实验五 肿瘤（二） 实验内容 1. 大体标本 （ 1 ）畸胎瘤（ 2 ）膀胱癌 （ 3 ）骨肉瘤 （ 4 ）胃癌 （ 5 ）肠腺癌 2. 病理切片 （ 1 ） 肠腺瘤 （ 2 ） 肠腺癌 （ 3 ） HD （ 4 ）纤维肉瘤 3. 作业：肠腺癌 绘图
患者，男， 56 岁，农民，发现左颈外上部肿 块二月，生长较快，无红、热、痛，患者无 发热、咳嗉，数月前曾出现过鼻涕带血、耳 鸣等症状。 体格检查：肿块位于左胸锁乳头肌上段前缘， 大小 4.5×3×3 厘米, 边界欠清, 不活动, 无压痛, 质地硬, 其周可扪及 2 个黄豆大小结节, 活动, 质 地稍硬。右颈部、双侧锁骨上均未扪及肿大 淋巴结，甲状腺无肿大。实验室检查：血清 VCA-IgA 阳性。 （一）
讨论 1. 该患者最可能患有何种疾病？ 还要做哪些检查以确诊？ 2. 对所出现的临床表现作出合理 解释？ 3. 还应与哪些可能出现颈部肿块 的疾病鉴别？鉴别要点是什么？
病史摘要：胡某某，女， 62 岁。剑突下疼痛三 余年，疼痛无规律。近三月疼痛加剧，经常呕吐 并解黑色柏油样大便，患者纳差、全身乏力，体 重明显下降。 体 查：慢性病容、面色苍白，消瘦，左锁骨上 及双腋下淋巴结肿大，质硬。肝肋下 2.5 厘米， 腹部少膨隆，腹水征阳性。 实验室检查：胃镜发现胃窦有一个 4 厘米 x3.5 厘 米大小溃疡肿块。 B 超示肝内多发性结节，大网 膜及肠系膜上多数大小不等结节，双卵巢肿大。 腹水为血性。 （二）
涂片中见癌细胞，血常规： RBC2.5X10 12 /L ， Hb6.5 克 /L,WBC12.6X10 9 /L( 正常参考值 : RBC X10 12 /L ， WBC4-10X10 9 /L ， Hb 克 /L) 1 、作出病理诊断？ 2 、推测分析胃、肝、淋巴结、大网膜、肠 系膜及卵巢之间的病变关系 讨论题
（三） 陈 ×× 女 63 岁，病史：五个月前胃疼，逐渐加重， 服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前持续胃痛、 胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁 骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发 现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损， B 超显示肝脏有 多个大小不等强回声团。临床采用化疗和营养支持 疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并 出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状， X 线显示肺 部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜， 之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效， 入院后二个月死亡。
解剖所见：身体极度消瘦，体重 30kg 。左锁骨上淋巴 结肿大。腹水 2500ml ，橙红、半透明状。 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm 之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、 质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺 样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显， 核分裂像多见。 肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结 节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞 异型性明显，可见核分裂像。 肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清 楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄 白色 1cm 左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量 中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气 管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵 隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细 胞巢。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜 下所见与肝脏内结节相同。 讨论： 1. 此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？ 2. 通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3. 肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4. 肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？
胃
胃内肿物镜下改变
胃 肌 层
肝