認識頭頸癌治療藥物 高雄榮民總醫院 藥劑部 陳儷佳 藥師

2 大綱 前言 頭頸癌的危險因子 頭頸癌的臨床症狀 頭頸癌的診斷方法 頭頸癌的分期 頭頸癌的治療 頭頸癌的追蹤與檢查

3 前言 頭頸癌包括發生在副鼻竇、鼻咽、鼻腔、口腔、 口咽、下咽、喉及唾液腺等部位的癌症 口腔癌 -- 舌癌、頰膜癌、唇癌、舌嘴癌、齒顎癌 口咽癌 -- 軟顎癌、扁桃腺癌、舌根癌 咽喉癌 -- 喉癌、下咽癌 鼻咽癌 唾液腺腫瘤 甲狀腺腫瘤 以口腔癌為最多，其次為鼻咽癌

4 口腔癌 口腔癌絕大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成 的腫瘤，少部分是由小唾液腺體惡化所形成的 腺癌 臺灣地區之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數 口腔白斑或紅斑是癌前病變，可惡化成口腔癌 正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組織 如果變厚、變成突起不透明白色的斑塊，便是口腔白斑 如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊，便是紅斑

5 口腔癌的危險因子 嚼檳榔 抽煙 喝酒 家族遺傳

6 鼻咽癌的危險因子 遺傳因子 EB 病毒感染 環境因素 食用醃漬食物或鹹魚 工作環境的空氣污染 吸菸

7 頭頸癌的臨床症狀 不明原因之口腔潰瘍、腫塊 不明原因之口鼻分泌物夾雜血絲 吞嚥疼痛 聲音沙啞 呼吸困難 頸部腫塊

8 口腔癌的臨床症狀 口腔癌的臨床表徵是難癒合的潰瘍或突 出的潰爛硬塊，常伴有轉移的頸部淋巴 腫塊 早期常不覺疼痛，偶而出現帶血的唾液

9 鼻咽癌的臨床症狀 頸部腫塊 單側聽力障礙或閉塞感 痰中帶血絲或鼻涕中含血 一邊鼻塞或鼻涕增多 頭痛和臉麻 遠看東西糢糊

10 頭頸癌的診斷方法 切片病理檢查 常規理學檢查 腦神經理學檢查 X 光檢查 肝臟超音波 全身骨骼同位素掃瞄 頭頸部的電腦斷層掃描攝影 磁振造影檢查

11 頭頸癌的分期 分期是依據原發腫瘤大小 (T) 、頸部淋巴 結轉移與否 (N) 、是否有遠隔轉移 (M) 的 TNM 系統來決定

12 口腔癌的分期 零期：即原位癌腫瘤細胞局限在口腔黏膜上皮內 第一期：腫瘤的最長徑小於或等於 2 公分，且無頸部 淋巴結 ( 或遠隔 ) 轉移 第二期：腫瘤的最長徑大於 2 公分但不大於 4 公分，且 無頸部淋巴結 ( 或遠隔 ) 轉移 第三期：腫瘤的最長徑大於 4 公分或已轉移到同側頸 部一個淋巴結，此淋巴結之最長徑不超過 3 公分 第四期：有以下任何一種情形包括 腫瘤侵犯鄰近的組織 ( 如：穿過骨外層，深入深層肌肉、上 頜竇、皮膚 ) 頸部淋巴結轉移的數目超過一個 ( 不論是在原發病灶的同側、 對側或兩側都有 ) 、或是淋巴結的最大徑已超過 3 公分 已發生遠隔轉移

13 鼻咽癌的分期 第一期：原發腫瘤只侷限在鼻咽腔，且無淋巴 結或遠處轉移 第二期：腫瘤侵犯口咽腔和 / 或鼻腔的軟組織， 或同側頸部有小於等於 6 公分的淋巴結腫大， 且無遠處轉移 第三期：腫瘤已侵犯骨頭和 / 或鼻竇處，或兩 側頸部有小於等於 6 公分的淋巴結腫大，且無 遠處轉移 第四期：無論腫瘤侵犯何處只要頸部淋巴結腫 大且大於 6 公分；或是已發生遠處轉移

14 頭頸癌的治療 手術治療 放射線治療 在行放射治療前須會診牙科或口腔顎面外科醫師， 評估牙齒及牙齦的狀況 藥物治療 化學治療：利用化學物質殺死癌細胞，為癌症治 療的重要方法 免疫療法：目的為刺激或增強人體的免疫反應以 對抗癌細胞，這是一種治療癌症的新方法

15 Carboplatin （ Paraplatin ® ，佳鉑帝） Cisplatin （ Platinex ® ，鉑帝爾） 常見副作用：比較容易會有感染的危險 性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、 腹瀉、皮膚刺激、感覺疲倦或虛弱

16 Fluorouracil （服樂癌） 常見副作用：比較容易會有感染的危險 性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、 腹瀉、曬傷 若您有二氫嘧啶脫氫缺乏症，請先主動 告知您的醫師 服樂癌

17 Tegafur Uracil （ Ufur ® 有復） 按醫師指示以口服方式給予，飯前或飯後服用， 若出現胃部不適可與食物併服 請放置於幼兒不易拿取的地方，儲存在室溫下 而且要避免潮濕 若對服樂癌（ fluorouracil ）過敏或有服用 leucovorin ，請先主動告知您的醫師 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁 心、嘔吐、比較容易出血、腹瀉、口腔黏膜刺 激腫痛、潰瘍

18 Bleomycin （ Bleocin ® ，撲類惡） 常見副作用：皮膚刺激 年紀較大者使用撲類惡後，可能會出現 比較多的副作用，所以必須要小心

19 Methotrexate （必除癌） 常見副作用：比較容易會有感染的危險 性、噁心、嘔吐、落髮、腹瀉、口腔黏 膜刺激腫痛、潰瘍、曬傷 若您有藥癮或酒癮的情況，請先主動告 知您的醫師

20 Paclitaxel （ Anzatax ® ，安素泰； Paclitaxel-Teva ® ，帕特 癌； Taxol ® ，汰癌勝； Phyxol ® ，輝克癒蘇） 常見副作用：比較容易會有感染的危險 性、比較容易出血、落髮、腹瀉、噁心、 嘔吐、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍 過敏反應

21 Docetaxel （ Taxotere ® ，克癌易） 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁 心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、手腳 麻木或腫脹 Ifosfamide （ Holoxan ® ，愛斯達好克癌） 常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁 心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、頭重 腳輕、嗜睡或視力模糊、急性出血性膀胱炎

22 Cetuximab （ Erbitux ® 爾必得舒） 常見副作用：流行感冒症狀、便秘、腹 瀉、眩暈 年紀較大者使用爾必得舒後，可能會出 現比較多的副作用，所以必須要小心

23 頭頸癌的追蹤與檢查 追蹤回診 一般建議一到三個月回診一次 兩年以後，約三到六個月回診一次 在兩次約診之間，如有不適，則應儘速回診 檢查 常規身體理學檢查 血液檢驗 胸部 X 光 電腦斷層掃瞄攝影 磁振造影檢查 骨骼同位素掃瞄 肝臟超音波檢查

24 使用癌症藥物後應定期回診追蹤檢 查，並且將身體狀況告知您的醫師 謝謝聆聽謝謝聆聽