第九章

第一节 概述 一．定义 内分泌系统：指内分泌腺及散 在器官内的内分泌组织所组成 的体液调节系统

二、内分泌系统的组成 主要的内分泌腺 主要的内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺、 肾上腺、性腺、甲状旁腺 散在器官内的内分泌组织 肾：促红细胞生成素、肾素等 消化：促胃液素、胰泌素

下丘脑 （一）下丘脑促垂体区 9 种 促甲状腺激素释放激素， TRH 促性腺激素释放激素 GnRH 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 生长激素释放激素 / 释放抑制激素 泌乳素释放因子 / 释放抑制因子 黑色素细胞刺激素释放因子 / 释放抑制因子

（二）主要作用 内分泌指挥中心，对腺垂体起调节作用。 1 ．下丘脑 - 腺垂体系统 下丘脑促垂体区  垂体门脉系统 ( 特 殊血管系统 )  腺垂体 ( 分泌 7 种促 H) 2 ．下丘脑 - 神经垂体系统 下丘脑视上核、室旁核 (ADH 、 OXT)  下丘脑垂体束 (N 纤维 )  神经 垂体 ( 储存、释放 ADH 、 OXT)

神经垂体 贮存、释放 ADH 和 OXT 的部位 腺垂体 本质为内分泌腺，分泌 7 种激素  垂体

（一）腺垂体分泌的激素 1 ）生长素 growth hormone,GH 作用：促生长、代谢

促进氨基酸进入细胞， 并加速 DNA 和 RNA 的 合成 促蛋 白质 合成 幼年 ↓→ 侏儒症； 幼年 ↑→ 巨人症； 成年 ↑→ 肢端肥大 症 促进蛋白质合成、促进 骨骼肌肉的生长发育 对脑的生长发育无影响 促进 生长 发育 异 常机 制

GH↑→ 垂体性 糖尿 GH 抑制外周组织对葡萄 糖的利用，减少 G 的消 耗 → 血糖 ↑ 抑糖 利用 GH 能促进脂肪分解，增 强脂肪酸氧化，减少组 织的脂肪量 促进 脂肪 分解 异 常机 制

18 世纪西班牙画 家委拉斯凯兹的 名画：宫廷中的 侏儒弄臣

P5*

4 ） TSH （促甲状腺激素） 促甲状腺分泌 T3 、 T4 3 ） MSH （促黑激素） 促黑素细胞分黑色素 引起并维持泌乳 2 ）催乳素 （ prolactin,PRL ）

5 ） ACTH （促肾上腺皮质激素） 促肾上腺皮质分泌 H 6 ） LH( 黄体生成素 ) FSH( 促卵泡激素 ) 促性腺分泌性 H

1 ． ADH （抗利尿激素）： （二）神经垂体存贮的激素 2 ． OXT( 催产素 ) ： 乳腺泌乳 ( 排乳反射 ) 子宫收缩 ( 妊娠 ) 下丘脑分泌的 ADH 和 OXT 送到神经垂 体贮存、释放

下 - 垂体系 统 分泌激素作用及靶腺 下丘脑l腺垂体系统下丘脑l腺垂体系统 下丘脑下丘脑 分泌 9 种调节性多肽  /  腺垂体激素的释放 腺垂体腺垂体 无靶腺无靶腺 GH （生长素） PRL （催乳素） MSH （促黑激素） 有靶腺有靶腺 TSH （促甲状腺激素）促甲状腺分泌 T3 、 T4 ACTH( 促肾上腺皮质 H) 促肾上腺皮质分泌 3 种 H LH （黄体生成素） 促性腺分泌性激素 FSH （促卵泡激素） 下丘脑 - 神经 垂体 下丘脑：分泌 ADH 、 OXT 神经垂体：贮存、释放由下丘脑分泌的 ADH 、 OXT

下丘脑 - 腺垂体 - 靶腺轴：  腺垂体功能活动的调节（有靶腺） 下丘脑（分泌调节性多肽 ） 肾上腺皮质（糖皮质激素） 性腺（雌、雄激素） 甲状腺（ T3 、 T4 ） 腺垂体（分泌 7 种促 H ） 靶腺靶腺 靶腺靶腺

 甲 状 腺

一. 甲状腺素的合成 （一）甲状腺素 (thyroxin) 1 ．指 T3 、 T4 二者数量比： 1  20 ，活性比： 5  1 2 ．合成原料 碘 合成部位 甲状腺腺泡上皮细胞

（二）甲状腺素的作用 正常生理作用甲亢（ H  ） 新陈代谢新陈代谢 能量产热  怕热 物质 糖促糖吸收，糖原分解  血糖  促糖分解、糖利用  血糖  出现糖尿 脂促合成  促分解  脂  蛋适量  促合成  蛋  促分解  疲乏 生长发育促幼儿脑、长骨的发育 其它器官其它器官 神经提高神经系统兴奋性话多易怒、失眠 循环心血管  心悸 生殖性激素作用需甲状腺素的协同女停经，男阳痿

下丘脑 腺垂体 甲状腺 促甲状腺素的合成和释放 促甲状腺细胞增生、 腺体增大 促甲状腺素激素释放激素 1 。下丘脑 - 腺垂体 - 甲状腺轴 （三）甲状腺素分泌的调节

第四节肾上腺 一. 肾上腺皮质 二. 肾上腺髓质  肾上腺

一. 肾上腺皮质 糖皮质激素 盐皮质激素 抗炎、抗毒、抗休克、、抗过敏、免疫抑制

正常生理作用肾上腺皮质功能亢进 物质代谢物质代谢 糖 促合成：促糖异生  血糖  血糖  脂 促分解  脂  （对各部分作用不同） 满月脸、水牛背、 向心性肥胖 蛋 抑合成，加速分解  蛋  消瘦无力，骨质疏松 水盐 保 Na 、 H2O ，排 K 阻止 H2O 进出细胞 各器官各器官 血液 红细胞、血小板、中性粒  嗜酸粒、淋巴  易感染 循环对 NE 和 E 有允许作用 神经提高 N 系统兴奋性欣快感、烦躁、失眠） 消化 促胃酸和胃酶  抑制粘蛋白和粘膜增殖 诱发和加剧溃疡 结缔抑制增殖伤口愈合缓慢

2 ）下丘脑 - 腺垂体 - 肾上腺皮质轴 （ F ） 下丘脑（ CRH ） 腺垂体（ ACTH ） 肾上腺皮质（糖皮质激素） 促糖皮质激素合成和释放 刺激发育生长 促肾上腺皮质激素释放激素

肾上腺素（ epinepherine,E ） 去甲肾上腺素 ( norepinepherine,NE) 二. 肾上腺髓质 应急反应

第五节胰岛. 胰岛素 (insulin). 胰高血糖素 (glucagon)  胰 岛

1 ． A 细胞（ 20% ） 分泌胰高血糖素 2 ． B 细胞（ 70% ） 分泌胰岛素 3 ． D 细胞（ 7-8% ） 生长抑素  抑制 A 、 B 细胞分泌激素

作用（促合成，贮能 ） 糖尿病 (H 缺乏 )  三多一少 物质代谢物质代谢 糖 促全身组织对糖的摄取储 存、利用  血糖  尿糖  渗透性利尿  多饮多 尿 尿糖排出多  多食 脂 促合成，抑制分解  脂  脂、蛋大量分解  体重  蛋促合成，抑制分解  蛋  胰岛素

胰高血糖素 作用 作用： 血糖  、脂  、蛋  影响物质代谢的激素血糖血糖 脂蛋物质代 谢 甲状腺激素  合成 糖皮质激素  分解 胰岛素（唯一降血糖）  合成 胰高血糖素（最重要升 血糖 H ）  分解

第六节调节钙 / 磷代谢的激素 调节钙 / 磷代谢的激素 甲状旁腺素 降钙素 1 、 25 – (OH)2 --VitD3

内分泌功能的调节

下丘脑 - 腺垂体 - 靶腺轴：  内分泌系统的反馈调节 下丘脑（分泌调节性多肽） 肾上腺皮质（糖皮质激素） 性腺（雌、雄激素） 甲状腺（ T3 、 T4 ） 腺垂体（分泌 7 种促激素） 靶腺

【内分泌疾病分类】 一、按功能分 : 亢进、减退 功能亢进 : (1) 内分泌腺增生； (2) 内分泌腺肿瘤； (3) 异位内分泌综合征； (4) 激素代谢异常； (5) 医源性内分泌紊乱。

功能减退： (1) 内分泌腺破坏； (2) 内分泌激素合成缺陷； (3) 内分泌腺以外疾病 ( 如肾病变致贫血 ) 。 激素的敏感性缺陷： 对激素发生抵抗，主要有受体和（或）受体 后缺陷，使激素不能发挥正常作用。

二、按病变部位分 : 原发性是指靶腺或组织本身病变所 致。 继发性是指继发于能够分泌激素作 用于靶腺或周围组织的内分泌腺或内 分泌组织所发生的各种病变。

第二节 常见症状体征

1 、身体外形改变： 高度、毛发、面容、皮肤色泽 2 、性功能异常 3 、进食、营养异常 4 、体力减退 5 、排泄功能异常 6 、疼痛

身体外形改变  包括面貌、体型和身高的异常 变化、特殊体态以及毛发改变、 皮肤粘膜色素沉着等的身体外 形异常，并可影响病人生理和 心理状态的一组征象。

体形变化

面容改变

皮肤色素沉着皮肤色素沉着

护理评估 : 心理障碍 外形、靶腺、全身状况 靶腺功能检查

护理诊断 自我形象紊乱

进食或营养异常 营养判断 皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 表现 食欲亢进或减退 营养不良 肥胖 消瘦

肥胖  指体内脂肪堆积过多和（或） 分布异常，体重指数（ BMI ）〉 24 或体重超过理想体重的 20% 。

分类  单纯性  继发性

护理评估  健康史：遗传、环境  身体状况 ：单纯性、继发性、伴随症状  心理社会资料：焦虑、自卑、疑虑  实验室及其他检查：继发性肥胖病因诊断 BMI= 体重（ kg ） / 身高（ m ） 2

成年亚洲人 BMI 体重分级建议 分级 BMI 相关疾病发病率的危险度 低体重 < 18.5 低 ( 但其他临床问题的危险度增加 ) 正常 18.5~22.9 一般 超重 ≧ 23 肥胖前期 23~24.9 轻度增加 肥胖Ⅰ级 25 ～ 29.9 中等度增加 肥胖Ⅱ级 ≧ 30 重度增加

护理诊断  营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良、 活动量少、代谢需要量降低等有关  诊断依据： ①有气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等躯体症状 ②外表臃肿、动作迟缓， BMI 〉 24 或体重超过理 想体重的 20%

护理目标 建建立合理的膳食习惯 坚坚持适量运动 体体重增加得到有效控制或减至正常范围

护理措施  心理护理  饮食调整：低糖、低盐、低脂、 高纤维、适量蛋白质  运动疗法  遵医嘱用减肥药

帮助病人减轻体重  指导病人记录一周内每天的食谱 ，指出影 响病人摄入的因素  教给改变行为的技巧 ：限定进食地点、其 他活动时不吃东西，进餐前喝水，用容量 小的餐具，进食慢、充分咀嚼等  制订活动计划，利用每一个机会增加活动， 活动要有效  帮助病人制订现实的目标

健康指导  肥胖的危害  坚持运动  合理饮食  正确用药  持之以恒

消瘦  消瘦是指摄入的营养低于机体需要量，由于 热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、 骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性 差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的 10% 以上者。严重消瘦者呈恶液质。

护理评估  健康史：单纯性消瘦、症状性消瘦  身体状况：轻度消瘦、重度消瘦、其他  心理社会资料：记忆力下降、沉默寡言  实验室及其他检查：病因诊断

护理诊断  营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起的 营养摄入不足、消耗过多有关。  诊断依据：①体重减轻、低于标准体重的 10% 以上；②皮肤弹性差、干燥，皮下静脉显露， 皮下脂肪减少或消失；③体力、精力不足，精 神萎靡，表情淡漠，反应迟钝，记忆力下降； ④食欲不振，贫血，血压下降，内脏下垂，抵 抗力下降而易发生感染。

护理目标 食食欲增进 体体重增加或恢复正常 体体力、精力充沛

护理措施  心理护理  饮食护理：高热量、高蛋白、易 消化的饮食  皮肤护理  原发病治疗和护理

健康指导  消瘦的危害性  建立正确的饮食习惯  积极治疗原发病  防止压疮

谢 谢 ！