第一节 内分泌与代谢性疾病常 见症状体征的护理 周作霞 第七章 内分泌与代 谢性疾病病人的护 理

第一节 概述 教学目标 ： 1. 熟悉内分泌系统的功能调节、内分泌代谢 性疾病病人护理评估。 2. 熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征 及护理。 3. 了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、 营养病和代谢病。

内分泌系统的定义 内分泌系统 (endocrine system) 是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素 分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能 是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细 胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细 胞的生物作用。

（一）内分泌系统的结构与功能 1. 内分泌腺和激素分泌细胞 （ 1 ）内分泌腺 （ 2 ）弥散性神经 - 内分泌细胞系统 （ 3 ）组织的激素分泌细胞

（一）内分泌系统的结构与功能 （ 1 ）人体的内分泌腺主要包括 ：  下丘脑  甲状腺  内分泌胰腺  性腺  垂体  肾上腺  甲状旁腺

（一）内分泌系统的结构与功能 下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素  促激素 －促甲状腺激素释放激素（ TRH ） －促性腺激素释放激素（ GnRH ） －促肾上腺皮质激素释放激素（ CRH ） －生长激素释放激素（ GHRH ） －泌乳素释放因子（ PRF ） －黑色素细胞刺激素释放因子（ MRF ）

（一）内分泌系统的结构与功能  抑制激素 －生长激素释放抑制激素（ GHRIH ） －泌乳素释放抑制因子（ PIF ） －黑色素细胞刺激素释放抑制因子（ MIF ）

（一）内分泌系统的结构与功能 垂体：分为腺垂体和神经垂体  腺垂体 －促甲状腺激素（ TSH ） －促肾上腺皮质激素（ ACTH ） －黄体生成激素（ LH ） －卵泡刺激素（ FSH ） －生长激素（ GH ） －泌乳素（ prolactin,PRL ） －黑色素细胞刺激素（ MSH ）  神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ ADH ） 和催产素（ OXT ）

（一）内分泌系统的结构与功能  甲状腺： －甲状腺素（ T 4 ） －三碘甲状腺原氨酸（ T 3 ）  甲状旁腺： －甲状旁腺激素（ PTH ）  内分泌胰腺 ( 包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞 ) －胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。

（一）内分泌系统的结构与功能 肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分  肾上腺皮质分泌 －糖皮质激素（主要为皮质醇） －盐皮质激素（主要为醛固酮） －性激素（小量雄激素及微量雌激素）  肾上腺髓质分泌 －肾上腺素 －去甲肾上腺素

（一）内分泌系统的结构与功能 性腺：  男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素  女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

（一）内分泌系统的结构与功能 （ 2 ）弥散性神经 - 内分泌细胞系统：包括除神经组织 以外各组织的神经内分泌细胞。这些细胞主要分 布于胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌 肽类与胺类旁分泌激素。 （ 3 ）组织的激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合 成和分泌激素的细胞。

（一）内分泌系统的结构与功能 2 ．激素及激素的作用机制  激素 (hormone) 的概念： 是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送 到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学 信使。  激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、 氨基酸类激素、类固醇类激素。

激素及激素的作用机制 （ 1 ）激素分泌方式 ：  内分泌 (endocrine)  旁分泌 (paracrine)  自分泌 (autocrine)  胞内分泌 (intracrine)  神经分泌 (neurocrine)

激素及激素的作用机制 （ 2 ）激素降解与转换 （ 3 ）激素的作用机制 －主要作用于核转录因子的激素 －主要与靶细胞表面受体结合的激素 （ 4 ）激素与神经系统、免疫系统的相互联系 （ 5 ）激素间的相互调节

（二）内分泌系统疾病  按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常  按病变部位分：原发性 继发性

（二）内分泌系统疾病  功能减低的原因： －内分泌腺的破坏 －内分泌腺激素合成缺陷 －内分泌腺以外的疾病

（二）内分泌系统疾病  功能亢进的原因： －内分泌腺肿瘤 －多内分泌腺瘤 －异位内分泌综合征 －激素代谢异常 －医源性内分泌紊乱  激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为功能减退或正 常，但血中激素水平异常升高

营养和代谢 （一）营养和代谢的生理  营养物质的供应和摄取  营养物质的消化、吸收、代谢和排泄

（二）营养病和代谢病 营养病  病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或 比例不当引起。  分类：原发性营养失调 继发性营养失调

（二）营养病和代谢病 代谢病  概念 : 一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病 。  致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素

护理评估 ( 一 ) 病史  患病及治疗经过  生活史及家庭史  心理 - 社会状况

护理评估  患病及治疗经过 1. 患病经过 详细了解病人患病的起始时间，有无 诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。评估病 人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体 力减退等 2. 既往检查、治疗经过及效果 评估病人既往检查 情况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。目 前使用药物的种类、剂量、用法、疗程。有无与 内分泌系统疾病相关的疾病

护理评估  生活史及家族史 1. 生活史 了解病人的出生地及生活环境。评 估婚姻状况及生育情况，了解病人是否有性 功能异常等问题；日常生活是否规律，有无 烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。 2. 家族史 许多内分泌疾病有家族倾向性，如 甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等，应询问病 人家族中有无类似疾病发生的病史。

护理评估  心理 - 社会状况 1. 评估病人患病后的精神、心理变化 2. 评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及 防治知识的认知程度 3. 社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区 卫生保健系统）

护理评估 ( 二 ) 身体状况  一般状况  营养状况  皮肤、黏膜  头颈部检查  胸腹部检查  四肢检查  骨、关节检查  外生殖器检查

护理评估 ( 三 ) 实验室及其他检查  实验室检查  影像学检查  病因检查

实验室检查 1. 血液和尿生化测定 某些激素与血清某些电解质和 其他物质之间有相互调节作用，测定血清电解质 可间接了解相关激素的分泌功能。 2. 激素及其代谢产物测定 测定尿中的激素代谢产物 可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶促 激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊 断有帮助。

实验室检查 3. 激素分泌动态试验 此类试验可进一步探讨内分泌 功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌 功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试 验或阻滞试验来明确诊断。 4. 静脉插管分段采血测定激素水平 当临床症状提示 有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确 定位时可考虑用此方法鉴别。

影像学检查 1.X 线检查、 CT 和 MRI 对某些内分泌疾病有 定位价值。 2. 放射性核素检查 甲状腺能浓集碘，甲状腺摄 131 I 率可用于评价甲状腺功能。 3. 选择性动脉造影 对于直径较小，不能用 CT 和 MRI 等方法作出定位时可采用此方法。 4.B 超检查 可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性 腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。

病因检查  自身抗体检测，如血清 TSH 受体抗体、抗 甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定， 分别有助于 Graves 病和桥本甲状腺炎的病 因分析。也可做 HLA 鉴定、白细胞染色体 鉴定等检查。

第二节 内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理 【身体外形的改变】 身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、 甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。

身材过长与矮小

肥胖与消瘦

毛 发 改 变毛 发 改 变

面容的变化

皮肤粘膜色素沉着

皮肤紫纹和痤疮

【身体外形的改变】  护理评估 －病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的 时间，有无伴随症状。 －身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏， 有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼， 甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结 节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。 －实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状 旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否 变化等。

 常用护理诊断 / 问题 －身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变 等因素有关  目标 －病人身体外形改变逐渐恢复至正常 －能建立有效的调适机制和良好的人际关系 【身体外形的改变】

 护理措施及依据 －提供心理支持 －恰当修饰 －建立良好的家庭互动关系 －促进病人社会交往  评价 －病人身体外观已得到改善 －能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗

【性功能异常】 包括生殖器官发育迟缓或发育过早、 性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、 闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出 现乳房发育。

【性功能异常】  护理评估 －病史：评估病人性功能异常的发生过程，主要症 状，性欲改变情况，女病人的月经及生育史，有 无不育、早产、流产、死胎、巨大儿等，男病人 有无勃起功能障碍。性功能异常对病人心理的影 响，有无焦虑、抑郁、自悲等。 －身体评估：有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀 疏或增多，女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生 殖器的发育是否正常，有无畸形。 －实验室及其他检查：测定性激素水平有无变化。

【性功能异常】  常用护理诊断 / 问题 －性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关  目标 －病人对性问题有正确的认识 －性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足

【性功能异常】  护理措施及依据 －评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和 恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与 生活型态，使病人可开放讨论其问题 －提供专业指导  评价 －病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待 性问题 －性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达 到其希望的性满足

【进食或营养异常】 多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养 异常，可表现为食欲亢进或减退、营养不良 或肥胖。 【疲乏】 为一种无法抵御的持续的精力衰竭感， 以及体力和脑力的下降。是一非特异性症 状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症 状。

【排泄功能异常】 内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。 【骨痛与自发性骨折】 骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发 生自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。