学龄前儿童身高促进 潍坊市妇幼保健院 儿保科 马保海

中国儿童发展纲要（ 年） 岁以下儿童贫血患病率控制在 12% 以下，中小学生贫血 患病率以 2010 年为基数下降 1/3 5 岁以下儿童生长迟缓率控制在 7% 以下, 低体重率降低到 5% 以下 提高中小学生《国家学生体质健康标准》达标率。控制中 小学生视力不良、龋齿、超重 / 肥胖、营养不良发生率 降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率 提高适龄儿童性与生殖健康知识普及率 减少环境污染对儿童的伤害

中国 0-6 岁儿童营养发展报告 卫生部， 2012 中国儿童营养状况显著改善 生长发育水平不断提高。农村儿童身高增幅大于城市，城 市儿童体重增幅大于农村，城乡差异在逐渐缩小 营养不良状况持续减少。 2010 年 U 5 儿童低体重率 3.6% ， 生长迟缓率 9.9% ，与发达国家差距逐渐缩小。 U 5 儿童贫 血患病率 2010 年 12.6% ，维生素 D 缺乏性佝偻病已不多见 儿童生存质量因营养改善而显著提高。 U 5 儿童死亡归因于 营养不良比例由 2000 年的 22% 降为 2010 年的 13% ，提前 实现联合国千年发展目标

中国 0-6 岁儿童营养发展报告 卫生部， 2012 中国儿童营养改善面临的挑战与机遇 农村地区儿童营养问题突出。农村儿童低体重率和生长迟 缓率为城市的 3-4 倍，贫困农村为一般农村的 2 倍， 2010 年贫困地区 20% 的 U 5 儿童生长迟缓 儿童贫血问题突出。 2010 年 6-12 月龄农村儿童贫血患病 率高达 28.2% ， 月龄儿童贫血患病率为 20.5% 流动、留守儿童营养状况亟待改善 超重和肥胖问题逐步显现。城市地区儿童肥胖问题日益突 出，农村地区儿童肥胖问题也逐渐呈现

托幼机构儿童体检年报 青岛， 2013 低体重 0.34% 生长迟缓 0.37% 肥胖 7.45% 贫血 2.27% 视力低下 5.48% 龋齿 35.99%

儿童身高促进工程目标 （个体儿童 ） 使儿童身高达到遗传靶身高 使儿童发挥最佳的生长潜能 生长不良儿童得到合理干预 培养儿童健康的生活方式

儿童身高促进工程的目标 （群体儿童 ） 降低生长迟缓的发生率 提高儿童整体身高水平 提高整体儿童健康水平

家长对孩子身高的误区

身高生长规律 出生身长平均 50cm 生后第一年身长增长最快， 1 岁身长达 75cm 第二年身长生长稍慢， 2 岁身长达 85cm 2 岁后直至青春前期平均年增加约 5-7cm 青春期出现 PHV ，年平均增加 8-9cm 身高受种族、遗传和环境影响明显

与身高增长有关的因素 器官和系统： 下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼 激素和营养素： 生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、 维生素 D 、蛋白质、钙 环境和疾病因素： 睡眠、饮食、运动、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病

遗传因素 睡 眠睡 眠 睡 眠睡 眠 宫内发育 饮食营养 神经内分泌 环境因素 身 高身 高 身 高身 高

儿童早期身高促进的重要性 身高指标不灵敏 追赶生长不可靠 高个增加自信心 高个促潜能发挥 可影响择业婚姻

身高生长潜能不可逆 儿童身高生长受遗传和环境因素的双重影 响，遗传因素 25% ，环境因素更重要 在防治疾病基础上，应关注儿童体格生长、 营养、睡眠、运动、情绪等多方面 身高生长潜能不可逆，应为孩子的每个年 龄段尽可能提供最佳成长环境，将来面对 孩子成年身高不留遗憾

托幼机构开展儿童身高促进事半功倍 学龄前属身高生长快速期 教师对学前儿童影响巨大 幼儿园环境具有独特优势 饮食安排、午睡、行为塑造...

如何开展身高促进 体格监测 骨龄监测 生长评估 饮食调整  疾病防控  合理运动  充足睡眠  愉快心情

一、儿童体格监测重要 定期做体格生长测评，了解孩子的体格发 育水平、生长速度，及时调整饮食、作息 安排，营造最佳养育环境

儿童体格监测方法 每月测体重 每季测身高 晨起时测量 单衣测体重 脱鞋测身高 定期校工具 专人来测量

需及时转诊的情况 身高 / 年龄 <M － 2SD 身高年增长 < 4cm 矮身材合并运动发育落后 矮身材合并语言发育落后 矮身材合并智力发育落后 提前出现第二性征发育

二、指导家长定期测评儿童骨龄 骨龄可真实客观评价儿童生物年龄及身高 生长水平 学龄前儿童，尤其是营养不良体弱（消瘦、 超重、生长迟缓、反复感染等）儿童应定 期（每年）测评骨龄，了解骨骼真实发育 水平，帮助明确病因，预测孩子身高潜能

长骨的发育过程 骨骺 ( 白长箭 ) 、成长板 ( 白 短箭 ) 、干骺端 ( 黑短箭 ) 成长板自骨骺端向干骺端 不断成骨 长骨及骨髓腔不断增长 骨骺与干骺端结合，长骨 发育完成

骨龄评价方法 — RUS-CHN 系列骨发育评分系统 桡骨、尺骨 掌骨１、３、５ 近端指骨１、３、５ 中指骨３、５ 远端指骨１、３、５ 14 个等级

根据手骨发育等级判断骨龄 根据手骨不同发育等级赋分，将 13 块骨 分值相加计算判断骨龄 多次测准确度高，年龄小准确性低 青春期前后预测准确性最高

三、根据骨龄预测身高 根据骨龄、目前身高预测成年身高 在身高曲线图上，据骨龄标记身高，评价 当前身高生长水平 分析遗传和环境因素对目前身高的影响， 并根据环境因素推测成年身高

生长评价 - 正常 每年身高正常增长（ 5-7 厘米） 骨龄 > 一年：不好， 营养过剩或运动不足 骨龄 < 一年：很好，定期监测骨龄 骨龄 = 一年：好，定期监测骨龄

生长评价 - 快 每年身高增长较快（ >7 厘米） 骨龄 > 一年：正常， 评价成年身高预测值 骨龄 < 一年：很好，定期监测骨龄 骨龄 = 一年：好，定期监测骨龄

生长评价 - 慢 每年身高增长较慢（ <5 厘米） 骨龄 > 一年：很差， 可能有病理问题 骨龄 < 一年：较差， 可能为营养缺乏 骨龄 = 一年：差，环境因素不良

肥胖对身高潜能发挥的负面作用 矮胖儿童 高壮儿童 误解：晚长、先长体重后窜个 易掩盖： 胰岛素抵抗、血锌下降、铁缺乏 … 危害：加速骨骺闭合，影响身高潜能发挥 谢文远 ; 儿童单纯性肥胖症糖代谢与血锌浓度变化 [J]; 山西医科大学学报 ;2001 年 02 期.

生长迟缓的干预 根据父母身高了解儿童靶身高 骨龄提前：避免过度营养，控制体重适度 增长，保证睡眠，增加运动，愉快心情 骨龄落后：综合分析，科学饮食，充足睡 眠，增加运动，愉快心情

靶身高评价 计算遗传靶身高： 男孩 = （父 H+ 母 H+13 ） /2 ±5(cm) 女孩 = （父 H+ 母 H-13 ） /2 ±5(cm) 查看靶身高在 18 岁所处的百分位数水平，对照看儿 童目前身高所处的百分位数水平 若目前身高低于靶身高水平，说明环境因素不良 目前身高等于靶身高水平，说明环境因素未起作用 目前身高高于靶身高水平，说明环境因素有利，但 需排除骨龄提前，也就是身高早长可能性

1-3 岁幼儿喂养指南 （中国营养学会， 2007 ） 继续母乳喂养或乳制品，逐步过渡到食物多样 选择营养丰富、易消化的食物 采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食 在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯培养 鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避 免过瘦与肥胖 每天足量饮水，少喝含糖高的饮料 定期监测生长发育状况 确保饮食卫生，严格餐具消毒

学龄前儿童膳食指南 （中国营养学会， 2007 ） 食物多样，谷类为主 多吃新鲜蔬菜和水果 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 每天饮奶，常吃大豆及其制品 膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝饮料 食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长 不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯 吃清洁卫生、未变质的食物

均衡营养 蛋白质 足量的钙摄入 充足的维生素 D 矿物质、铁、锌、维生素 1 岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础 上，每天吃一个鸡蛋、 500 毫升奶， 1 两肉类食品 适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素 青春期前应适当增加蛋白质类食品

健康的饮食行为 不用食物奖励或惩罚孩子，家长不喜欢的食 物也要给孩子吃 陪伴孩子一起细嚼慢咽，注重进餐礼仪培养 正确判断进食量，让孩子学习和体验饱腹感 少吃或不吃快餐、垃圾食品 少用油炸的烹调方式

根据制作方法不同

健康的饮食行为 给孩子提供健康食物，不刻意限制进食 如果孩子选择的都是健康食品，不必过于 担心孩子吃得多或少 不要强迫把盛的饭菜吃光，允许孩子剩饭

健康的饮食行为 避免边看电视边吃饭或吃零食 就餐时可谈论各自一天的生活，而不要仅谈论 和吃有关的事情 正确衡量每人每天所需的食物，家长常过高估 计孩子所需食物量

适当运动 有氧运动：体操、跑步、跳绳、游泳、球类 等身体伸展、跑动、跳跃的活动 规律运动：定时、定量，每周 3-5 次，每次 30 分钟以上

低幼儿童助长运动 跳绳，空手跳绳 原地跳，兔跳 摸高跳

充 足 睡 眠充 足 睡 眠 生长激素夜间分泌高峰，日间的数倍 促进骨钙更好地沉积 促进营养物质的吸收 学龄前每天保证 小时 早睡十分重要

心情舒畅 情绪紧张低落影响身高增长 愉快心情利于生长激素分泌 良好心情促进营养物质吸收 良好心情提高夜间睡眠质量

家长在儿童身高促进中的作用 知情：了解孩子目前身高现状 权衡：选择合理可行促进方式 行动：尽早、持续、科学干预

医疗保健机构和家长 各尽其职做到最好 让家长有机会知情、选择科学干预 孩子成长期全程发挥最佳生长潜能 家长未来面对孩子成年身高不遗憾