新生儿寒冷损伤综合症 neonatal cold injury syndrome 南京医科大学第一附属医院 陈筱青
概论 新生儿硬肿症（ scleredema ）简称新生儿冷 伤。 低体温和皮肤硬肿为主要特征。 新生儿期内由多种病因引起的皮肤和皮下脂肪 变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损， 是新生儿死亡的重要原因之一。
病因 早产、低体重儿、窒息、寒冷、重症 感染如败血症、肺炎等均为本病的致病 因素
新生儿体温调节的特点 体温调节中枢发育不完善 体表面积相对大，皮下脂肪薄，易散热，尤 以早产儿为甚 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，其熔点高， 遇寒易凝固 棕色脂肪贮存量少，窒息、缺氧及严重感染 时产热不足，导致体温过低
寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒 ↓ ↓ ↓ 皮下脂肪发生凝固 ↓ ↓ ↓ 皮肤发硬 ↓ ↓ 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞 - 皮肤暗红 ↓ 发病机制
↓ 组织缺氧 ↓ 微循环障碍 -→ 毛细血管通透性增高 → 水肿、发亮 ↓ ↓ ↓ 血容量减少 ↓ ↓ DIC 休克 → 多器官受损。 发病机制
临床表现 低气温的季节或地区 以冬春季及我国北方发病者 最多 低出生体重儿 根据有关报道占本病半数以上 低日龄组的新生儿 本症多发生在生后 1 周以内 低生活能力的婴儿 以早产儿居多 低热量供给的婴儿 生后虽有吸吮能力，但护理者供 给热量不足 五低
临床表现 二多 新生儿多病 83.6%~98% 伴有感染或 非感染性疾病，特别是感染性疾病更易 引起本症 母亲多病 在妊娠期或分娩时，多有并 发症存在，如妊高症、心脏病、前置胎 盘、肝炎、肺炎及败血症等
体温常降到 35 ℃以下，重者低于 30 ℃， 夏季因重症感染致病者多无低体温，仅 有皮肤发硬，且无水肿，其可能为周围 循环衰竭所致 临床表现 低体温
1 、部位：多发生在全身皮下脂肪积聚部位 2 、特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压 之轻度凹陷 3 、硬肿发生顺序为：小腿 → 大腿外侧 → 整个下 肢 → 臀部 → 面颊 → 上肢 → 全身 4 、硬肿范围估计：头颈部 20% ，双上肢 18% ， 躯干 28% （前胸及腹部和背及腰骶部各 14% ）， 臀部 8% ，双下肢 26% 5 、按硬肿范围分度：轻度 50% 临床表现 硬肿
早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障 碍的表现，严重者导致 DIC 、休克、心衰、 肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能 衰竭，常合并肺炎、败血症 临床表现 多器官功能受损
根据病情需要酌情选择： 动脉血气分析、肾功能、血常规和血小板、 凝血时间、凝血酶和凝血酶原时间、纤 维蛋白原等检测 实验室检查：
诊断和鉴别诊断： 根据临床表现（皮肤硬肿和四不： 不吃、不动、不哭、体温不升）结合致 病因素可确诊断，主要与新生儿水肿和 皮下坏疽相鉴别
治疗原则 正确复温、合理供应热量和液体，积 极去除病因、早期纠正器官功能紊乱和加 强监护等
轻 - 中症：患儿体温 >30 ℃, 可将其放入预热至 ℃的暖箱中，根据病情每小时提高箱温 1 ℃直到 ℃，力争在 6-12 小时内恢复正 常体温。 重症：患儿体温 <30 ℃，可按照患儿实际体温， 适当用高于这一温度 1-2 ℃的暖箱开始逐渐复 温，每小时提高箱温 1 ℃，于 小时内恢 复 治疗 复温
复温和维持正常体温都需要足够的能量 开始热量按 50Kcal/Kg.d 补充，渐增加 Kcal/Kg.d 液量控制在 60-80ml/Kg.d ，可予 5% 碳酸 氢钠 3-5ml/Kg. 次以纠正酸中毒 治疗 热量和液体的补充
抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜血等。 血管活性药物：以改善微循环障碍。 抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素等。 止血治疗：维生素 K1 、止血敏等。 激素治疗：一般用于重症患儿。 抗氧化剂：维生素 E 、能量合剂等。 抗感染 治疗 纠正器官功能紊乱
作好孕妇保健，避免早产、窒息和产伤等；寒 冷季节注意产房取暖设施的配置；新生儿生后注 意保暖、喂养和预防感染等。 重点工作在正确复温和加强监护。 预防： 护理：