儿科教研室

概 述概 述概 述概 述 定义：小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳 食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便 次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特 征的病证。 发病情况：年龄、季节、转归、预后 范围：消化不良、小儿肠炎（秋季腹 泻）、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性 腹泻。

病 因 病 理病 因 病 理病 因 病 理病 因 病 理 病因：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱 病理：脾胃运化失常，清浊相干并走于 大肠。 病因病理示意图 病位：脾胃

诊断要点 大便次数增多及伴随症状 病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪） 泄泻重症表现 实验室检查：大便常规（脂肪球、少量 RBC 、 WBC ） 病因学检查（大便培养、病毒分离、 PCR 检 查）

鉴别诊断 痢疾

辨证论治 -- 辨证要点 辨病因：掌握大便气味性状以辨病因； 辨轻重：以大便多少、病程长短、精神 好坏、有无气阴耗伤见证辨轻重； 辨虚实：从病程和兼证辨虚实 / 虚中挟实

辨证论治 -- 治疗原则 实证：祛邪为主 虚证：扶正为主

辨证论治 -- 常证论治 伤食泻 症状：泄泻主症 + 伤食症状 治法：消食化滞、运脾止泻 方药：消乳丸合大安丸加减 常用药： 神曲、山楂、麦芽、陈皮、砂仁、 香附、甘草、法夏、苍术、茯苓、连翘

辨证论治 -- 常证论治 风寒泻 症状：泄泻主症 + 风寒症状 治法：疏风散寒、化湿止泻 方药：藿香正气丸加减 常用药： 藿香、苏叶、白芷、桔梗、白术、 川朴、法夏、大腹皮、陈皮、茯苓、甘草

辨证论治 -- 常证论治 湿热泻 症状：泄泻主症 + 湿热表现 治法：清热利湿、安肠止泻 方药：葛根黄芩黄连汤加减 常用药： 葛根、黄芩、黄连、甘草、火炭母、 葫芦茶、土茵陈、扁豆、滑石

辨证论治 -- 常证论治 脾虚泻 症状：泄泻主症 + 脾虚症状 治法：健脾益气、助运止泻 方药：参苓白术散加减 常用药： 党参、白术、云苓、炙甘草、扁豆、 苡仁、莲肉、山药、桔梗、砂仁、大枣

辨证论治 -- 常证论治 脾肾阳虚泻 症状：泄泻主症 + 脾肾阳虚症状 治法：健脾温肾、固涩止泻 方药：附子理中汤合四神丸加减 常用药： 附子、人参、干姜、白术、炙甘草、 扁豆、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻、五味子、赤 石脂、禹余粮

病案 1 苏 x ，男， 1 岁 5 个月， 2000 年 2 月 12 日就诊。 主诉：腹泻、发热二天。 现病史：患者三天前始有流涕、轻咳，继而腹泻，排 蛋花水样便， 7-8 次 / 日，曾呕吐胃内容物两次，伴有 发热。经门诊中西药治疗，现体温 38.5 ℃呕吐止，大 便减至 4-5 次 / 日，仍呈蛋花样，每次量少 - 中等，纳呆 微渴，小便黄短。 既往史：平素胃纳欠佳，有反复感冒史。 望、闻、切诊： 精神疲乏，形体消瘦，面色黄白，皮 肤弹性稍差，前囟未闭、稍凹陷，双眼眶凹陷不明显， 哭时少泪，腹软不胀，肠鸣亢进，肛周潮红，舌质淡 舌尖红，苔薄黄略干，指纹紫滞达气关。 实验室检查： 大便常规：粘液少许，脂肪球 + ，白细 胞 2-3 个，余正常，潜血试验阴性。

病案 1 此患儿临床表现有什么特点？ 综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？ 作为门诊病人还需要做什么实验室检查？ 病史中提示平素胃纳欠佳、反复感冒有什么意义？ 病儿经补液和中药治疗两天，泄泻已止，体温正 常，胃纳增加，第二天午后迭进三碗粥，次日复 又泻下糊状大便 3 次，气味酸腐，阵阵哭闹，腹胀， 脐周压痛，肠鸣音活跃，舌苔白厚。请分析其辨 证及依据，拟出治法方药。 通过此病例分析，你对小儿泄泻证治有什么进一 步认识？

辨证论治 -- 变证论治 气阴两伤 症状：泄泻主症 + 伤阴伤气症状 治法：益气养阴 方药：人参乌梅汤加减 常用药： 西洋参、乌梅、木瓜、山药、莲肉、 炙甘草、石斛、玉竹、山楂、石榴皮

辨证论治 -- 变证论治 阴竭阳脱 症状：泄泻主症 + 伤阳症状 治法：回阳固脱 方药：参附龙牡救逆汤加减 常用药： 高丽参、附子、龙骨、牡蛎、山萸 肉、白芍、炙甘草

急重症西医处理原则 液体疗法：液体总量、成分、速度。 合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低 钠血症。 抗感染 对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐

病案 2 叶 x ，男， 10 月，住院号 ， 1995 年 2 月 5 日 8 ： 00AM 入院。 主诉：发热、腹泻、呕吐三天，烦躁、肢冷四小时。 现病史：患儿三天前始发热，腹泻蛋花水样大便 20 次 / 日，量中等，伴呕吐胃内容物数次，非喷射状，曾在 市儿童医院静滴抗菌素一天未效，昨晚至今天泻下无 度，四小时前始烦躁不安，曾呕吐咖啡样液一次，量 少，四肢冰冷，遂来本院急诊，以急性肠炎并重度失 水收入院。起病以来无抽搐，二天来未进食，昨晚至 今仅小便二次，量少色黄，入院时见频频大便，呈黄 色水样，无粘液或脓血，烦渴引饮，时有恶心，无呕 吐。

病案 2 既往病史，个人史，过敏史，家族史无特殊。 体格检查： T 36 ℃ P 0 次 / 分 R 20 次 / 分 Bp 0mmHg 神志清楚，精神萎靡，面色青灰， 发育正常，营养较差，形体消瘦，全身浅表淋 巴结未触及，皮肤呈网状花纹，弹性较差，前 囟未闭、凹陷，双侧眼眶凹陷，啼哭无泪，声 音低微，颈软，呼吸深长，时闻呕恶声，口中 酮味，皮肤发花，毛发枯黄稀少，目窠凹陷， 唇周青紫，腹部膨胀，四肢厥冷，爪甲苍白， 肛周暗红。舌质红绛，舌苔黄干。 脉微欲绝， 指纹紫滞达气关。

病案 2 此例病人应辨属泄泻什么证？请拟治法 方药。 结合所学过的西医知识，其西医诊断是 什么？ 其西医治疗原则是什么？ 此患儿还需作什么实验室检查？

病因病理示意图 外感六淫 乳食不节 脾胃虚弱 胃不腐熟 水谷不化 脾失健运 精微不布 谷反为滞 水反为湿 清浊相干 并走大肠 风寒泻 湿热泻 伤食泻 脾虚泻 暴泻 气阴两伤阴竭阳脱 脾肾阳虚泻 迁延 日久 疳证 久泻 土虚木旺 阳衰阴盛