第十二章 分娩期并发症 第五节 胎儿窘迫 制作人：张兴平
胎儿窘迫 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 – 先天性疾病遗传咨询中 60 ％为 智力低下 – 智力低下中 90 ％为产前、产时 或产后缺氧 –10 ％为遗传因素。 – 重度窒息中， 4.1% 有智力异常 – 窒息 20 分钟后好转者， 36.4 ％ 智力异常
病 因病 因 母体血液 含氧量不足 母体血液 含氧量不足 如：孕妇合并先天性心脏病 或伴心功能不全等 母儿间血氧 运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等 胎儿自身 因素异常 如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
胎儿窘迫
病理生理变化 轻、中度或一过性缺 氧 → 无严重后果 长时间中、重度缺氧 → 严重并发症 如：胎儿生长受限、 胎死宫内、缺血 缺氧性脑病及脑 瘫
临床表现及诊断 主要临床表现 – 胎心率异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失：胎动﹤ 10 次 /l2 小时为胎动减少
临床表现及诊断 图 1 ：正常的胎心监护曲线
胎儿电子监护异常 NST 无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥ 180bmp 或﹤ 120bpm 持续 10 分钟以上 基线变异频率﹤ 5bpm OCT 可见频繁重度变异减速或晚期减 速
临床表现及诊断 图 2 ：异常的胎心监护曲线
羊水胎粪污染 I 度 浅绿色， 常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度 深绿色或黄绿色， 提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度 呈棕黄色，稠厚， 提示胎儿缺氧严重
处理 一、急性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状 态 一般处理： – 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠
处理 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 – 胎心率 180bpm ，伴羊水污染 Ⅱ度 – 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 – 胎儿电子监护 CST 或 OCT 出现频繁晚期减 速或重度变异减速 – 胎儿头皮血 pH<7.20
处理 宫口开全 – 骨盆各径线正常 – 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 – 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备
处理 二、慢性胎儿窘迫 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以 期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠
终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT 出现频繁的晚期减 速、 重度变异减速 胎儿生物物理评分 <3 分 者
第十二章 分娩期并发症 第六节 新生儿窒息 制作人：张兴平
定义 新生儿窒息是 指新生儿在出 生后无自主呼 吸或呼吸抑制 而导致低氧血 症、高碳酸血 症和代谢性酸 中毒。
一、病因及发病机制 1. 胎儿缺氧 2. 呼吸道阻塞 3. 呼吸中枢损害或异常 4. 胎儿因素
二、临床表现 1. 轻度窒息 也称青紫窒息， Apgar 评分 4-7 分，新生儿面部及全身 皮肤呈青紫，呼吸表浅或不 规律，心跳规则且有力，心 率减慢（ <100 次 / 分）, 对外 界的刺激有反应, 喉反射存 在, 肌张力好, 四肢稍曲, 若治 疗不及时, 可转变成重度窒 息。
二、临床表现 2. 重度窒息 也称苍白窒息， Apgar 评分 0-3 分，新生 儿皮肤苍白，口唇青紫，无呼吸或仅有 踹息样微弱的呼吸，心跳不规则，心率 <100 次 / 分, 且若，对外界刺激无反应， 喉反射消失，肌张力松弛。
三、治 疗 1. 复苏的原则 采用目前国际公认的 ABCDE 复苏方案。 A 清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 B 建立呼吸。 C 维持正常血液循环。 D 药物治疗。 E 评估。 前三项最重要，其中 A 是根本， B 是关键， E 评估始终 贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒 息复苏评估的三大指标
新生儿窒息
2. 复苏程序 ( １ ) 清理呼吸道 (2) 建立呼吸 ①轻度窒息，直接将氧气导管靠近新生儿鼻孔， 或者将氧气罩扣在鼻上． ②重度窒息，无规律性呼吸或心率＜ 100 次／ 分，需进行气管插管正压通气或者用复苏气囊 进行面罩正压通气，或口对口人工呼吸， 30 次 / 分，直至呼吸恢复为止。 三、治 疗
(3) 维持正常循环 拇指法或二指法 胸外心脏按压 (4) 药物治疗 ①肾上腺素 ②扩容剂 ③碳酸氢钠 ④多巴胺或多巴酚丁胺 ⑤纳洛酮 三、治 疗
四、预防 加强围生期保健，发现高危妊娠 及时处理。 加强胎儿监护，避免胎儿宫内窘 迫。大力培训产、儿科医护人员， 完善复苏设备，推广 ABCDE 复苏 技术。