制，无痛、意识消失、反射减弱和肌肉松弛 特点：可控制、无时间限制、可逆 方法——吸入麻醉1方法： 2常用吸入麻醉药： 3吸入麻醉分期的观察：P59 静脉麻醉 静脉复合麻醉——常用药：静脉麻醉药、安定镇静药、镇痛药、肌松药

舌根后坠及纠正法

麻醉深度的判定 麻醉深度 判定标准 意识消失 由清醒至呼之无反应，痛觉存在 兴奋抑制 呼吸不规则，屏气，喉痉挛，心律失常，痛觉过敏 麻醉深度 判定标准 意识消失 由清醒至呼之无反应，痛觉存在 兴奋抑制 呼吸不规则，屏气，喉痉挛，心律失常，痛觉过敏 浅麻醉 呼吸规则，窦性心律，血压略降，对强刺激有呼吸加强、血压升高和 躯体运动反应 中度麻醉 呼吸抑制，血压下降，强刺激时仍有呼吸、循环等反应，但较弱 深麻醉 呼吸极度抑制直至停止，严重低血压、心律失常直至心脏停博

气管内插管导管 经口气管内插管 气管内插管术 是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 气管内插管导管 经口气管内插管

气管内插管的适应证 在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

气管内插管方法分类 经口腔插管 经鼻腔插管

气管插管的优点 保持呼吸道通畅 便于实行辅助呼吸和人工呼吸 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸

经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。

插管前准备 选择合适的气管导管； 准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等； 准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。

1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 托下颌使口张开

2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

声门

3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。

4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。

5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

全身麻醉护理 麻醉后监测 全麻并发症的护理 呕吐和窒息 呼吸道梗阻 通气不足 肺炎和肺不张 低血压、心跳骤停与心室纤颤 高热、抽搐和惊厥

麻醉恢复期护理 恢复室的设备和要求 护理措施：接收病人安置体位 掌握病人一般情况 密切观察生命体征 保持输液和引流通畅 保暖 保证病人安全 评估病人麻醉恢复情况