專題製作 落枕 資三仁 11 號吳欣宜 12 號吳郁燁 34 號黃品蓉 參考資料：

摘要 前陣子在電視新聞中，出現一例由於「落枕」，求治於推 拿。卻因施治不當引發中風，進而引起民眾對推拿療法的 恐慌，有鑒於此，特針對推拿療法對「落枕」的臨床症狀， 病因病機和辨症施治，來作一番探討與介紹，俾使大家更 能進一步暸解，推拿治療落枕的作用機理和手法，以達到 辨症論治，掌握病因病機，提高療效的功能。臨床上，由 於辨症不正確以及不適當的手法治療，而引起的醫源性的 殘疾，雖然不多，但也偶有發生，因此臨床工作者在這種 情況下，必須要高度的重視此一現象，更要抱持著審慎的 態度，以確保避免患者的二度傷害，因為，輕者加重症狀， 重者傷殘，甚而有生命之虞，於已於人，均為不美。

研究動機及目的 1. 為什麼會落枕 ? 2. 對於落枕有哪些治療方法 ? 3. 治療落枕有何禁忌 ?

討論與結論 - 落枕的由來 「 落枕」又稱「失枕」，在臨床症狀上，是以急性頸部肌肉痙攣、強 直、酸脹、疼痛以致轉動失異為主要症狀，如頸部的活動功能受限， 斜頸、頸項部強硬，常以頸項部一側的斜方肌或胸鎖乳突肌，及肩胛 提肌的僵硬疼痛為甚。有時亦可見於雙側，頭部被迫採取強制性體位， 不能自由旋轉，向後看時需要整個身體與頭部一起旋轉。嚴重時，疼 痛可以向頸肩部或是一側的上臂放射。頭部處於強制性體位，患者頭 部向患側傾斜，下頜轉向健側，頭向健側旋轉時，可牽拉受損的肌肉 而疼痛加劇，頭部俯仰亦有困難。若雙側發生則頭項處於曲屈位，後 伸、後仰功能受限，疼痛加劇。 「落枕」是枕部的常見病，多由於體質虛弱或過度勞累，如經常伏案 低頭的工作者，因頸項部的肌肉，尤以胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提 肌、長時間被牽張而導致勞損，或損傷的累積作用機理基礎下，加上 外在的誘發因素，如熟睡時姿式不良或枕頭高低、軟硬不適，側臥時 枕頭過低或過硬，使頸部處於過伸或過屈狀態，導致一側肌群在較長 時間內過度伸展，以致發生痙攣，（主要為胸鎖乳突肌、斜方肌、肩 胛提肌）。也有部份病人因夜眠時肩部的暴露，或頸肩當風，感受風 寒，導致氣血凝滯，經絡痺阻而發生拘急疼痛，中醫學認為 “ 寒氣客 於背俞之脈則泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛 ” 少數的患者因頸部突然扭轉或肩扛重物，致使頸部肌肉扭傷或發生痙 攣。

討論與結論 - 落枕的由來 若由於外感風寒所致者，患者有惡風怕冷感，風寒刺激後症狀加重。落枕的 檢查可見頸項部的肌肉緊張，胸鎖乳突肌或斜方肌、肩胛提肌的痙攣，亦可 觸及發病處的條索肌狀，有明顯的觸痛，在肩中俞，曲垣、附分或天宗穴的 週圍均有明顯的壓痛。又因「落枕」發病時，常侵及胸鎖乳突肌和斜方肌， 故臨床上也將「落枕」分為胸鎖乳突肌型和斜方肌型。 根據上述典型的症狀，病因及疼痛部位，一般不難做出「落枕」的診斷，在 ｘ線片無異常改變，但需要注意與下列其他頸部的疾病相鑒別。 頸部扭挫傷 有明顯外傷史。在各種暴力作用下，頸部突然扭轉或過度前屈和後伸均可發 生，損傷部位腫脹、壓痛明顯，嚴重者可引起頸部骨折及脫位，ｘ線片有相 應改變。 頸椎結核 早期表現為頸部活動受限，頸部偏向一側不能活動，可出 現精神萎靡、消瘦、低熱、盜汗等全身中毒症狀，頸椎棘突常有明顯壓痛， ｘ線側位片可見頸椎椎體中心或邊緣破壞或骨質疏鬆等。 頸椎病 頸椎病又稱 頸椎綜合征。是中老年人的常見病，多發病。本病是由於頸椎增生，刺激或 壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經而引起的綜合征候群。輕者頭、 頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變 累及椎動脈及交感神經時，則可出現頭暈，心慌等相應的臨床表現。

討論與結論 - 治療方法 「落枕」為單純的肌肉痙攣，輕者 5~7 天可癒，重者可延到數週不癒，推拿療 法於本病療效甚佳。成人若經常性的發作者，常提示為頸椎病的前驅症狀。 如有外傷史，應拍攝ｘ線片，以排除骨折、脫位及頸椎病。 本症治療以 舒筋活血，溫筋通絡為原則，使頸項部氣血通暢，肌肉放鬆，則症亦隨之而 解除。 治療方法 : （ 1 ） 按揉法：患者坐位，先拿風池、風府、天柱、完骨，推橋弓， 再以大魚際按揉，天宗、肩井、缺盆、落枕等穴，每穴連續按揉半分鐘，以 酸脹麻感為度，並按揉痙攣的肌肉及壓痛明顯處。 （ 2 ） 患者坐位，用輕柔的滾法、一指禪推法在患側頸項及肩部治療，配合 輕緩的頭部前屈、後伸及左右旋轉活動。再用拿法提拿頸項及肩部或彈撥緊 張的肌肉，使之逐漸放鬆。 （ 3 ） 患者坐位，主動放鬆頸項部肌肉。用搖法治療，使頸項作輕緩的旋轉， 搖動數次後，在頸微向前屈位時，迅速向患側加大旋轉幅度作扳法，手法要 穩而快速，旋轉幅度要在病員能忍受的限度內。 （ 4 ） 患者坐位，最後可在患部加用擦法和熱敷，以活血止痛。 注意事項 : （ 1 ） 頭頸部扳法，不可強求有彈響聲。 （ 2 ） 疼痛甚者（頸項不敢轉動者），可先按揉患側天宗 2~3 分鍾，并囑 患者輕緩轉動 頸項，當痛稍減後，再用以上方法治療。 （ 3 ） 囑咐患者頸項部保暖，不宜睡高枕。

討論與結論 - 禁忌 嚴重的心、腦、肺部疾病者： 這些患者不能承受手 法的 刺激。 出血性疾病： 如白血病、過敏性紫癜等。手法刺激後可 導致再出 皮膚病及皮膚損傷者： 如濕疹、膿腫、皮膚凍傷、皮裂 傷、燙傷等。 傳染性疾病： 如肺結核、病毒性肝炎等。 腫瘤患者： 如肺癌、肝癌、骨腫瘤。 骨結核、骨髓炎、嚴重的骨質疏鬆症、骨折、關節 脫位 復後初期。 月經及妊娠婦女必須慎用按摩手法。 飢餓、極度疲勞、及酒後。

參考文獻