性 传 播 疾 病

课时安排： 2 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握： 梅毒的临床表现、诊断、防治原则及治疗 方法 熟悉： 淋病 、尖锐湿疣 、生殖器疱疹的临床表 现、诊断、防治原则及治疗方法

教学重点与教学难点 ◆重点：梅毒、淋病 、尖锐湿疣 、生殖器疱疹 的临床表现 ◆难点：梅毒、淋病 、尖锐湿疣 、生殖器疱疹 的临床表现、防治原则及治疗方法 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体

性病 : 是一组以性交为主要传播途径 的传染病。

经 典 性 病 淋病 淋病 梅毒 梅毒 软下疳 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 性病性淋巴肉芽肿 腹股沟淋巴肉芽肿 腹股沟淋巴肉芽肿

1975 年世界卫生组织（ WHO ）正式将 性病命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿 道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、 生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性 阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传 染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣等 20 多种疾病也列入性病范畴，总称为新一 代的性传播疾病。

梅 毒

病 因 梅毒螺旋体

致病机理 梅毒螺旋体本身不含细菌的内毒 素和外毒素，但是由于该病原体具 有很强的侵袭力而致病，螺旋体具 有粘附组织的能力，并产生免疫病 理损伤。

传播途径 1. 性接触传染 2. 胎盘传染 3. 产道传染 4. 非性接触传染 5. 输血感染 6. 间接接触传染

梅毒的病程分期 获得性梅毒： ●早期 ( 病期＜ 2 年 ) ：一、二期梅毒 ●晚期 ( 病期＞ 2 年 ) ：三期梅毒 胎传梅毒： ●早期 ( 年龄＜ 2 岁 ) ●晚期 ( 年龄＞ 2 岁 )

临床表现 因三期梅毒及胎传梅毒较 少见，故主要阐述获得性梅 毒的早期表现。

（一）一期梅毒硬下疳（由于梅毒螺旋体在局部 形成一种免疫反应而形成结节）： ① 发生于不洁性交 周后； ② 发生部位为包皮、龟头、阴囊、阴阜，女性为大 小阴唇处； ③ 皮疹为单个圆形的结节，呈淡红或暗红色，称硬 下疳，直径约为 1 厘米，表面可有糜烂或溃疡； ④ 少数皮疹为多个结节； ⑤ 结节无明显自觉症状，但感染后可有疼痛； ⑥ 结节可在 1 月左右自行消退； ⑦ 因梅毒进入周围淋巴结，而出现周围淋巴结肿大。

（二）二期梅毒： 一期梅毒没有及时有效的治疗，螺 旋体在局部进入全身血液系统，在 1-2 月后可出现全身症状。

皮肤损害：全身出现对称性、广泛性 的淡红色的斑疹，可发生于躯干四肢， 也可局限于手掌、足部。 皮疹特点：无瘙痒、不融合，病程 长短不一。

粘膜损害 扁平湿疣： 表现为大腿内侧、肛周或女性两侧大阴唇 对称分布的扁平丘疹，表面光滑，皮疹可相 互融合（其内含有大量的梅毒螺旋体）。

五、诊 断 病史及临床表现

实验室检查 暗视野显微镜检查： ①硬下疳及扁平湿疣皮损均可在暗视 野下找到螺旋体。 ②特别是一期梅毒，梅毒血清反应为 阴性时，此检查尤为重要。

血清学方法 1/ 非梅毒螺旋体抗原试验：即抗心磷脂抗 体的测定。常用为 USR— 血清不加热反应素玻片试验。 RPR— 快速血浆反应素环状卡片试验。 ①作用：筛选试验；②滴度的测定可 作为观察病情的指标；③可为假阳性： SLE 、风湿热、病毒感染、妊娠。 2/ 梅毒螺旋体抗原试验： 常用 TPHA— 梅毒螺旋体血凝试验。 其敏感性和特异性均很高，又称确诊 试验，但部分患者即使经规律治疗， 抗体可呈长时间或终身阳性。

3/ 血清抗体的临床意义 USR(RPR ） ＋ ＋ － － TPHA ＋ － ＋ － 意义 梅毒 可疑 治愈 早期或不是

治 疗

1 、首选： 苄星青霉素 240 万单位 im QW×3 次 普鲁卡因青霉素 80 万单位 im QD×15 天 2 、次选： 四环素 0.5 Qid×15 天 红霉素 0.5 Qid×15 天

3 、妊娠梅毒： ① 普鲁卡因青霉素 80 万单位 im QD×10 天 妊娠头三个月及妊娠末 3 个月各用药一个 疗程 ② 红霉素 0.5 Qid×15 天 ( 禁用四环素 )

4 、病情观察： 第 1 年内 3 月随诊一次， 第 2 、 3 年每半年随诊一次， 如果复发，应加倍剂量进行 治疗。 复发：主要表现为血 清复发，也就是血清 抗体滴度由阴转阳或 滴度升高。

淋 病

一、 病 因 G － 双球菌：抵抗力差，普通消毒剂数分钟即 可杀死，但对培养要求高。

① 细菌表面的菌毛具有强的粘附 能力。 ② 细菌外膜含有毒素。 二、 致病机理

三、传染 成人一般通过性传染，儿童有可能 通过间接传播。

四、表现 ①急性炎症：男、女均有明显症状。 ②慢性反复发作性尿道炎及宫颈、阴道 炎。 ③男性慢性前列腺炎。

五、诊 断 ●男性： 急性炎症表现，涂片为阳性确诊。 慢性作前列腺液或分泌物培养确诊。 ●女性： 典型临床加涂片可确诊。 慢性作培养确诊。

六、治疗 1/ 大观枚素仍为有效的方法。 2/ 头孢曲松为卫生部疾病控制司推荐为 首选，但需先做皮试。 3/ 对急性炎症可先作处理，然后再在症 状消失后作培养，以判断是否治愈。 4/ 可考虑在选用上述两种药物之一时， 加用另一类型的抗生药, 如喹诺酮类、阿 齐枚素等。 5/ 慢性需用药在 10 天以上。

尖 锐 湿 疣 尖 锐 湿 疣

一、 病 因 人类乳头瘤病毒 HPV6 、 HPV11 、 HPV16 、 HPV18 等类型引起。 HPV 可产 生 皮肤和粘膜的感染。

二、 致病机理 1 、与尖锐湿疣患者接触是否发病，很大程 度上取决于 HPV 的数量和被感染者的抵 抗力。 2 、病毒在局部增殖而引起病变。但 HPV 只 停留于局部皮肤和粘膜，不产生病毒血 症。

三、 传播途径 1 、大部分（约 70% ）通过性接触传播，但 有少部分（约 30% ）通过间接接触而传 播。 2 、传播源：患者、 HPV 携带者、亚临床感 染者。

四、临床表现： 1 、 HPV 感染的临床表现可为无症状携带者、亚 临床感染、疣状增生物，甚至鳞状细胞癌。 2 、潜伏期 3 个月左右，短者 3 周，长者可达 10 个 月以上。 3 、部位： 男性：包皮、龟头、阴囊、腹股沟、阴阜 及肛 周，少数为尿道口。 女性：大小阴唇及阴道口，少数发于宫颈。 4 、形态：典型为菜花状增生物。早期为丘疹， 部分损害为角化性斑块

五、 诊 断 1 、典型皮损可通过临床观察诊断。 2 、非典型经醋白试验（ + ）诊断。 3 、必要时作病理切片。

七、治 疗

2 、抗病毒治疗（详细见后）。 1 、去除疣体： ①鬼臼毒素酊（适用于小疣体）； ② CO 2 激光（切割功能好）； ③高频电针（定位准）； ④ YAG 激光（止血效果好，便于腔道操 作）； ⑤手术切除（巨大疣体的治疗）。

八、治愈标准： 连续半年以上病情无复发。

生 殖 器 疱 疹生 殖 器 疱 疹

一、病 因 90% 是由单纯疱疹（ HSV ）Ⅱ型 引起， 10% 由单纯疱疹Ⅰ型引起。

【病毒颗粒】

二、致病机理 HSV 对人体可产生两种感染状态，一 种是增殖性感染，即病毒在皮肤、粘膜 细胞内增殖，引起细胞病变，产生临床 症状。另一种是潜伏感染，即病毒潜伏 在生殖器部位周围的神经细胞中，处于 一种暂时性的静止状态，当机体抵抗力 降低时， HSV 再移行至皮肤和粘膜产生 增殖性感染，而造成病情复杂。

三、传染途径 传染源：患者和带 HSV 者 途 径：主要为性生活

四、临床表现

●男性：包皮或龟头，少数为阴阜处 群集性的米粒大小的水疱，表面光 亮 ●女性：皮疹发生于外阴，少数为肛 周、宫颈、大腿及臀部。 1 、典型皮疹：

2 、病情往往反复发作，间隔时间 长短不一，短者为半月左右，长者为 2-3 个月，但一般在人体抵抗能力降 低时如感冒、劳累、情绪不佳、酗酒 等情况下发病。

3 、病情有复发性，同时又有自 愈性，一般在 7-10 天，甚至 3-4 天皮疹可自行消退。

4 、部分患者表现为丘疱疹或一 开始既表现为生殖器部位的糜 烂面，无明显水疱出现。

五、诊 断

1 、根据反复发作的病史，及临床特 点即可诊断。 2 、病毒分离培养和细胞学检查在理 论上成立，但临床操作中不适用。 3 、检测血液中病毒抗体特异性和敏 感性较差，仅能作临床诊断的参考。

假阴性： ①由 HSV- Ⅰ型感染； ②血清抗体滴度不高。 假阳性： 疱疹病毒有 6 型，其它疱疹 病毒的感染可能造成阳性。

七、治 疗 （同样适用于尖锐湿疣的治疗）

1 、首先要使病人认识到治疗该病 需要信心和耐心。 2 、全身抗病毒治疗。

1/ 抑制病毒 DNA 合成的药物：如 阿昔洛韦、万乃洛韦、更昔洛韦、泛 昔洛韦等。对 HSV 肯定有效，对 HPV 可能有效。

2/ 诱导机体产生抗病毒蛋白和调节人体免 疫功能的药物 Ⅰ型： α 干扰素 ( 人白细胞产生 ) ①干扰素 β 干扰素 ( 人成纤维素产生 ) Ⅱ型： ν 干扰素 (T 细胞产生 ) ②Ⅰ型干扰素抗病毒作用强，免疫调节作 用相对较弱。Ⅱ型干扰素免疫调节作用强， 抗病毒作用相对较弱。 ③干扰素不直接作用于病毒，而是通过诱导机体 自身产生抗病毒蛋白和提高细胞免疫功能而发挥 抗病毒作用。④抗病毒蛋白只作用于病毒，而对 人体的蛋白质合成没有影响。⑤临床上用的聚肌 胞为干扰素的诱导剂。

3/ 提高机体细胞免疫功能的药物 卡芥菌多糖核酸、白介素 -2 、转移因子等。 病毒为细胞内寄生物，一旦病毒进入细胞后， 体液免疫及药物难以发挥作用，这时主要靠人 体的细胞免疫产生抗病毒的作用，涉及到的细 胞免疫功能细胞有细胞毒性 T 细胞，迟发型变 态反应 T 细胞，巨噬细胞和 NK 细胞。

3 、局部治疗： 除预防感染的外用药物外，可考 虑局部定期（ 1 周至半月）使用抗病 毒的药物和免疫调节剂。

八、治愈标准： 连续半年以上无病情复发

复习思考及作业布置： 请写出该图片的疾病名称，诊断依据，致病原 因，是否需要相应检查方法，治疗方法。