超敏反应

病 例 某男， 15 岁 主诉：发热，咽痛 诊断：急性扁桃体炎 治疗：青霉素静脉滴注 处理经过： 青霉素皮试弱阳，被误作阴性处理。在静滴青 霉素约半分钟，患者胸闷、气急、呼吸困难，随即 抽搐、昏迷，抢救不及而死亡。

一、概 述 1 、概念 : 机体受到同一抗原再次刺激导致组织 损伤和 / 或功能紊乱的病理性免疫应答称为 超敏反应，又称为变态反应。 某些物质某些个体致敏 allergy * 病理性免疫应答 物质

2 、病 因 外因 : 变应原（ allergen ） 内因 : 机体反应性 * 特应性个体 * 遗传

3 、分 型 四型分型法： I 、 II 、 III 、 IV 分型依据： 机制、临床表现 Robin Coombs

第一节 I 型超敏反应 由特异性 IgE 抗体介导, 可发生在局部或全身。 参与细胞：肥大细胞和嗜碱性粒细胞 主要特征 : ※发病快，消退亦快 ※生理功能紊乱 ※存在明显个体差异

一、参与成分 变应原 : 蛋白质 ; 药物、化学物质 ; 尘螨 变应素： IgE 参与细胞 : 肥大细胞 、 嗜碱性和嗜酸性粒细胞

二、发病机制 致敏阶段：产生 IgE 激发阶段 ： FcεRII 交联、脱颗粒、释放介质 效应阶段：局部 / 全身反应；早期 / 晚期反应

脱颗粒 IgE Fc  RI 变应原 炎症反应

过 敏 反 应 的 基 本 原 理过 敏 反 应 的 基 本 原 理过 敏 反 应 的 基 本 原 理过 敏 反 应 的 基 本 原 理 肥大细 胞 Fc  R Th2 APC IL-4 BCR IgE 肥大细 胞 释放介质释放介质 神经末梢 小血管 平滑肌细胞 血小板 粘膜下腺 变应原 脱颗粒 致敏肥大细胞产生 IgE 临床症状

变应原 IgE- FcεR 脱颗粒 致敏 效应 * 组胺 * 激肽 ‘LTS‘PAF‘PGD2 ‘IL-4 平滑肌 毛细血管 小血管腺体 收缩 通透性 ↑ 扩张分泌 ↑ 呼吸道 消化道 全身皮肤 鼻炎、哮喘 胃肠炎 休克 荨麻疹 * 预存介质 ‘ 新合成介质

三、常见疾病 药物过敏性休克 血清过敏性休克（ TAT ） 呼吸道过敏：过敏性鼻炎、哮喘 消化道过敏：海鲜、牛奶

* 水土不服

四、防治原则 皮肤试验 脱敏疗法：少量、多次、反复注射过敏原 （耗尽介质）青霉素过敏禁用 药物防治

第二节 II 型超敏反应 是由 IgG 或 IgM 类抗体与靶细胞表面相应抗 原结合后，在补体、吞噬细胞和 NK 细胞参与 作用下引起的以细胞溶解或组织损伤为主的 病理性免疫反应。

1 、发病机制 靶细胞及其表面抗原抗原 细胞表面 Ag → 抗细胞抗体（ IgG 、 IgM ） 抗体、补体和效应细胞作用 ADCC 、 CDC 、 Mφ 吞噬

ADCC 、 CDC 、 Mφ 组织 细胞 同种异型 Ag — “ 自身 Ag ”— 半抗原 — AgAb — + 自身抗体（ IgG 、 IgM ） 组织损伤

二、 常见疾病 输血反应 ——ABO 血型不符 新生儿溶血症母 (Rh - ) 胎儿 (Rh + )Rh 血型不符 自身免疫性溶血性贫血 药物过敏性血小板减少性紫癜 甲状腺功能亢进

血小板 Y

Y 补体

Y 血小板

甲状腺 细胞 TSH-R TSH T3 、 T4 Anti-TSH-R Ab

第三节 III 型超敏反应 III 型超敏反应是由中分子可溶性免疫复合物沉 积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活 补体并在血小板、嗜碱性和中性粒细胞参与下， 引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸 润为主要特征的炎症反应和组织损伤。

一、发生机制 中等可溶性免疫复合物的形成 中等可溶性免疫复合物的沉积 免疫复合物沉积后引起的损伤

抗原抗体复合物的形成 抗原抗体复合物的形成 抗原过多于抗体 小分子 — 滤出 抗原与抗体数量相当 大复合物 — 吞噬 抗原略少于抗体 中等复合物 — 沉积

IC 沉积 C3a 、 C5b 、 C3b 肥大 / 嗜硷 中性血小板 细胞 粒细胞 水肿 组织损伤 缺血、出血 水肿 血栓 组织胺 IC 病

二、常见疾病 局部： Arthus 反应和类 Arthus 反应 全身：链球菌感染后肾小球肾炎、 血清病、 类风湿性关节炎

局部免疫复合物病 —— Arthus 反应

链球菌感染后肾小球肾炎

类风湿性关节炎 IgG 变性 —— 抗体（ RF 、 IgM ）

第四节 IV 型超敏反应 是由效应 T 细胞与相应抗原作用后引起的以 单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征 的炎症反应。 特点：发病慢； T 细胞介导

Ag 致敏 T Tc Perforin FasL TNF 靶细胞 Th1 IL-2 、 IFN-γ 单个核细胞活化 组织损伤

被膜 输出淋巴管 外 来 抗 原 的 捕 获 与 递 呈外 来 抗 原 的 捕 获 与 递 呈 局 部 组 织 引流淋巴管 树突细胞 异物抗原 输入淋巴管 皮质 淋 巴 结淋 巴 结 淋 巴 结淋 巴 结

TCR-  chain TCR-  chain Hapten HLA-II  Peptide Recognition of MHC-presented hapten by TCR HLA-II 

Th 1 细胞 多核巨大细胞 巨噬细胞 上皮样细胞 细菌 纤维母细胞 慢 性 肉 芽 肿

什么是超敏反应？如何分型？ 试述 I 型超敏反应的发生机制及常见疾病。 下一讲：免疫学应用 作 业作 业作 业作 业