CONCEPT ：是当机体再次接触相同 抗原时，发生生理功能紊乱或组织细胞 损伤为表现的特异性免疫应答 超敏反应 （ HYPERSENSITIVITY ））

z 变应原 ALLERGEN ：引起超敏反应的抗原 （完全抗原或半抗原） z 机体的反应性：某些有个体差异 某些无个体差异

超敏反应超敏反应 I型I型I型I型 II 型 III 型 IV 型 1963Gell and Coombs Classification

I 型超敏反应（速发型 immediate hypersensitivity ）  特点：  发生快，消退快（过敏反应）  有明显的个体差异（体质）  IgE 介导，活性物质介导  功能紊乱为主，无明显组织损伤

I 型超敏反应的重要性 z 它是一类常见病，多发病， z 新的变应原不断出现 : 石油、橡、化纤、塑 料、人造革制品、药物和农药

超敏反应与临床疾病 儿科 耳鼻喉科 皮肤科 打针，吃药 内科

变应原 机体 IgE 肥大细胞或嗜碱性粒细胞 再次接触变应原 抗原抗体结合，肥大细胞等活化脱颗粒 初次 过敏介质释放

储备介质、新合成介质 z 组胺 z 缓激肽 z 白三烯 z 前列腺素 D2 z 血小板活化因子 毛细血管扩张， 通透性增加， 平滑肌收缩， 腺体分泌增加。 全身反应、呼吸道 反应、胃肠道反应 、腺体分泌增多

临床疾病  １、过敏性休克：  药物性：青霉素，链霉素，普鲁卡因等  血清过敏性休克：抗毒素（马血清）  ２、呼吸道过敏反应：  支气管哮喘：支气管平滑肌痉挛，哮喘，呼吸困 难  哮喘是严重影响患者生活质量的变态反应疾 病之一（英国及威尔士每年至少有 10 万人因患该 病入院治疗），并偶可致命 。 过敏性鼻炎：鼻粘膜水肿，分泌增加 ，流涕 ３、消化道过敏反应：呕吐，腹痛， 腹泻。 ４、皮肤过敏反应：荨麻疹（中医称 之 “ 风团 ” ），湿疹。

urticaria 风团 zwelts

风团

Animal experiment

防治原则  １、避免再次接触变应原：变应原皮肤试验  ２、脱敏疗法：少量、短间隔（ 分钟） －－仅用于血清抗毒素皮试阳性者。  ３、药物：膜稳定剂：色苷酸二钠  白三烯受体拮抗剂（新）  提高 c ＡＭＰ浓度

哪些措施可以避免接触变应原？？？ z 正确寻找变应原 z 过敏史的记载 z 变应原皮肤试验

关于青霉素注射的疑问 z 患者说第一次打青霉素，可以不做皮试， 直接注射吗？ z 青霉素皮试阳性怎么办？ z 打青霉素要到正规医院去注射，原因？ z 以前做过皮试是阴性，现在可以不做皮试 了吧？ z （停药三天以上要重做皮试）

一些抗过敏药物的作用机理 z 肾上腺素 甲基黄嘌呤 z 儿茶酚胺类 异丙肾上腺素 氨茶碱 z 促进 抑制 z 腺苷酸环化酶 磷酸二酯酶 z 三磷酸腺苷 cAMP 5-AMP z 抑制 z 组胺、白三烯等释放

小结常见疾病 过敏性休克 药物 : 血清 : 呼吸道过敏反应 支气管哮喘 过敏性鼻炎（花粉症、枯草热） 消化道过敏反应 过敏性胃肠炎 皮肤过敏反应 荨麻疹、湿疹 PG 马血清

Ⅱ型超敏反应（细胞溶解型）  特点：１、抗体（ IgM 、 IgG ）介导，补体、 巨噬细胞、Ｋ细胞参与。  ２、靶细胞损伤（血细胞为主）

靶细胞表面固有抗原吸附的外源性抗原 刺激机体 IgG 或 IgM 抗体与靶细胞表面抗原结合 激活补体调理巨噬 吞噬细胞， NK 刺激 阻断 作用 靶细胞损伤 靶细胞功能改变

靶细胞 K 细胞毒作用 K 细胞 \ 补体发挥作用的方式 C

临床疾病  １、输血反应：ＡＢＯ溶血  ２、新生儿溶血：  第一胎 Rh + ，分娩时，胎盘剥离， Rh+ 红细胞  进入 Rh - 母亲  母亲产生抗 Rh + 抗体 (IgG)  第二胎 Rh +  抗体沿胎盘进入胎儿，抗原抗 体结合, 激活补体  新生儿溶血。  多次流产者注意此病的发生。

临床类型（ 2 ）  ３、 免疫血液病：  药物过敏性血细胞减少症：药物半抗原  溶血性贫血，粒细胞减少症，血小板减少 性紫癜。  自身免疫性溶血性贫血：ＲＢＣ变性  ４、链球菌感染后肾小球肾炎：异嗜性抗 原（链球菌Ｍ蛋白－－肾小球基底膜）

血小板 Y

Y 补体

Y 血小板

Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）  特点：  １、形成中等大小的免疫复合物  ２、激活补体造成局部损伤。

发生机制 １、变应原  机体  IgM,IgG  抗原抗体复合物 ２、三种情况的免疫复合物： 小小分子可溶性复合物  肾脏排除 大大分子不溶性复合物  易于被吞噬清除 中中等大小抗原抗体复合物  沉积肾、关节、皮肤

中等大小免疫复合物 沉积于血管基底膜 激活补体募集炎症细胞 炎症反应及邻近组织损伤 活化血小板 局部缺血、出血

临床类型  1 、免疫复合物型肾炎：免疫复合物沉积于 肾小球基底膜, 激活补体, 引起组织损伤.  2 、系统性红斑狼疮：自身抗原 - 自身抗体 如抗核抗体、抗血小板抗体等, 沉积于肾小 球 \ 关节 \ 皮肤等, 引起相应部位的炎症.  3 、类风湿性关节炎： IgG 变性 — 抗体（类 风湿因子）

系统性红斑狼疮

类风湿性关节炎 zIgG 变性 —— 抗体（类风湿因子）

进展 z 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮属世界 性难治性疾病 z 有效的治疗方案为鼓励研究项目

Ⅳ型变态反应（迟发型）  特点： １、Ｔ细胞介导（无抗体、 补体参与） ２、发生迟缓： 48 － 72h 达高峰 ３、以单个核细胞浸润为主的炎症。

 发生机理：  １、变应原：胞内寄生微生物感染，组织 细胞。  ２、与细胞免疫相同。二者共存难以区分

抗原 APC 抗原肽： MHC-II 类分子抗原肽： MHC-I 类分子 CD4+T 细胞 CD8+T 细胞 趋化因子、 IFN-r 、 TNF- 、 IL-2 、 GM-CSF 等 穿孔素 颗粒酶 FasL Fas 靶细胞破坏炎症反应 局部组织损伤

临床类型  １、传染性超敏反应： 胞内寄生微生物（结核杆菌、麻风杆菌等）  ２、接触性皮炎：半抗原修饰皮肤角质蛋白。  ３、移植物排斥反应

接触性皮炎

思考题 z 试述青霉素引起过敏性休 克的发生机制

z 患者，女， 35 岁。病人于 5 年前，无何诱因 开始两手指关节疼痛，晨起时感觉疼痛的 指关节僵硬，时过不久，两腕关节也开始 疼痛，时轻时重。近 1 年来病情逐渐加重， 指关节与腕关节均变形。在病程中病人感 觉周身不适，有时发热，食欲不振。 z 考虑诊断为什么病，做何辅助诊断检查？ 病例分析

z 考虑类风湿性关节炎

z 病人为年轻女性，病情的主要特点为手指 关节与腕关节长期疼痛、有 晨僵 、肿胀、 畸形。 z 辅助检查：类风湿因子、血沉、 X 线检查 zX 线主要是骨质疏松，以至关节腔狭窄。 z 风湿性关节炎：主要是大关节疼痛，且有 对称性、多发性、游走性疼痛的特点，恢 复期关节可不遗留任何畸形。 诊断依据

病例举例 z 患者，女， 30 岁。病人于 2 年前无任何原因 开始发热（体温 之间），伴疲倦， 体重下降，膝关节疼痛。上述症状时而缓 解，时而出现。 2 个月前两颊部出现红斑， 病人自认为是阳光照射所致，近来面部红 斑越来越明显，而来我院求诊。

Question  What immune cell is responsible for releasing histamine and causing the red itchy welts associated with allergies?

病案举例 z 患者女性， 12 岁， 2005 年 3 月底发现膝关节周围 的皮肤出现出血点，到当地医院就诊，发现尿中 RBC++++ ，经过治疗，时好时坏， 2005 年 10 月 16 日到我附属医院儿科就诊。 z 体检：皮肤紫癜已经消失，有少许咳嗽。余正常 z 实验室检查：尿潜血 250U ，镜下 RBC+ ，补体总 量正常， C3 正常， C4 （ ，正常值 0.16 ）， 肾功能正常，肝功能正常。免疫复合物升高。 血常规正常，类风湿因子阴性。 z 诊断：过敏性紫癜，紫癜性肾炎

治疗： z 川芎嗪 z 维生素 C 静脉点滴 14 天 z 口服：氮芥（免疫抑制剂） z 中药汤剂

z 治疗一周后，尿常规：尿潜血 25 ，镜下 RBC ： 3-5 z 继续治疗 2 周后，尿检查正常

Question 关于 IV 型超敏反应，错误的说法是 A 、由 T 细胞介导 B 、也可发生于细胞免疫功能缺陷者 C 、发生迟缓 D 、无抗体参与

能抑制磷酸二酯酶活性而细胞内 cAMP 含量的药物是 A ，麻黄素 B ，肾上腺素 C ，氨茶碱 D ，葡萄糖酸钙