性功能障碍及治疗 浙江大学医学院附属第一医院 精神卫生科 周韦华

流行病学状况（ 1 ）  性功能障碍已经成为一个普遍的问题。 但是直到最近，才出现有限的流行病学 资料。  约 40-50% 的女性， 20-30% 的男性

流行病学状况（ 2 ）  1999 年， Laumannn 、 Paik 和 Rosen 发表了具有标志性 意义的研究，他们对 岁之间的 1410 个男性与 1749 个女性作了有关各种性功能困难的调查。  研究发现： 43% 的女性和 31% 的男性承认存在某种形 式的性功能障碍。这表明性功能障碍比焦虑障碍、情 绪障碍或物质滥用更为普遍。  超过 1/3 的美国成年人遭受来自性功能的障碍，证实了 临床工作者的论断：性功能障碍是主要健康问题之一。

性功能障碍的定义  性反应周期包括了 4 个阶段：性欲望、性兴奋、性高潮、 射精。  DSM-IV 将性功能障碍定义为在这 4 个阶段任一阶段产 生困扰或是性活动过程中伴随疼痛。大多数人偶尔会 表现出对性活动缺乏兴趣，性唤起困难，或存在与性 高潮相关的困难。  性功能障碍的症状存在于下列情况中：性功能困难持 续存在，引起病人个体或夫妻严重的困难或问题。

性功能障碍的病因  一、心理因素 ①性教育，对性的错误或消极认识 ②童年或青春期创伤性经历 ③外界环境的干扰 ④夫妻关系不和睦 ⑤缺乏安全感 ⑥焦虑

心理社会危险因素（ 4 ）  文化因素：性问题的定义以及作出的反应是由 文化决定的。  研究者在印度的一所诊所连续访谈了 1000 位来 访者，男性称自己的早泄的比例是 77% ，其中 71% 表现出对性梦有关的梦遗的担忧；女性患 者只有 3.6% 。  印度文化：印度人认为精液消耗回导致生理和 精神能量的枯竭；女性寻求性功能治疗是不道 德的。

 二、常见的生物学因素 1 ．全身性疾病 一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲 减退。如心脏病、结核病、重度营养不良。 2 ．神经系统疾病 ：神经系统的肿瘤、损伤、炎症等，造 成感觉、运动、射精等功能紊乱而影响性功能。 3 ．内分泌系统疾病 ：糖尿病、性腺功能减退、下丘脑垂 体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变等。 4 ．生殖系统疾病 ：生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎海 绵体硬结、等慢性炎症。 5 ．其他 长期过量饮酒、吸烟、麻醉品成病大量使用抗高 血压药、抗胆碱能药，雌激素等抗雄激素的药物，以及铅 或除味剂中毒。 年龄，激素水平

常见男性性功能障碍  1 、 性心理障碍：如性冷淡、性厌恶、性欲 亢进、性惧怕  2 、性欲唤起障碍：要表现为性欲减退或缺 失，极个别患者出现性欲亢进或倒错。  3 、 性能力障碍：包括勃起困难、勃而不坚 、勃起后维持时间短、性生活时间过短 ( 早 泄 ) 等。  4 、 性交障碍：性交疼痛、性交昏厥等。  5 、 射精障碍：不射精、逆行射精、射精疼 痛等

常见女性性功能障碍  性乐缺乏：缺乏快感。  性欲亢进：性冲动明显增强  性厌恶：对配偶有厌恶之心，不愿接触。亦可表现 为对性生活本身，即有厌恶。  性唤起障碍：性欲产生缓慢，冲动迟发。但如唤起 后，仍可有正常的性表现。性欲减退。  性高潮障碍：可进行正常的生活。只是缺乏性高潮 或不明显。  性交疼痛：包括外阴、阴道及下腹部的疼痛。  阴道痉挛：性器官一接触，阴道即痉挛，使性生活 不能完成。

男性勃起障碍  男性勃起障碍，又称为 “ 勃起功能障碍 （ erectile dysfunction) 或阳痿 （ impotence) ， 定义： 持续或反复的无法获得或保持足够的勃 起直至性行为结束。

男性勃起障碍  Feldman 、 Goldstein 、 Htzichristou 、 Krane 、 Mckinlag(1994) 调查了马萨诸塞州的 1290 位年龄爱 岁之间的男性。研究发现： 40 岁年龄组中完全不能 勃起的比率为 5% ， 70 岁年龄在则增至 15% ；中度勃起 困难在 40 岁的可能性是 17% ， 70 岁时为 34% 。  男性勃起障碍患者常诉说无法正常发挥器官功能，或 是 ” 什么都做不了了 ” ，研究发现，他们可能实际低估他 们性行为当中的勃起反应。

勃起功能障碍 (ED) 的治疗  非侵袭性治疗  - 去除致病原因  - 心理咨询和 / 或心理治疗  - 口服药物治疗  - 负压缩窄环装置 (Vacuum Constriction Device,VCD)  侵袭性治疗  - 尿道给药  - 阴茎海绵体内注射血管活性药物  - 阴茎假体植入  - 阴茎静脉 / 动脉手术

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假体植入手术  所谓假体植入，是指用手术的方法将一 种支撑装置植入阴茎海绵体内，达到近 似正常勃起状态，以完成性交活动。

性高潮障碍  早泄  男性性高潮障碍  女性性高潮障碍

早泄  定义：在较少刺激下射精，在插入前、插入时 或插入后而且在男性想射精之前射精。  Strassberg 、 Kelly 在操作层面上将早泄定义为： 男性在 50% 或 50% 以上的情况下，插入后两分 钟内射精，是一种不能控制射精时间的感觉。

男性性高潮障碍  定义：指经过正常的性兴奋阶段和足够 程度的性刺激后，性高潮迟延或缺少性 高潮。  性高潮障碍绝大多数发生在特定情景下。 患者难以达到性高潮常常是在与性伴侣 性交时，而在手淫情况下不会出现。

女性性高潮障碍  定义：指经过正常的性兴奋阶段和足够 性刺激后，性高潮迟延或缺少性高潮。  研究中性高潮的罕有性定义：过去 3 个月 的性生活中完全没有性高潮。  不同女性获得性高潮的频繁度相差极大。

性交疼痛障碍  性交困难  阴道痉挛

性交困难  定义：在性交前、性交时及性交后，生殖区感 觉疼痛。疼痛的特点、持续时间及强烈程度因 人而异，但绝大多数发生在性交时。  发生率：约 8% 。  男性出现性交困难绝大多数是由于医学问题 （如泌尿管感染）。女性的原因是由于医学问 题、心理因素或二者共同作用。

阴道痉挛  定义：试图插入阴道时，阴道外部第三 层周围肌肉反应出不自主的痉挛。  这个问题通常发生在试图性交的反应过 程中，女性患者可能诉说其性伙伴在试 图性交时是在 “ 撞一堵墙 ” 。  诊断的重点不是疼痛，而是在于不自主 的肌肉痉挛。

性功能障碍治疗

心理治疗的评估（ 1 ）  设置：专业化  治疗间隔及治疗时间长度：每日治疗， 持续 2-3 周；每周治疗一次， 次治疗 后进行评估，是否增加治疗  治疗师：男女治疗师共同参与？

心理治疗的评估（ 2 ）  评估的目的：理解和准确找出患者陈述 困难的本质特征；生理及心理的患病倾 向；直接原因（酒精、争吵）；病情持 续的原因（神经疾病、焦虑）；确定治 疗前的基线水平。  通过评估，治疗师有机会提供心理教育 并处理患者有关性功能的错误观念或理 解。

心理治疗的评估（ 3 ）  评估方法： 临床面谈 自陈问卷 心理生理评估 躯体检查

心理治疗方法  教育  刺激控制  认知重构  行为技术（ 捏挤的方法是 : 女方用拇指 ( 腹部 ) 放在阴茎系带部位，食指 和中指 ( 腹部 ) 放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤 4 秒钟然后突然放松，如此行 4-5 次 ）  交流的训练

马斯特斯性感集中训练法  性感集中训练法第一阶段：非生殖器性 感集中训练。  性感集中训练法第二阶段：生殖器性感 集中训练。  性感集中训练法第三阶段：阴道容纳。  性感集中训练法第四阶段：阴道容纳与 活动。

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