普通高等教育 “ 十一五 ” 国家级规划教材 卫生部 “ 十一五 ” 规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟 文丽 狄文 《妇产科学》 ( 第 7 版 ) 配套课件
第六章 产前保健 Antenatal Care 编者：狄 文 （上海交通大学医学院） （上海交通大学医学院）
产前保健 （ antenatal care ） 产前保健的定义和目的 产前保健的定义和目的 围生期的定义和分法 围生期的定义和分法 – 我国现阶段采用的是围生期是 从妊娠满 28 周至产后 1 周
概 述概 述概 述概 述 评估胎儿健康技术 评估胎儿健康技术 孕期营养 孕期营养 产科合理用药 产科合理用药 孕期常见症状及其处理 孕期常见症状及其处理 孕妇监护和管理 孕妇监护和管理
孕妇监护和管理 产前检查的时间和目的 产前检查的时间和目的 首次产前检查包括询问病史，进行各系统的 全身检查、产科检查和必要的辅助检查 首次产前检查包括询问病史，进行各系统的 全身检查、产科检查和必要的辅助检查 – 推算预产期 (expected date of confinement, EDC) – 产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊
产科检查
胎产式、胎方位
评估胎儿健康技术 胎儿宫内情况的监护 胎儿宫内情况的监护 – 胎动 – 胎儿影像学监护及血液动力学监护 – 胎儿电子监护 – 羊水分析
随后的产前检查 胎儿的检查 胎儿的检查 – 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位 和胎动 孕妇的检查 孕妇的检查 – 血压，体重, 有无头痛、眼花、腹 痛、阴道出血，测量宫底高度和妊 娠晚期的阴道检查 实验室的检查 实验室的检查 – 血型（ Ph 血型、 ABO 血型）等
评估胎儿健康技术 胎心率基线摆动幅度和摆动频率 胎心率一过性变 化 加速 减速：早期，晚期，变异减速 无应激实验 反映胎儿情况的实验，正常 20 分钟至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速＞ 15 bpm ，持续 时间＞ 15 秒，为反应型 缩宫素激惹实验 检测子宫胎盘功能, 正常为 20 分钟内宫缩时， 没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性 胎儿生物物理监 测 评分法
Manning 评分法 指标 2 分（正常） 0 分（异常） NST(20min) ≥2 次胎动， FHR 加速， 振幅 ≥15bpm ，持续 ≥15s ＜ 2 次胎动， FHR 加速， 振幅＜ 15bpm ，持续＜ 15s FBM(30min) ≥1 次，持续 ≥30s 无或持续＜ 30s FM(30min) ≥3 次躯干和肢体活动 （连续出现计 1 次） ≤2 次躯干和肢体活动 FT ≥1 次躯干伸展后恢复到 屈曲，手指摊开合拢 无活动，肢体完全伸展， 伸展缓解，部分恢复到屈 曲 AFV ≥1 个羊水暗区，最大羊 水池垂直 Φ≥2cm 无或最大羊水池垂直 Φ ＜ 2cm
胎盘功能测定 胎盘 胎盘 胎动 胎动 孕妇血尿中的雌三醇测 定 孕妇血尿中的雌三醇测 定 孕妇血清人胎盘生乳素 测定 孕妇血清人胎盘生乳素 测定
胎盘功能测定 缩宫素激惹实验 缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋 白测定 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋 白测定 阴道脱落细胞检查 阴道脱落细胞检查 生物物理监测 生物物理监测
胎儿成熟度检查 胎龄 胎龄 BPH ＞ 8.5cm BPH ＞ 8.5cm 胎儿体重 = 宫高 cm× 腹围 cm+200g 胎儿体重 = 宫高 cm× 腹围 cm+200g 卵磷脂 / 鞘磷脂比值, 磷脂酰 甘油 卵磷脂 / 鞘磷脂比值, 磷脂酰 甘油 泡沫试验或震荡试验 泡沫试验或震荡试验
胎儿成熟度检查 肌酐值 肌酐值 胆红素类物质 胆红素类物质 淀粉酶值 淀粉酶值 脂肪细胞出现率 脂肪细胞出现率
孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量， 要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水 化合物、微量元素和维生素 关键在于所进食物应保持高能量， 要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水 化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁, 钙, 锌, 碘, 硒, 钾等 其中微量元素有铁, 钙, 锌, 碘, 硒, 钾等 维生素有水溶性（维生素 B 族、 C ） 和脂溶性（维生素 A 、 D 、 E 、 K ） 维生素有水溶性（维生素 B 族、 C ） 和脂溶性（维生素 A 、 D 、 E 、 K ）
产科合理用药 用药原则： 用药原则： – 能用一种药物就避免联合用药 – 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良 影响的新药 – 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 – 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致 畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： 妊娠药物危险性分级： – FDA 的 5 个级别, 在妊娠前 12 周，以不用 C 、 D 、 X 级药物 为好
孕期常见症状及其处理 便秘 便秘 痔疮 痔疮 恶心, 呕吐 恶心, 呕吐 胃灼热 胃灼热 腰背痛 腰背痛 静脉曲张 静脉曲张
Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套 课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 19 THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》 ( 第 7 版 ) 配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文