LOGO 血液系统具体疾病学习要求  掌握：  定义、临床表现、主要护理诊断、措施  熟悉：  治疗要点、病因、健康指导  了解：  发病机制、相关检查、诊断要点、预后

血液总论 Introduction

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LOGO 一、概 述  血液病：  --- 指原发或主要累及血液和造血器官的 疾病。

LOGO 造血器官及组织造血器官及组织 胚胎卵黄囊壁的血岛骨髓、肝、脾淋巴结及淋巴组织 单核 - 吞噬细胞系统

LOGO 人体造血特点

LOGO 生后造血 1. 骨髓造血： 红骨髓 骨髓现实的造血能力 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力婴儿期：全部为红髓 儿童期（ 5-7y 前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多 成 人：仅四肢长骨的骨骺端及躯干骨为红髓

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LOGO 生后造血 在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴 结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓外造血 2. 髓外造血（ extra-medullary hemotopoesis ）

LOGO HSC 的分化及增殖示意图

LOGO 血液的组成 血液 血浆 血浆 血 C 血 C 红 C 、 白 C 血小板 水（ 90% ） 其它

LOGO 血液 血细胞 血浆 RBC WBC Pt ( ) ×10 9 /l 男性： ×10 12 /l 女性： ×10 12 /l 粒细胞 无 粒细胞 中性粒细胞： 50-70% 嗜酸性粒细胞： 0.5-5% 嗜碱性粒细胞： % 淋巴细胞： 20-40% 单核细胞： 1-8% 血液的组成

LOGO 血液病的分类 1. 红细胞疾病 2. 粒细胞疾病 3. 单核细胞和吞噬细胞疾病 4. 淋巴细胞和浆细胞疾病 5. 造血干细胞疾病 6. 脾功能亢进 7. 出血性和血栓性疾病

LOGO 护理评估 —— 病史  40 岁青年男性患者，既往体健。两季肋部疼痛 4 个月， 来院行年骨髓细胞学检查提示急性白血病（ M5 ）分别予 DA 方案（柔红 60mgd1-3 ，阿胞 150mgd1-7 ）、米托蒽醌 10mgd1-3 ，阿胞 200mgd1-7 ，环磷酰胺 0.8d2 、 5 ，化疗 2 次，化疗期间曾反复发热，经抗感染等对症治疗好转出 院， 5 天前受凉后再次发热， 39C 以上，再次来院。查体： 贫血貌，左颈部 1×1cm 淋巴结，扁平质软，胸骨无压痛， 心肺听诊 - ，肚脐右侧压痛，肝脾不大，右髂骨压痛，血 常规：白细胞 8.2 ，红细胞 2.11 血红蛋白 65g/l ，肺炎支原 体 - ，目前病人反复发热，可自行消退，无明显时间规律， 轻微咳嗽，少量白痰，易吐，无畏寒、寒战，大小便正常。

LOGO 护理评估 —— 身体评估 1. 一般状态：生命体征，意识、面容与外貌、营养状态、 体位 2. 皮肤粘膜：苍白、黄染、瘀点、瘀斑、血肿、疖疮、 局部发红或溃烂、浮肿 3. 浅表淋巴结有无肿大：部位、数目、大小、表面情况、 质地、活动度、压痛

LOGO 护理评估 —— 身体评估 1. 五官检查：结膜、瞳孔、口腔粘膜、牙龈、扁桃体 2. 胸部检查：胸骨中下段有无压痛、肺部啰音、心脏听 诊 3. 腹部检查：外形、有无包块、肝脾大小 4. 其他：肌肉关节压痛或触痛、神经系统反射

1. 外周血象检查 血液病病人最基本的检查项 目 血细胞计数、血红蛋白测定、网织红细胞计数 血涂片进行血细胞形态学检查 2. 骨髓细胞学检查 血液病确诊的必要手段 骨髓涂片（骨髓像） 血细胞化学染色 3. 止血凝血功能检查 毛细血管抵抗力实验 出血时间 凝血时间

LOGO 1. 外周血象 RBC 及 Hb  男性： RBC （ ） ×10 12 /L ； Hb g/L  女性： RBC （ ） ×10 12 /L ； Hb g/L  WBC 及分类（ DC ）  PLT/BPC ：（ ） ×10 9 /L  血小板减少： <100 ×10 9 /L  自发性出血： <50 ×10 9 /L  血小板增多： >400 ×10 9 /L  网织红细胞计数： 0.5%-1.5%

LOGO WBC 及分类（ DC ） 细胞名称 百分数（ % ）绝对值（ ×10 9 /L ） 中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 成人： WBC （ 4-10 ） ×10 9 /L 白细胞减少 WBC<4 ×10 9 /L 粒细胞减少症 中性粒细胞绝对值 <1.5 ×10 9 /L 粒细胞缺乏症 中性粒细胞绝对值 <0.5 ×10 9 /L

LOGO 增生极度活跃： 1 ： 1 大于 500 个有核细胞 各种白血病 增生明显活跃： 1 ： ~500 各种白血病 、增生性贫血 增生活跃： 1 ： 20 20~200 正常骨髓象、某些贫血 增生低下： 1 ： 50 3~20 造血功能底下 增生重度低下： 1 ： 200 小于 3 再生障碍性贫血 骨髓有核细胞增生程度五级分类法 表2表2 骨髓涂片 有核细胞 增生程度 有核细胞 / 成 熟红细胞 平均低倍视野有核 细胞数 常见病例 用于判断骨髓增生程度和粒红比例

LOGO 增生极度低下 增生低下 增生极度活跃增生明显活跃增生活跃

LOGO 血液系统常见症状体征及护理 1. 出血或出血倾向 2. 发热 3. 骨、关节疼痛 4. 贫血

LOGO 出血或出血倾向的护理 1. 病情观察：  出血部位：  全身皮肤、牙龈、鼻腔  关节腔、软组织、眼底  内脏（消化道、泌尿道、生殖道、颅内）  发展情况：瘀点、瘀斑、血肿、呕血、便血、尿 血、月经过多  血小板 <20×10 9 /L ，警惕自发性出血

LOGO 出血或出血倾向的护理 2. 一般护理：  血小板 <50×10 9 /L ，应减少活动，多卧床休息  血小板 <20×10 9 /L ，绝对卧床休息  软食或半流饮食，禁过硬、粗糙食物  通便

LOGO 出血或出血倾向的护理 3. 皮肤出血的预防与护理  避免人为损伤而导致或加重出血  忌碰、擦、抓、压、拍、打  禁酒精擦浴降温  洗浴水温不能过高  减少注射或穿刺，延长按压时间、部位轮换

LOGO 出血或出血倾向的护理 4. 鼻出血的预防与护理  防止鼻粘膜干燥出血  避免人为诱发出血  出血：压迫、填塞法、局部冷敷

LOGO 出血或出血倾向的护理 5. 口腔、牙龈出血的预防与护理  防刷牙出血  食物应软、烂  渗血：局部压迫止血、漱口

LOGO 出血或出血倾向的护理 6. 关节腔出血或深部组织血肿：  减少活动量、避免负重和易致创伤的运动  出血：停止活动，卧床，抬高患肢，固定于功能 位；局部冰敷或绷带压迫止血

LOGO 出血或出血倾向的护理 7. 眼底及颅内出血  眼底出血：突发视野缺损或视力下降  卧床休息、减少活动、避免揉擦眼睛  颅内出血：突发头痛、视力模糊、呼吸急促、喷 射性呕吐甚至昏迷。双侧瞳孔不等大、对光反射 迟钝  预防及抢救：

LOGO 颅 内 出 血颅 内 出 血 颅 内 出 血颅 内 出 血  预防：避免颅内压增高的因素  抢救：  立即去枕平卧，头偏向一侧  随时吸出呕吐物，畅通呼吸  吸氧  降颅压及止血  留尿管  监护：生命体征、意识、瞳孔、尿量

LOGO 感 染 的 护 理 1. 病情观察：  体温  咽痛、咳嗽咳痰、胸痛、尿痛、肛周痛  痰液、尿液、大便性状  血象、尿常规

LOGO 感 染 的 护 理  饮食护理：高蛋白、高热量、富含维生素饮食  高热护理：休息、补液、降温、擦汗  预防外源性感染：消毒空气地面、家具，限制探视。粒细 胞绝对值 ≤0.5×10 9 /L, 行保护性隔离。输浓缩粒细胞液  口腔护理：漱口（盐水、朵贝液）、溃疡（维 E ，甲紫、 溃疡膜涂敷）。真菌感染（ 2.5% 制霉菌素、碳酸氢钠）  肛周护理：坐浴（ 1 ： 5000 高锰酸钾），通便防肛裂， 肛周脓肿切开引流 + 局部 / 全身抗生素，勤洗手，注意饮 食卫生，禁生冷

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