诊断学总论 诊断学教研室

绪 论  诊断学的定义： 运用基本理论、基本知识 和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 基础学科 临床学科 桥梁学科

诊断学的内容  病史采集（ history taking ）：即问诊 症状：主观  体格检查（ physical examination ） 体征：客观  实验室检查（ laboratory examination ）  辅助检查（ assistant examination ）

问 诊

问诊的内容  一般项目  主诉： 症状、体征 + 就诊时间  现病史： 起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况

问诊的内容  既往史  系统回顾  个人史  婚姻史  月经史和生育史  家族史

体 格 检 查体 格 检 查

基本检查法  视诊  触诊  叩诊  听诊  嗅诊

视 诊

触 诊  浅部触诊法  深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法

叩 诊  叩诊方法  间接叩诊法  直接叩诊法  叩诊音  清音  鼓音  过清音  浊音  实音

听 诊  间接听诊法：听诊器  直接听诊法 嗅 诊

发 热 FEVER 诊断学教研室

概念 当机体在致热原作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出 正常范围，称为发热。

正常体温调节 正常人体温受体温调节中枢调控 下丘脑 视前区 - 下丘脑前部（ POAH ） 通过神经、体液因素 产热（肝脏、骨骼肌） 散热（皮肤） 保持体温在相对恒定的范围 平衡

正常体温 腋窝： 36 ℃ -37 ℃ 舌下： 36.3 ℃ ℃ 直肠： 36.5 ℃ ℃ 24 小时内波动范围不超过 1 ℃

发生机制 致热源性发热： 外源性致热源 内源性致热源 非致热源性发热：

病因与分类 感染性发热： 非感染性发热： 无菌性坏死物质的吸收 抗原 - 抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱

临床表现 发热的分度： 低热 ℃ 中等度热 ℃ 高热 ℃ 超高热 41 ℃以上

发热的临床过程及特点 体温上升期 骤升型 缓升型 高热期 体温下降期 骤降 渐降

热型及临床意义

稽留热： 体温恒定地维持在 ℃ 以上 的高水平，达数天或数周。 24 小时内体温波动 不超过 1 ℃ 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高 热期。

弛张热： 又称败血症热型。体温常 39 ℃ 以上，波动幅度大， 24 小时内波动范围超过 2 ℃ ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热 、重症肺结核、化脓性炎症。

间歇热： 体温骤升达高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持 续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替 出现。疟疾、急性肾盂肾炎。

波状热： 体温逐渐上升达 39 ℃ 或以上，数天后 又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如 此反复多次。布鲁菌病。

回归热： 体温急骤上升至 39 ℃或以上，持续数天 后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若 干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热 。

不规则热： 发热的体温曲线无一定规律。结核 病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。

伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷

问 诊 要 点问 诊 要 点

体 格 检 查体 格 检 查 诊断学教研室

一 般 检 查一 般 检 查  全身状态检查  皮肤  淋巴结

全身状态检查  性别  年龄  生命征  体温 测量方法 : 口测法 肛测法 腋测法  呼吸  脉搏  血压

发育与体型  发育  体型 无力型（瘦长型） 正力型（均称型） 超力型（矮胖型）

营养状态  营养不良  营养过度 外源性肥胖 内源性肥胖 体重质量指数（ BMI ） = 体重 (Kg) 身高 (m 2 )

意识状态 意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、 昏睡、昏迷 语调与语态

面容与表情 急性病容 慢性病容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 伤寒面容 苦笑面容 满月面容 面具面容

体 位 自主体位 被动体位 强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位

姿 势 步 态 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行

皮 肤

颜 色 苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失 湿 度 弹 性

皮 疹 斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹 荨麻疹 脱 屑 皮下出血 瘀点 紫癜 瘀斑血肿

蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 瘢痕 毛发

淋 巴 结

 局限性淋巴结肿大  非特异性淋巴结炎  淋巴结结核  恶性肿瘤淋巴结转移  全身性淋巴结肿大

头 部

头发和头皮 头颅 颜面及其器官  眼  眼眉  眼睑  泪囊  结膜

眼球：外形与运动 眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动

 巩膜  角膜  虹膜  瞳孔 形状 对光反射：直接 间接 集合反射

 耳  鼻 ： 鼻窦  上颌窦  额窦  筛窦  蝶窦  口  口唇  口腔黏膜  牙及牙龈  扁桃体  咽和腭  舌 

颈 部

 外形与分区  颈前三角  颈后三角  颈部的姿势与运动  皮肤与包块  颈部血管  甲状腺

 几种甲状腺疾病的临床特点  甲状腺功能亢进  单纯性甲状腺肿  甲状腺癌  慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）  甲状旁腺腺瘤  气管