癥瘕 甘肃中医学院 中医系 妇科教研室 主讲人：武权生

目 的 要 求 掌握 癥瘕的定义。 掌握 癥瘕的定义。 掌握 癥瘕的辨证论治。 掌握 癥瘕的辨证论治。 了解 癥瘕的病因病机。 了解 癥瘕的病因病机。

定义 癥瘕 妇女下腹结块，伴有或胀、或 痛、或满、或异常出血者，称 为癥瘕。 癥：有形可征，固定不移，推揉 不散，痛有定处，病属血分。 癥：有形可征，固定不移，推揉 不散，痛有定处，病属血分。 瘕：假聚成形，聚散无常，推之 可移，痛无定处，病属气分。 瘕：假聚成形，聚散无常，推之 可移，痛无定处，病属气分。

如何发现？ 1 、因经、带异常，而检查。 2 、下腹膨隆，可触及包块。 3 、因体检。

包括西医： 包括西医： 子宫肌瘤、 子宫肌瘤、 卵巢肿瘤、 卵巢肿瘤、 盆腔炎症包块、 盆腔炎症包块、 子宫内膜异位症结节包块、 子宫内膜异位症结节包块、 结核性包块及 结核性包块及 陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。 陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

本病首见于《素问、骨空论》： “ 任脉为 病， …… 女子带下瘕聚。 ” 癥瘕病名见于《神农本草经》及《金匮要 略 · 疟病篇》。 历史沿革

《诸病源候沦》较全面阐述癥瘕的病因病机 及临床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候 变化、寒温不调、饮食生冷不洁。 《千金方》、《外台秘要》、 《女科经 纶 · 杂证》等都有论述。 历史沿革

病因病机： 机体正气不足，风寒湿热之邪内侵 或七情、房室、饮食内伤，致： 脏腑功能失调。 气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停 （瘕） （癥） 冲任, 胞宫, 久积成癥 冲任, 胞宫, 久积成癥

1 、气滞血瘀 滞于冲任 子宫 情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭 积聚成块 癥瘕 气滞血瘀邪与血搏

2 、痰湿瘀阻 水湿不化 聚而成痰 脾阳不振 饮食不节 痰浊与气血相搏， 凝滞气血，痰湿 瘀结积聚不散 痰浊下注 癥瘕 脾失健运

3 、湿热瘀阻 滞留冲任 子宫 经行产后 胞脉空虚 湿热之邪 入侵 气血循行不利， 湿热瘀阻不化 癥瘕 与余血相结

4 、肾虚血瘀 阻滞冲任 胞宫 先天肾气不足 后天伤肾 癥瘕 肾虚则 气滞血瘀 瘀血久积 化精匮乏

诊断 病史： 症状： 检查：妇检：宫颈、宫体、附件。 辅助检查： 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B 超、 CT 、 MRI 、宫腔镜、腹腔镜、诊刮。 ESR 、 CA-125 （癌抗原）、 AFP ( 甲胎蛋白 ) 、 AFK ( 碱性磷酸酶 ) 等。

鉴别诊断 妊娠子宫 尿潴留（癃闭） 妇科良性癥瘕病种之间的鉴别

妊娠子宫尿潴留卵巢肿瘤 月 经 有停经史无变化一般无变化 肿块位置 下腹中央下腹部较表浅固定多数为一侧，偶有双侧 肿块大小 子宫大小与停经月份相 同 一般较大大小不一 肿块 性质 质地较软，形态规则明显囊性感，包块界限 不清 囊性或实质 妇科检查 宫颈软，紫蓝色，宫体 ，大小与停经月份相符 下腹膨隆，因膀胱充盈 扪诊困难 肿块位于子宫旁，一般 无压痛 超声波 有胎心胎动波，羊水囊 液平波 液平段宽度大或实性波或液性波 病史 有停经史，多数有早孕 反应 有排尿不畅史无特殊病史，常偶然发现 理化检查 轻度贫血，白细胞轻度 增高，尿妊娠试验阳性 一般无异常

子宫肌瘤盆腔炎性包块陈旧性宫外孕 月 经 常有月经改变，多见 月经量多，经期延长 月经失调，量多，经期延 长，痛经 多有停经史 肿块位置 位于下腹中央小腹部，或一侧或双侧下腹一侧 肿块大小 一般较小，超过脐者 较少见 大小不一，活动差一般较小，亦有较大者 肿块 性质 多为实质性囊性或实质性脓性白带， 宫颈 质地较实，界限较清 妇科检查 子宫增大，质硬，或 表面高低不平 举痛，宫体压痛，有时界 限不清，宫旁组织增厚， 压痛明显，附件可扪及包 块，有压痛 宫颈举痛，宫旁可触及包 块，压痛，其大小与停经 兵份无关 超声波 实质性肿块波，波型 衰减可有月经变化 有粘连反射波，亦呈活跃 的低小波有慢性盆腔感染 宫体无变化．宫旁可探及 实质性波有停经史，不 病史 史，可有压迫症状史，急性发作时伴高热寒 战 规则阴道出血史，腹痛、 昏晕生 理化检查 可有贫血急性期白细胞增高明显或有重度贫血，白细胞中 度增高

子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。 由平滑肌和纤维结缔组织增 生构成的肿物。 分类：肌壁间肌瘤 、浆膜 下肌瘤、粘膜下肌瘤 好发年龄： 30 ～ 50 岁。 症状：月经过多、经期延长、 不孕（ 34 ～ 40% ）

浆液性囊腺瘤

卵巢畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。由多胚 层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢 良性肿瘤，又称 “ 皮样囊肿 ” 。 好发于 岁 肿瘤可含外、中、内胚层组 织，腔内为油脂、毛发、骨 质等。

盆腔子宫内膜异位症 发病率呈增高趋势 多见于 岁育龄妇女 症状：渐进性痛经，性 交痛，不孕，月经过多、 经期延长或经前点滴出 血等。 体征：子宫后倾固定， 宫骶韧带结节、触痛， 附件囊肿 （巧克力囊肿）

输卵管包块 输卵管积液（慢性炎症） 陈旧性异位妊娠包块

辨证论治 中医治疗癥瘕，首先善恶、生育要求、年龄、癥瘕大小选择 手术或非手术治疗的适应范围。 其次辨证，分虚实： 实证 — 邪实正未虚 虚证 — 邪实正已虚 治疗： 癥。 行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。

妇科证候： 下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛， 小腹 胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯； 全身证候： 气滞血瘀证候。 舌脉： 舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。 治法： 行气活血，化瘀消癥。 方药： 香棱丸或大黄蛰虫丸。 木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术 1 、气滞血瘀证

妇科证候： 下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多， 淋沥难净，经间带下增多； 全身证候： 痰湿瘀结证候。 舌脉： 舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉 弦滑或沉涩。 治法： 化痰除湿，活血消癥 方药： 苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。 2 、痰湿瘀结证

妇科证候： 下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶， 经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂； 全身证候： 湿热瘀阻证候。 舌脉： 舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。 治法： 清热利湿，化瘀消癥。 方药： 大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。 大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 3 、湿热瘀阻证

妇科证候： 下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛 较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产； 全身证候： 肾虚证候 。 舌脉： 舌黯，脉弦细。 治法： 补肾活血，消癥散结。 方药： 补肾祛瘀汤或益肾调经汤。 补肾祛瘀汤： 仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参 4 、肾虚血瘀证

外治法：贴敷法；介入治疗。 转归与预后 预后与调护 结语 应注意在 3~6 个月内定期复查，动 态观察疗效。恶症者，须及时采取 有效治疗措施。

手术治疗 手术指征 （ 1 ）恶性肿瘤，宜早期手术根治（晚期可选择术前、 术后放疗、化疗）。 （ 2 ）子宫肌瘤（石瘕） 子宫增大超过 10—12 周妊娠子宫，玻璃样变、囊 性变、红色样变或子宫出血不能控制。 （ 3 ）卵巢肿瘤：直径超 5cm 、保守治疗 3—6 个月未 缩小，或破裂、蒂扭转。

2 、手术治疗方式 手术方式： 腹腔镜、宫腔镜、刮宫术、 子宫肌瘤剔除术、全宫切除术、 卵巢肿瘤摘除、附件切除等。

小结！ 1. 掌握癥瘕的定义及包括哪些疾病。 2. 掌握癥瘕的辨证论治。桂枝茯苓丸证 3. 了解癥瘕的病因病机及诊断要点。