2005 年美國心臟學會心肺復甦和 緊急心臟救護指南的主要改變 朱士傑 急診醫學科

2005 指南五個主要改變  強調有效的胸部按壓  單一的胸部按壓與吹氣之比例 ( 新生兒例 外 )  所有人工呼吸均應吹氣 1 秒，使胸廓有明 顯上升  心室顫動引起的心臟停止治療，推薦電 擊 1 次後立即開始心肺復甦術，心跳檢查 應在 5 個循環（或者約 2 分鐘）的心肺復 甦後進行  建議 AED 使用於 1-8 歲以上之小孩

強調有效的胸部按壓的重要性 用力按壓、快速按壓 ” （每分鐘 100 次的 速率） ( 新生兒例外 ) 使胸廓充分回彈，壓及放的時間各佔 50% 儘量減少中斷胸外按壓時間

單一一致的胸部按壓與吹氣之 比例 胸部按壓與吹氣之比例 30:2 ( 新生兒例外 ) 醫護及民眾皆適用

各種 CPR 吹氣一秒 所有人工呼吸均應吹氣 1 秒、使胸廓有 明顯起伏 避免太多吹氣、太用力、 太大

去顫 : 電擊 1 次後 、 立即開始心肺復甦術 心跳檢查應在 5 個循環（或者約 2 分鐘） 的心肺復甦後進行 AED 重設程式

AED 接上 22:37:22 電擊於 22:37:44 (22 秒後 )

AED 顯示 Asystole (21 秒 ) VF 再出現 22:38:09 電擊於 22:38:43 CPR 22:39:01 1 min 17 sec 第一次電擊後

再度証實 AED 使用於一歲以上 的小孩 AED 可正確判讀小孩心律 現場目賭小孩倒下、可先使用 AED 非現場目賭小孩倒下、先 5 個循環（或者 約 2 分鐘）的心肺復甦術後、再使用 AED 小兒 AED PAD 或電擊劑量不要使用於成 人 成人 AED PAD 或電擊劑量可使用於成人

2005 民眾 CPR 的改變 單一民眾施救者目賭沒反應的小孩、先 5 個循環（或者約 2 分鐘）的心肺復甦術後、 再求救 民眾施救者不要施行下顎推擠法 (Jaw thrust)

民眾施救者呼吸檢查 成人 : 正常呼吸 兒童 : 是否有呼吸 吹氣前、急救者只要正常吸氣 每口吹氣一秒 第一吹氣胸部無起伏、再度使用壓額提 下巴法、打開呼吸道 民眾施救者不需檢查循環

民眾施救者不教 : 給呼吸、不胸部按壓 按壓與吹氣比 30:2 ( 除新生兒 ) 兒童及嬰兒胸部按壓單純化 兒童 : 使用單手或雙手胸部按壓 嬰兒 : 使用兩指胸部按壓 AED 電擊 1 次後立即開始心肺復甦術 5 個循環（或者約 2 分鐘） 簡化異物哽塞教導 輕微及嚴重 你哽到了嗎

2005 年新版 成人、小孩、及嬰兒 心肺復甦術 民眾版 (Lay Rescuer) 步驟 / 動作成人 (ADULT): 大於等於 8 歲 小孩 (CHILD): 1 到 8 歲 嬰兒 (INFANT): 小於 1 歲 呼吸道 (Airway) 壓額提下巴 ( Head tilt-chin lift) 呼吸 (Breaths) ( 起初 ) 吹兩口氣, 每口氣一秒鐘 呼吸道異物阻塞腹戳法 (abdominal thrust) 拍背壓胸 按壓 (Compressions) 按壓位置胸部兩乳頭中央乳頭連線下方 按壓方法 用力壓快速壓 要等胸部完全回彈 兩手壓 一手掌跟壓胸, 另一手環扣在上面 兩手壓 一手掌跟壓胸, 另一手環扣在上面 ; 或 一手掌跟壓胸 兩指幅 按壓深度 1 英吋半到兩英吋約胸部厚度之 1/3 到 1/2 按壓速率約 100 下 / 分鐘 按壓與吹氣比 30 : 2 去顫 (Defibrillation) 自動體外去顫器 (AED) 要用成人的電擊板 不要用小兒的電擊板 / 小兒 AED 系統 五次 CPR 循環後用 AED, 1-8 歲的小兒 用小兒的電擊板 假如沒有, 用大人的 AED 及電擊板 小於 1 歲的嬰兒 不建議用 AED

2005 醫護人員 CPR 新的改變 孩童 BLS 適用到青春期 (CPR FIRST) 院外目睹心臟停止的醫護人員可決定先 打電話或先 CPR 創傷病人打開呼吸道先使用下顎推擠法 (Jaw thrust) 、不成功可使用壓額提下巴 法、使用手來固定頭頸

醫護人員呼吸檢查 成人 : 充分呼吸 兒童 : 是否有呼吸 ACLS 及 PALS: 充分呼吸 嚐試數次給孩童及嬰兒吹兩口氣 沒呼吸有脈搏、給予呼吸、每分鐘 10 到 12 次 ( 約五至六秒給予一次 ) 、孩童及嬰 兒每分鐘給予 12 至 20 次 ( 每 3-5 秒給一次 )

每次給氣一秒、看胸部有無起伏、避免給氣太 多或太用力、較低的潮氣量 ( ml) 、約 甦醒球的 1/3 孩童及嬰兒心跳小於 60/min 及具有不良的全身 poor perfusion 應開始胸部按壓 用力按壓、快速按壓（每分鐘 100 次的速率）、 使胸廓充分回彈，壓及放的時間各佔 50% 、儘 量減少中斷胸外按壓時間 ( 小於 10 秒 ) 急救者每 2 分鐘換人壓胸、換手在五秒內完成 兒童 : 急救者使用單手或雙手胸部按壓 嬰兒 : 使用兩指胸部按壓

成人按壓與吹氣比 30:2 、兩位急救者於兒童 與嬰兒按壓與吹氣比為 15:2 兩人 CPR 合併已插氣管內管 : 持續按壓、不因 通氣停止、給氣每分鐘 8 到 10 次 ( 約 6 至 8 秒給予 一次 ) 簡化異物哽塞教導 輕微及嚴重 你哽到了嗎 不建議使用 tongue-jaw lift 及 blind finger sweeps

2005 去顫新的改變 目擊病人突然倒下、 AED 適用一歲以上 的患者、當 AED 要大於 4-5 鐘才能抵達、 先做 5 個循環（或者約 2 分鐘）的心肺復 甦術 電擊 1 次後立即開始心肺復甦術、 心跳檢查應在 5 個循環（或者約 2 分鐘） 的心肺復甦後進行

一次去顫的單相波電擊能量 為 360 J 、雙相波電擊能量 為 J (Truncated exponential) 或 120J (rectilinear) 不知電擊器波形使用 200J 第二次電擊使用相同或更高 能量 Truncated exponential rectilinear

社區民眾使用 AED: 機場、賭場、警察 家裡使用 AED? 多型性 VT 不同步電擊、高能量

ACLS 2005 新的改變 強調高品質的 CPR LMA 及食道氣管組合管 (Combitube) 的 使用和袋瓣罩效果一樣、 ET 局限有經驗 的人 吐氣末二氧化碳偵測器 (End tidal CO 2 ) 及食道偵測器 (Esophageal detector device) 當作初級確認

IV 或 IO 給藥、儘量不要從氣管給藥 無脈搏心臟停止給藥時機 : 檢查心律後及 CPR 中 減少胸部按壓比給藥時機重要 Vasopressin 在心臟停止的角色 : 取代第一劑或第二劑的 Epinephrine Asystole and PEA

抗心律不整藥物於 VF/VT 心臟停止的使用 : 先使用 Amiodarone 、沒有藥時再使用 Lidocaine Asystole/PEA: Atropine 1 mg x 3 總劑量 3mg 有症狀心博過緩的治療 : Atrophine 0.5 mg IV 、總劑量 3mg Isoproterenol 無效 心博過速的治療 : 簡化成一個流程圖 寬或窄、規則或不規則的 QRS 波

急性冠狀動脈症候群 救護指揮中心派遣員可指導急性冠狀動 脈症候群病人咬碎 Aspirin 流程圖較簡單 NSTEMI 高危險群病人 血栓溶解劑的 禁忌症修改

中風 tPA 使用於嚴格條件下可改善預後 : 清楚定義的治療計畫、知識豐富的團隊、 單位的使命 中風加護中心 血糖大於 200 mg/dl 需降血糖

問題 新的指南不表示舊的指南不安全或是無效 不全適用於全部的施救者及患者 民眾及醫護人員繼續使用最後一次所學的方法 急救單位隨使用新方法 ACLS 証書過期、再學新課程 沒上新課程、繼續使用舊方法 使用舊方法急救不違法 為什麽不現在使用 30:2

新教材出版時間 –March 31 – BLS for Healthcare Provider Materials –by June 30 – Heartsaver and Family & Friends Materials –September 30 – ACLS Materials – December 31 – PALS Materials