讚美之泉 從天父而來的愛和恩典， 把我們冰泠的心溶解， 讓我們獻出每個音符， 把它化為讚美之泉。 讓我們張開口，舉起手 向永生之主稱謝， 使讚美之泉流入每個人的心間。

【愛喜樂生命】 時空不能隔絕祂的愛， 因祂愛我直到萬代， 世界不能阻擋祂的愛， 因祂愛我永不更改，

【愛喜樂生命】 祂的愛勝過死亡陰霾， 祂的愛驅走憂愁悲哀。 讓主愛澆灌我們的心， 喜樂泉源湧自心底， 憂愁不再，我們有喜樂的生命， 讓主愛充滿我們的心， 生命火花揚自心底， 淚水不再，我們有永恆的生命。

Li-Li Hsiao M.D., Ph.D 蕭俐俐 醫學博士 Director of Asian Clinic 亞裔腎臟病門診中心主任 Renal Division, Brigham and Women’s Hospital 哈佛醫學院腎臟科 腎臟 保養八大招 腎臟 保養八大招

Questions about Kidneys Where are the kidneys located in the body? How many kidneys each individual normally has? What does kidney do?

Kidney Basic Horseshoe kidney Born with four kidneys

The kidney receives about % of the blood coming from the heart each time it beats. The rate of blood flow through both kidneys is approximately 1.2 liters per minute (~1500L/day) approximately 180 liters of liquid which are filtrated out of the blood daily, there are only about 2 or 3 liters of urine which land in the bladder. Kidney Basic

腎臟的功能 過濾體內廢物 把多餘的水份排出 保持電解質，鹽份及 酸鹼平衡 製造荷爾蒙 ( 包括腎素 調節血壓、製造紅血 球生成素、活性維生 素 D ，以調節鈣與鏻的 代謝

有什麼疾病會引起 腎臟衰竭？

糖尿病 : 腎衰竭約在糖尿病病發 年後出現 在洗腎病人當中，大概有百分之二十到 二十五是因糖尿病而引起腎臟衰竭 確實原因是怎樣，還是不清楚 控制血糖是可減慢腎臟衰竭的發生

中國時報, 30 July 2004 台灣糖尿病死亡率居亞洲之冠

有什麼疾病會引起腎臟衰竭？ 高血壓症 : 這會造成腎臟血管硬化，如果有長期 及嚴重高血壓，就會產生腎臟衰竭 血壓越高，對腎臟血管的傷害越大

有什麼疾病會引起腎臟衰竭？ 腎絲球發炎 : 這是一種炎症，不是細菌感染 主要症狀為蛋白尿 要看腎絲球發炎是屬於那一種

有什麼疾病會引起腎臟衰竭？ 多囊腎 : 這是一種遺傳病，腎臟有很多囊泡 間質性腎炎 : 如長期服用抗生素、止痛劑所引 起 腎結石及輸尿管結石：結石造成尿道長期阻塞， 也會使腎功能逐漸衰退 尿路阻塞性疾病 : 如 : 結石、腫瘤、前列腺肥大 痛風：痛風病患容易合併腎功能不全，常見的 原因有尿酸結石阻塞尿道、尿酸沈積於腎臟組 織及經常服用具腎毒性的消炎止痛藥等

Diseases that commonly Cause Kidney Injury Polycystic kidney disease (PKD): The most common genetic kidney disease. 1:500-1:1000 live birth.

有什麼疾病會引起腎臟衰竭？ 心臟衰竭：若心臟輸出之血量不夠，令供 應腎臟的血流量下降，也會使腎臟因缺氧 造成腎功能衰退 紅斑性狼瘡 : 有時會引起狼瘡腎炎，嚴重者 會導致腎衰竭 遺傳性腎疾病 慢性腎盂炎 腎臟老化血管硬化退化導致

有什麼疾病會引起腎臟衰竭？ 肥胖 – 高血壓 – 糖尿病 – 腎衰竭 – 尿蛋白 – 打鼾

您怎樣知道自己有 腎臟衰竭？

很多人是從醫師口中知道 我們可從抽血檢查中收集二十四小時的肌 酐酸及計算其廓清率，可得知有多少肌酐 酸從腎臟排出，這廓清率會隨著腎臟功能 衰珽而降低。同時，血液中的尿素氮及肌 酐酸會上升。這代表毒素已在體內氣成， 這跟小便量是沒有多大關係

腎病是沉默的殺手 Coresh, et al., 2007

因急性腎病變所引起者稱為急性腎 衰竭，經適當的治療有完全復原希 望 因慢性腎病引起者稱為慢性腎衰竭， 因腎的萎縮則復原無望 腎衰竭

腎臟病的警告徵象 血尿 hematuria 多尿 polyuria 解尿困難 dysuria （或疼痛） 背痛 back pain 高血壓 hypertension 水腫 edema

保養腎臟的方法 八招完全保腎

小心服藥： 中西藥都必須謹慎服用 ( 一 ) 很多藥物的代謝都要靠腎臟的幫忙 常常服用由腎臟代謝的藥物會加重腎臟 的負擔 若服用的藥物具有腎毒性，常常服用更 會造成腎臟不可逆的傷害

常見會對腎臟造成傷害的藥物包括消炎止 痛藥、顯影劑、治療癌症用的化學藥物、 抗生素及部份中藥等 西藥中，含乙醯胺酚類（ acetaminophen ） 及阿斯匹靈（ aspirin ）類的複方止痛藥劑是 禍首 中、草藥的危害也不小。包裝標示不明的 中藥，可能含馬兜鈴酸、或含鉛、汞等重 金屬，皆具腎毒性，可能造成中藥腎病變 小心服藥： 中西藥都必須謹慎服用 ( 二 )

Case # 1 66 yo male with a hx of non-obstructive hydrocephalus s/p VP shunt placement, HTN, DM, CAD, and CKD with a baseline Cr in the low 3’s who was transferred to BWH from an OSH with altered mental status thought 2/2 VP shunt dysfunction. Pt had been on a vacation cruise in Europe. On the morning of his flight home, he had a sudden worsening of his mental status, becoming progressively more somnolent. He boarded the plane, and during the flight became unresponsive. The flight was diverted to the nearest airport, and the patient was intubated upon arrival at the OSH.

Additional Info Provided by Patient’s Wife: Patient was a « vitamin fiend » and frequently took vitamin supplements from a company called « Mannatech ». Case # 1

CardioBalance® Heart Care Formula * Herbal Vitamin and Amino Acid Dietary Supplement Unique formula designed to nourish the cardiovascular system. CardioBALANCE® dietary supplement helps maintain homocysteine levels that are already in the normal range, helps maintain already healthy artery walls and heart muscle, and a wide array of other nutritional benefits.* Serving Size 1 Capsule (3 times daily) Amount per Vitamin C (as ascorbic acid, acerola [fruit], 60 mg 100% camu-camu [fruit]) Vitamin E (as d-alpha tocopheryl acetate, mixed d-alpha-, d-beta-, d-delta-, and d-gamma-tocopherols 15 IU50% Folate (as folic acid) 200 mcg 50% Vitamin B6 (as pyridoxine hydrochloride 2 mg 100% Vitamin B12 (as cyanocobalamin) 16.7 mcg 278% Magnesium (as magnesium oxide, magnesium citrate 34 mg 8% and magnesium glycinate) L-Arginine mg * Proprietary Herbal Blend 88 mg Garlic extract (root), Grape extract (seed & skin),Hawthorn extract (Crataegus pinnatifida) (fruit),Carambola (fruit), Taurine 100 mg * Trimethylglycine 83.3 mg * Alpha-Lipoic Acid 20 mg * N-Acetyl-L-Cysteine 16.7 mg * Ambrocosanol® complex 8.3 mg * Ambrotose® complex (patent pending): [arabinogalactan (Larix decidua) (gum), Aloe vera (inner leaf gel powder) gum ghatti and gum tragacanth], octacosanol, triacontanol,hexacosanol, tetracosanol, heptacosanol Coenzyme Q mg * Recommended Use: Take one capsule three times daily for optimal cardiovascular support.

Case #2 A 38 years old female previously healthy, who joined a local weight loss center using Chinese herbal containing regimen for weight loss, developed acute kidney injury and rapidly progressed to terminal renal failure requiring hemodialysis, subsequently kidney transplant.

Case #2 Aristolochic Acid Nephropathy Aristolochic acid ( 馬兜玲酸 ) was detected in the pills she took!

Case #2 During the transplant surgery, both kidneys were removed and were found to have transitional cell carcinoma of bladder Urothelial Lesions associated with Aristolochic Acid Nephropathy Common!

中國草藥腎病變 FDA 禁止輸入馬兜玲酸的中藥，如 防己、木通、 細辛、威靈仙、馬兜鈴、天仙藤等單複方產品，處方 包括： 含木通 : 木通單方、八正散、八味帶下方、甘露消毒丹、 泌尿煎、疏鑿引、當歸四逆湯、過期飲、導赤散、龍膽 瀉肝湯、變製心氣飲 含防己 : 小續命湯、防己黃耆湯、木防己湯 含馬兜鈴 : 馬兜鈴單方、補肺阿膠散 含細辛 : 獨活寄生湯、九味羌活湯、川芎茶調散、小青 龍湯、辛夷散、金沸草散、苓甘薑味辛夏仁湯、麻黃附 子細辛湯 含防己、威靈仙 : 上中下通用痛風丸、疏經活血湯 含木通、細辛 : 辛夷散、消風散

維他命 飲食均衡是最重要的因素 !

維他命 維他命 D – 維持骨質的健康 – 缺乏會引起高血壓 – 缺乏會引起心血管疾病

控制飲食：蛋白質 ( 一 ) 適量攝取蛋白質： 太多的蛋白質造成腎的負荷 刊登在《內科醫學誌》的一項研究指 出，攝取較高蛋白質食物者，比適量 攝取者高出 3.5 倍機率罹患腎衰竭

美國食品協會（ ADA ）建議：每天蛋白質 攝取量約為每公斤體重 ×0.8 克. 舉例來說， 50 公斤體重的民眾，換算下來，每天吃 40 克蛋白質就好。也就是約 5 份蛋白質，一份 （ 7 ～ 8 克）約等於一碗飯、四片吐司、一 杯 240cc 牛奶或一份肉（半個巴掌大小） 外食族挑食原則：先挑主食，即五榖類（最好是雜糧麵條 或糙米飯），再選一盤青菜，一盤半葷素（半菜半肉）， 肉或魚只能允許一道，若要喝湯，最好是蔬菜湯 控制飲食：蛋白質 ( 二 )

控制飲食：鹽分 ( 三 ) 控制鹽分攝取： 食物中的鹽分， 95 ％由腎臟排泄出去，過 量的鹽分攝取造成腎臟負擔 每人每天食鹽攝取量為 8 克，但調查顯示， 每日平均食鹽攝取量約 15 公克，遠超過建 議量

控制鹽分攝取： 食物中本身就有鹽份（一天下來約 3 克）， 因此能添加的調味食鹽，一天最好不超 過一茶匙（約 5 克） 建議煮菜時，鹽、味精不要一匙一匙拚命加，少許少許慢 慢加，能提味就好；而外食族吃湯麵時，最好少喝湯，以 免把鹽分統統都吃進肚；並且不要嗜食醬油，很多人外食， 動輒叫「老闆，切碟辣椒加醬油，」是不好的習慣 控制飲食：鹽分 ( 四 )

多喝水分 可間接促進新陳代謝，有助於體內的廢物 如尿酸、結石排出體外 專家建議一天至少 2000cc 長時間坐辦公室的上班族可以準備 1000cc 的 水瓶，進公司時先裝滿水，在午餐前喝完； 下午再裝滿一瓶，下班之前喝完，補足一 天需要的水分。

控制高血壓及糖尿病 腎臟是由數百萬個微血管球組成，而 長期罹患高血壓、糖尿病，會造成血 管硬化，進而使腎臟壞得快。高血壓 患者得到腎臟病的機會，是非高血壓 患者的 2 倍、而糖尿病患者罹患腎病的 可能，則為非高血糖者的 1.5 倍。

該怎麼預防、控制 高血壓及糖尿病？ 1. 定期驗尿： 除了驗血糖、量血壓，更應該記得每半年驗微白蛋白尿。 若有異常，應每三個月檢查一次。尤其驗出微白蛋白尿時， 仍屬中度腎衰竭，是腎功能還可以挽回的治療關鍵期，錯 過就救不回來了。 2. 嚴格控制三高： 糖尿病最新治療準則，高血糖控制指標，糖化血色素應該 控制在 7 ％以下 高血脂的壞膽固醇應控制在小於 100mg/dl 血壓標準最好控制在 130/80mmhg 以下。 3. 均衡飲食，少油、少糖、低熱量，減緩血管硬化。

4. 規律運動： 運動能幫助維持體重 降低三酸甘油酯，直接燃燒脂肪 避免三高惡化 美國食品協會最新建議，每週最好運動 5 天，每天至少 30 ～ 60 分鐘，最好是中等強度的有氧運動，例如快步走， 每天至少一萬步。美國梅約醫學中心甚且規定全院醫護 人員每天走 1 萬 5 千步，以保健康。 5. 規律服藥： 依照醫生開立的藥物，配合健康的生活型態，才能有效 控制血壓、血糖。 該怎麼預防、控制 高血壓及糖尿病？

遠離菸害： 抽菸或吸入二手菸，會傷害動脈健康、助長血 塊形成，長期下來破壞腎功能。 冬天保暖工作不能少： 低溫使得血管收縮，血壓竄升，小 便量減少，血液凝結力變強，容易讓腎臟出狀況。抵抗力 弱的老人、小孩外出時最好多加一件外套。女性穿著裙裝 時，記得加雙厚一點的褲襪保暖。 避免腎臟感染： 感冒、反覆發作的扁桃腺炎，都容易使病 菌入侵腎臟，應儘量避免或早治療。此外，少憋尿，避免 細菌經由輸尿管侵襲腎臟。 小心水的成分： 要確保水質安全，避免用鉛或鋁質、 PVC 容器裝水，也可根據個人或公司需求加裝淨水器。此外， 建議早晨先放掉二桶隔夜水，略掉前一天晚上由水管溶解 出來的鉛，拿來洗衣服或拖地，不要飲用。 保養腎臟的方法

給腎臟功能開始降低者的建議 腎臟組織逐漸破壞，依腎功能分為五階段， 不同階段有各別護腎秘訣： 1. 第一、二階段：輕度腎病變. 腎功能 仍有 正常人的 60 ％。 2. 第三、四階段：中重度腎病變. 腎功能 有 正常人的 15 ～ 59 ％。 3. 第五階段：末期腎病變. 腎功能只剩正常 人的 15 ％。

腎臟功能衰竭 出現之尿毒症狀 血 壓 高血 壓 高 貧 血 水 腫 疲 倦 食慾不振 影響全身性之症狀：如神經、心臟血管、呼吸 、造血、消化、內分泌生殖、皮膚、骨骼等系統

第三、四階段： 治療與注意事項 ( 一 ) 健康的生活習慣 不熬夜、不酗酒、不抽煙、適當的運動 治療貧血 注射紅血球生成素與鐵劑來改善 預防骨病變 限制含高磷食物攝取、飯中服用磷結合劑

第三、四階段： 治療與注意事項 ( 二 ) 改善水腫、水分蓄積 避免喝過多的湯汁及鹽分、味精的攝取，醫 師會酌量使用利尿劑 飲食控制 自我心理調適 積極主動配合醫療

第五階段： 治療與注意事項 ( 一 ) 改善貧血與心衰竭 注射紅血球生成素與鐵劑 減輕心肺積水、呼吸喘 減少水份攝取，醫師會酌量使用利尿劑 改善食慾不振及噁心 藥物控制

第五階段： 治療與注意事項 ( 二 ) 預防高血鉀症 配合飲食與藥物治療 飲食控制 透析的選擇及準備 當以上症狀無法由飲食與藥物控制時須藉由 透析治療改善 何時進入透析

高磷的食物 : 引起高血磷, 造成低血鈣，引發副 中狀腺機能亢 進，再引起全身的症狀 高磷食物 蛋 類 雞蛋、鹹鴨蛋、蛋黃、鴿蛋 魚 類 淡水魚、旗魚、鮑魚、烏賊、蚵干、吻仔魚、鱈魚 海產類 海帶、龍蝦、干貝、蛤、蠔、蝦米、紫菜 穀 類 糙米、玉米、小米、小麥、胚芽 油脂類 牛肉、豬肉、羊肉、內臟類、肉鬆、肉干、香腸 莢豆類 豌豆、豆莢、扁豆、花生、蠶豆、綠豆、紅豆 牛乳類 脫脂奶粉、乳酪 種 子 芝麻、向日葵子、南瓜子、杏仁、腰果、黑豆、蓮子 堅 果 核桃、可可、酵母、乾果、筍乾、金針、木耳 其 他 巧克力、葡萄乾、乾食子

高鉀的食物 : 引起高血鉀症，隨時會引起心 跳停止，要絕對避免 高鉀食物 穀 類 全穀、小麥胚芽 奶 類 奶粉、各種調味奶 肉 類 牛肉、羊肉、鴨肉、鵝肉、豬肉 海山類 蝦、蠔、紫菜、海帶、龍蝦 蔬菜類 菠菜、空心菜、莧菜、菇類、竹筍、生薑、綠葉蔬菜 豆 類 紅豆、綠豆、毛豆、馬鈴薯、甘蔗 水 果 香蕉、桃李、棗、蕃茄、芒果、柿子、木瓜、楊桃、枇杷、 釋迦, 芭樂、橘子、葡萄, 其他乾果 其 他 巧克力、可可、花生、瓜子

目前之腎臟替代療法 血液透析 腹膜透析 腎臟移植

腎病不可逆 但可以及早預防 多給腎臟點關懷 阻斷走上尿毒症的不歸路

Health Screening Stations Station 1: Registration Station 5: Blood Test Station 2: Questionnaire Station 3: BP, Height, Weight, Waist Station 4: Urinary Analysis Station 6: Paperwork Review Station 7: Physician Interview

若需要與蕭醫師另約門診時間 請洽 : Brigham and Women’s Hospital 75 Francis Street, Boston, MA (Longwood Medical Area) 哈佛醫學院 - 腎臟科 亞裔腎臟病門診中心 門診專線 : (617) , (617) ( 國語, 英語皆通 ) 門診時間 : 星期一 下午, Monday Afternoons 蕭俐俐醫師 : 1:00 pm-8:00pm (Dr. Li-Li Hsiao) 何邁風醫師 : 5:00pm-8:00pm (Dr. Dirk Hentschel)