单纯性肥胖症 广东省中医院儿科 —— 许尤佳

目的要求： 通过学习，使学生对小儿单纯性肥胖 症的病因及发病机理有较深刻的认识，熟 悉中西医对本病的诊疗要点。

本单元的重点与难点： 1. 重点：本病的定义、病因病理、诊 疗要点及预防要点。 2. 难点：对本病病理的理解。

一、 概述： 1. 定义：肥胖症是由于长期能量摄入 超过人体的消耗，导致体内脂肪积聚、体 重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 2. 发病情况：发病率有增加趋势，据调 查 7 岁以下发病率 1% ，男多于女，除了影 响儿童的身体健康，还将成为成年期高血 压、冠心病、胆石症、痛风、糖尿病等疾 病和猝死的诱因。 3. 特点：单纯性肥胖症多见，占 95%~97% 。

二、中医病因病机 1. 病因：正虚（气虚、肾虚）、饮 食所伤、少运动。 2. 病机：脾肾不足，痰湿内阻。

三、病因和发病机制 （一）病因 1. 营养素摄入过多：人体脂肪细胞数 量增多主要在出生前 3 个月、生后第一 年、 11~13 岁三个阶段。这三个时期摄 入营养素过多（过食、精食）就易导致 脂肪细胞增多而发生肥胖症，难治，不 在这三个时期而形成的肥胖症较易治疗。

2. 遗传因素：肥胖小儿的直系亲 属多显示肥胖，据调查父母均肥胖者 占 21.2% ，父母一方肥胖者占 43.6% ； 而父母均肥胖者，有 70~80% 会养出 肥胖症后代，双亲之一肥胖者其后代 肥胖率约 40~50% ；双亲正常者有 10~20% 。

3. 运动因素：运动量过少，睡 眠过多，摄入的热量超过消耗水平， 容易形成肥胖。 4. 中枢调节因素：调节饱食感 及饥饿感的中枢失去平衡、精神创 伤（亲人病故、学习成绩不好）及 心理异常等以致多食。

5. 胎内因素 ：肥胖小儿体重的均值比健 康小儿高。新生儿体重与孕妇体重增长有 关。若妊娠最后 3 个月体重增加迅速，可 诱发母亲及胎儿肺肥胖。

（二）发病机制 摄食过多，活动过少和遗传因素 等因素的作用，使机体内的能量过 剩，超过人体所需的能量，而在体 内转化为脂肪，使脂肪细胞增多和 细胞肥大，导致体重日增，引起肥 胖。

四、病理 肥胖小儿早期就有动脉硬化的病理改变。 患儿存在高血容量、高心搏出量、高心输 出量和高血压状态，反映患儿心脏负荷加 重，同时左心喷血阻抗增高，心肌能量有 效利用率降低，不利于心脏推动血液循环。 年龄较大的肥胖小儿有限制性通气障碍及 气道阻力增大等肺功能损害表现。根据肥 胖者脂肪细胞活检研究，肥胖可分脂肪细 胞增多型（增生性）和脂肪细胞肥大（肥 大型），小儿多属于增生型。

五、临床表现 1. 好发年龄：任何年龄均可发生。 1 岁以下婴儿、 5 ～ 6 岁及青少年期尤 易发病。 2. 食欲极好，食量亦大，尤喜甜 食和脂类食物。 3. 性情较孤僻，少动，羞涩。

4. 脂肪分布均匀情况：以颈、肩、乳、 胸、背、腹、臀部为明显。 5. 特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现 双下巴。腹部常突出，妊娠纹理。生殖器特 殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。 6. 其他：青春期可提前，血压偏高，易 发生脂肪肝。少数极度肥胖儿由于胸廓及膈 肌活动受限，使肺泡换气量减低，出现紫绀、 心脏扩大及充血性心力衰竭，称为肺通气不 良综合征（ Pickwick ˊ s 综合征），可能危及 生命。

六、实验室和其他检查 1. 血胆固醇及甘油三酯增高，以后 者更明显，严重者低密度脂蛋白亦可 增高。 2. 呈高胰岛素血症，可为正常值的 1 ～ 4 倍，减肥后其值随之下降。 3. 尿 17 酮类固醇及 17 羟类固醇常较 正常高。 4. 生长激素刺激试验较正常儿低。

七、诊断与鉴别诊断 1 ．诊断：肥胖家族史、体重超过正 常同龄儿童体重的 20% 以上者可确诊 （须与引起继发性肥胖的一些疾病鉴 别）。临床分四度：轻： 20~30% 、中： 30~40% 、重： 40~60% 、极重： 60% 以 上。

2 ．鉴别诊断： 伴有肥胖的遗传性 疾病及内分泌性疾病 （ 1 ）肥胖性生殖无能症 ( 下丘脑病变 所致者 ) ：单纯性肥胖症一般无特异的临 床异常表现，而肥胖性生殖无能症则身 材矮小，肥胖以腰部及下腹为著，性发 育迟缓，可伴眼底异常及尿崩症。

（ 2 ）柯兴综合征 ( 肾上腺皮质增生所 致者 ) ：本病呈向心性肥胖，满月脸，水 牛背，但四肢细，可伴性早熟、多毛、 痤疮、高血压、低血钾等。 （ 3 ）其他：各种继发性肥胖症也都 呈现各原发病的特点，与单纯性肥胖症 可资鉴别。

八、治疗 （一）中医治疗 1. 内治法 肥胖症以虚为本，多见脾虚，气滞、 痰浊、湿浊为标。小儿时期以实证为 主，也常见虚实夹杂者，临证时攻补 兼施，灵活施为。

（ 1 ）胃热湿阻 —— 清热利湿 —— 防风 5g ， 黄芩 8g ，栀子 6g ，石决明 10g ，大黄 3g （后下），连翘 10g ，荷叶 10g 。 （ 2 ）脾虚痰湿 —— 健脾化痰，温中燥 湿 —— 苓桂术甘汤加味 （ 3 ）肝热夹湿 —— 平肝理气，清热利 湿 —— 化肝煎加减

2. 其他疗法 （ 1 ）体针：主穴取公孙，配穴取支 沟、阳陵泉、天枢、大横。手法用捻转 补泻， 15 次为 1 疗程。 （ 2 ）耳针：取穴肺、脾、胃、内分 泌、神门，用王不留行子压穴， 7 天换 1 次， 4 次为 1 疗程。 （ 3 ）中成药：黄连温胆汤、龙胆泻 肝汤等。

（二）西医治疗 小儿肥胖症的治疗与成人不完全相 同，应以加强运动及调整饮食为基本 原则。药物治疗有一定副作用，停药 后易反复，仅作为辅助疗法。外科手 术治疗的并发症严重，不宜用于小儿。

（一）饮食疗法： 1. 以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱 运用最广。 2. 鼓励其多吃体积大、饱腹感明显而热能 低蔬菜类食品，其纤维还可减轻糖类的吸 收和胰岛素的分泌。 3. 培养良好的饮食习惯。

2. 运动疗法： 适当的运动能促使脂肪分解，减少胰 岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质 合成，促进肌肉发育。但肥胖小儿常因动 作笨拙而不愿锻炼，可鼓励既有效又易于 坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等， 活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为 原则。如果运动后疲惫不堪，心慌气促以 及食欲大增均提示活动过度。

3. 药物治疗 苯丙胺类和氯苯咪吲哚类等食欲 抑制剂以及甲状腺素等增加消耗类药 物对儿童均应少用。

4. 行为疗法： 教会患儿及其家长管理 方法，给予一定阅读材料，帮助他们了 解、掌握治疗的主要信息，并配有自我 测验的题目和答案。制定出体重减轻的 指标。

九、预防与调护 从病因及饮食方面去进行 预防。

十、中医临床与实验研究 1. 临床研究 魏群利等采用针刺配合耳穴压籽治疗肥胖症 100 例，中医辨证论治，根据不同证型选用不同 穴位，同时采用相应的补泻手法。结果近期临 床治愈 17 例（占 17% ），显效 26 例（ 26% ）， 有效 47 例（ 47% ），无效 10 例（ 10% ）。总有 效率 90% ；证型间总有效率无显著差异 （ P>0.01 ）, 说明单纯性肥胖症患者的辨证分型 虽然不同，但只要按照中医辨证论治，均可获 效。

2. 实验研究 李慧等采用 1:1 配对实验设计对深圳市 150 对 单纯性肥胖症学龄儿童和正常对照组儿童的血 压、脉搏、血脂等 14 项生理生化指标进行测试， 并进行统计学分析。结果： 1:1 配对实验研究 得出，肥胖儿童两期血压、脉搏、皮褶厚度、 体脂率、血甘油三酯都明显高于正常儿童，另 外肥胖儿童的下肢形态也出现恶化。结论：可 以认为，单纯性肥胖症已对深圳市学龄儿童造 成明显的影响，并使儿童体质下降，应引起卫 生、教育部门和每一个家庭的高度重视。

3. 中西医结合思路 西药治疗，副作用大，且反复性 强，临床仅作为本病治疗的辅助性 手段，而运动疗法、饮食疗法正是 中医药的优势项目，因此，加强食 疗方法及科学运动方法的研究，是 中医界重要的科研课题之一。

十一、参考文献： 1. 江育仁、张奇文主编. 《实用中医儿 科学》 2. 张梓荆主编. 《实用中西医结合儿科 学》 3. 胡亚美、江载芳主编. 诸福棠《实用 儿科学》七版 4. 王慕逖主编. 《儿科学》教材

十二、 复习提纲 ①简述本病定义及发病情况。 ②简述本病的病因病理。 ③简述本病的诊断要点。 ④描述本病脾虚痰湿的证治法则。 ⑤简述本病的饮食疗法。 ⑥试述本病如何预防？

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