第七章 临床常用生化检查

一、无机元素 血液中电解质有 K+ Na+ Cl- Ca++ Mg++ HCO3- 生理作用： 维持酸碱平衡、细胞内 外渗透压平衡、维持神经肌肉组织 的应激功能。

1 、血清 K+ 正常值 为 3.5~5.5 mmol / L 。 细胞内［ K+ ］ >> 细胞外［ K+ ］。 故标本溶血对［ K+ ］影响非常大

临床意义 A 、高钾血症 (1) 钾摄入过多：肾功能不全时，输 钾液过快或过量，均易致高钾血症。 (2) 钾排泄障碍：急性肾功衰。 (3) 细胞内钾向细胞外转移：代谢性 酸中毒，大面积烧伤或组织破坏。

B 、低钾血症 (1) 钾摄入不足：如慢性消耗性疾病 ( 结核、 病毒性肝炎 ) 、胃肠道疾病等。 (2) 钾排泄过多：消化液丢失性疾病如严重呕 吐、腹泻等；长期使用肾上腺皮质激素如 醛固酮素。 (3) 细胞外钾进入细胞内：静注过多葡萄糖， 特别是加用胰岛素时，为促进葡萄进入细 胞内合成糖原，钾也进入细胞内，造成低 血钾；代谢性碱中毒或使用过多碱性药物 。

2 、血清 Na+ 正常值 为 135 — 145 mmol / L 。 与 K+ 相反，细胞外［ Na+ ］ >> 细 胞内［ Na+ ］， Na+ 平衡紊乱常伴 有水平衡紊乱

临床意义 A 、低钠血症 ---- 钠减少或水增多引起。 肾性因素：渗透性利尿（心衰、肾病人）、 肾上腺功能低下（不能保钠）、肾素生成障 碍及急、慢性肾功衰（尿毒症、酸中毒等， 钠重吸收少） 非肾性因素：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗 和烧伤等，特别是只补水未补盐时。 低钠造成血浆渗透压降低，水分子向细胞内 转移，出现细胞水肿，严重者因脑水肿死亡

B 、高钠血症 钠摄入过多或水丢 失过多引起 常见于水样腹泻、尿崩症、出汗过多 及糖尿病病人，因大量排水而引起高 钠血症。 高钠造成血浆渗透压升高，细胞内水 分子向细胞外转移，病人出现口渴等 细胞脱水的症状。

3 、血清 Cl- 正常值 为 96 — 108 mmol / L 。 Cl- 与 Na+ 相配合发挥功能，意义同 Na+ 。

4 、血清 Ca++ Ca++ 99 ％在骨骼中，血清钙量 少，但作用大（血凝、神经肌肉应 激等） 正常值 2.25 — 2.75mmol / L 儿童为 mmol / L

临床意义 增高见于 甲亢（溶骨同时肾吸收增 强）、多发性骨髓瘤、 V D 摄入过多。 减低见于 甲状旁腺机能减低出现低 Ca 高 P V D 缺乏（佝偻病、软骨病）、 小儿缺钙 摄入不足（长期腹泻） 输大量抗凝血（枸橼酸盐中毒）

5 、血清磷 血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙 与磷代谢关系密切，彼此制约。 正常值 为 0.96 — 1.62mmol / L 临床意义 基本同钙相反即高钙低磷 或低钙高磷，但 V D 缺乏钙、磷同时 减低， V D 滥用钙、磷同时升高

6 、血清铁、铁蛋白、总铁结合力 意义： 缺铁性贫血时，血清铁、铁蛋白降 低，总铁结合力升高； 非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白则 升 另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。

二、血糖及其代谢相关检查 1 、血糖 正常值 成人空腹血糖 3.9 — 5.6 mol / L 。 低于 2.8 mol / L 为低糖血症， 高于 7 mol / L 为糖尿病

临床意义 A 、血糖升高见于 糖尿病Ⅰ Ⅱ 其他内分泌病如甲亢、肢端肥大症、皮 质醇增多 应急性高糖如脑外伤、脑卒中、心肌梗 一些药物如利尿药、口服避孕药 B 、血糖降低 意义不大，主要是饥饿。

2 、其它试验 A 、糖耐量试验 OGTT 方法： 正常：口服糖后升高达 mol / L 2 小时后恢复正常 辅助诊断糖尿病与甲亢等 B 、胰岛素测定用于确诊和鉴别诊断糖尿 病

三、心肌标志物检查 主要有肌酸激酶、乳酸脱氢酶等，反映 心脏、肌肉组织有无损伤，如心肌梗死 心肌炎此类酶会升高

CK 主要存在骨髓、心肌，有三种同功 酶，参考值 U/L 升高可见于急性心肌梗死（早期诊断）， 肌肉重损伤 LDH 广泛存在各组织，以肾、心、骨 骼肌为多。红细胞内高于血清 100 倍。 有多种同功酶 升高可见于心肌梗死、肝、肾病、恶性 肿瘤、肌肉损伤等

四、血脂测定 血脂包括胆固 醇、甘油三 酯、磷脂 和游离脂肪酸

1 、血清总胆固醇 TC （胆固醇为 Cho ） 参考值 2.84 — 5.17 mmol / L 降低 意义不大. 可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良

临床意义 增高见于 1 、 高胆固醇、高脂饮食，高胆固醇家族 2 、冠心病、动脉粥样硬化 3 、阻塞性黄疸、肝癌 4 、糖尿病（与高脂孪生兄弟）、脂肪肝

2 、甘油三酯 TG 参考值 0.4 — 1.8 mmol / L 临床意义 增高见于 高脂饮食，遗传高脂家族 肝脏疾病、肥胖症 脑血栓、动脉粥样硬化、心肌梗塞 糖尿病 减低 同 TC

3 、脂蛋白与载脂蛋白 脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、 高密度脂蛋白 LDL 可致动脉粥样硬化， HDL 抗动脉粥 样硬化 载脂蛋白与脂蛋白意义基本相同。载脂 蛋白 A1 主要分布于乳靡微粒和 HDL 中， 载脂蛋白 B100 分布于 LDL 中，载脂蛋白 A1 和载脂蛋白 B100 间接反映 HDL 和 LDL 含量。配合 TG 、 TC 测定，用于诊断和预 测动脉粥样硬化。

五、甲状腺功能检查 甲状腺素 T3 、 T4 ，在甲亢时会升高， 功能低下时会降低。 促甲状腺素在原发甲状腺功能低下 时升高，继发低下时为降低

1 、简述 K+ 降低和 NA+ 升高的病因 与临床表现。 2 、动脉粥样硬化时血脂测定结果 会如何变化。