第三节 纵膈常见疾病的 CT 表现
一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变 纵膈炎 --- 纵膈肿胀,脂肪密度增高,气泡; 原因:炎症来自颈部、食管、术后; 纵膈血肿 --- 肿胀相对局限,出血密度; 原因:外伤、血管破裂; 纵膈气肿 --- 大量含气; 原因:气胸、食管; 纵膈脂肪沉着 --- 肥胖;血管受挤压;
纵隔蜂窝织炎
术后纵隔脓肿
车祸后纵隔血肿
纵膈气肿
外伤致纵隔皮下气肿
纵膈脂肪沉着
纵隔脂肪沉积( 1 )
纵隔脂肪沉积( 2 )
二、纵膈肿块 CT 明显优于平片 定位 ① CT 直接显示肿块位于肿膈内; ② 如突向肺内,肿膈胸膜光滑、完整; 定性 ① 定位准; ② 显示肿块密度;
1 、胸腺瘤及畸胎瘤 2 、神经源性肿瘤 3 、淋巴瘤 4 、胸内甲状腺 5 、支气管囊肿 6 、心包囊肿 7 、食管囊肿 纵隔常见肿瘤(样) 病变示意图 T4T4
〈一〉实性肿块 平扫 CT 值 ≥ 40Hu , +C 病 变 部 位 形 状 密 度 邻 近 胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显 胸 腺 瘤 前纵膈 圆 卵圆形; 多均匀; 侵袭性:浸润生长 大血管前 扁平、分叶; 可坏死、囊变、钙化 播 畸胎类肿瘤 前纵膈 类圆形; 特点:多种密度少数侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙;脂肪-液体平面 神经源性肿瘤 后纵膈 圆 卵圆形 N 鞘瘤 +C 明显;可骨质改变 脊柱旁 少数钙化、坏死; 淋 巴 瘤 中纵膈(气管旁);多个 LN 融合成块; +C 肺门 LN 、肺浸润 前纵膈 常多处 胸腔、心包积液 淋巴结核 腔 V 气管间隙、气管 相对较小 < 2cm , +C 肺 TB ,肺门 LN 钙化 隆突下、主 A 弓旁; ≥2cm ,环 +C ; 钙化;
胸内甲状腺
胸内甲状腺肿
胸腺瘤
小胸腺瘤
40 岁胸腺增生,与小胸腺瘤难鉴别
侵袭性胸腺瘤
典型畸胎瘤
皮样囊肿
恶性畸胎瘤
纵隔 LN 病变:增大,增多,融合;缺乏特异性 常见病变: 淋巴瘤:年龄,分布,全身 转移瘤:年龄,原发灶 结核:年龄,肺内,右侧,环状强化 结节病:肺门 + 纵隔,动态及与肺内关系 矽肺:钙化,肺内 巨淋巴结增生症:单发,羽状钙化 组织细胞病、白血病
2R 右上气管旁 LN 2L 左上气管旁 LN 4R 右下气管旁 LN 4L 左下气管旁 LN 5 主肺动脉 LN 7 隆突下 LN 8 食管旁 LN 10R 右气管支气管 LN 10L 左支气管旁 LN 11R 右肺内 LN 11L 左肺内 LN 纵隔 LN 分区(美国胸科协会)
纵隔淋巴瘤
何杰金病
结节病
囊性胰腺癌转移
纵隔淋巴结结核
神经纤维瘤 典型平片定位
神经纤维瘤
肺尖 脊椎旁肿瘤
肺尖脊椎旁肿瘤
软骨肉瘤
神经纤维瘤
〈二〉囊性肿块 ① 平扫 CT 值 ±10Hu (少数 20 ~ 30 Hu ),密度均匀,无 +C ; ② 圆、类圆形,轮廓清; ③ 较高密度的线状边缘; 1 、心包囊肿:与心包相连, 80 ﹪于右心膈角; 2 、支气管囊肿:与气道关系密切,可推压之; 3 、淋巴管囊肿:上纵膈气管周围,可与颈部囊肿相连; 水样密度; 4 、非特异性囊肿:少见;
淋巴管瘤
支气管囊肿
胸腺囊肿
食管重复畸形
心包囊肿
神经性肠囊肿
〈三〉脂肪性肿块(含脂性) CT 值 -50 ~ -100Hu 1 、良性、低度恶性脂肪肉瘤;全部或大部分为脂肪; 2 、脂肪肉瘤,畸胎瘤:部分含脂; 3 、大网膜疝:右胸骨旁(右心膈角)、食管裂孔; 血管强化; 4 、食管裂孔疝:食管裂孔,含气;
胸腺脂肪瘤
典型畸胎瘤
〈四〉血管性肿块 血管瘤:(真性)血管瘤(主 A 、肺 A 、肺 V 、奇 V ); 假性动脉瘤; 夹层动脉瘤; 要 点:① 与有关血管关系密切; ② 与血管同步增强; 〈五〉消化道 含气,管壁 1 、食管裂孔疝 2 、胃 — 食管吻合
食管癌
食管裂孔疝
后纵隔及腹膜后畸胎瘤