妇女保健 锦江区妇幼保健院 段秀玲

子 宫  子宫形如倒置的扁梨形，为于盆腔中央  成年妇女的子宫长 7—8CM ，宽 4—5CM ， 厚 2—3CM ，重 50 克，宫腔 容积 5ML  妊娠以后子宫呈球形，宫底位置位于脐与剑 突之间或略高，常有不同程度的右旋，子宫 韧带随宫体增大而增粗变长。足月时其重量 增至 克，容量达 5000ML ）

子宫的功能 1 、产生月经－非孕时子宫内膜受卵巢激素的影 响． 2 、孕育胎儿的场所－受孕后子宫 3 、分娩时，通过子宫肌层的收缩将胎儿娩出．

卵 巢 是女性完成生育后代、维持女性特征的重 要生殖器官。 新生儿出生时每个卵巢有 万个卵泡， 青春期后开始发育、卵泡发育成为成熟卵泡、 排卵。妇女一生中约有 400 个卵细胞发育成 熟，从月经初潮开始，每月排卵一次。成熟 卵有生育能力。

卵巢的功能 1 、生殖功能 —— 排卵； 2 、内分泌功能：分泌性激素 ( 雌激素、孕激素、雄激素 ) 。

生命的诞生：

生命的萌芽

11 1. 停经 自末次月经第 1 天起 停经 >35 天 2. 尿妊娠试验 3. 其他症状 恶心、呕吐、嗜睡等 （因人而异） 4. B 超检查 阳性结果略晚于尿妊试 尿测定 如为阴性，一周后再测 怀孕的判断

12  应该到有资质的医疗 / 计划生育服 务机构接受流产，以确保安全  孕期越短，流产越安全 终止妊娠

13 不同孕期终止妊娠的方法 手术药 物药 物 负压吸宫钳刮术流 产流 产引 产引 产 早早孕 (<6 周 ) √√ 早 孕 (6-10 周 ) √√ 早晚孕 (10-13 周 ) √√ 中 期 (14-27 周 ) √

负压吸宫术 14 迄今没有一种特殊手术方法可以减轻损伤

15 人工流产的主要并发症  术中并发症 出血，损伤，人流综合征，麻醉意外  近期并发症  不全流产  感染  宫腔粘连  子宫内膜异位症 1 年内尤其是 6 个月内，重复流产 风险最大，称为 “ 高危流产 ” 人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术， 但毕竟是一项创伤性手术，不论是否无痛，不论是否 “ 可 视 ” ，在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发症

16 子宫穿孔子宫穿孔

人工流产对女性生育功能的损伤 人工流产人工流产 破坏生理防御 机制 子宫内膜损伤 宫血逆流 盆腔炎 宫腔粘连 子宫内膜异位症 内分泌紊乱 继发不孕 早产 人工流产的伤害与具体手术形式无关 胎儿死亡 胎盘异常 闭经

早孕流产后 2 周内即可恢复排卵，最早可 至流产后 11 天 流产后未避孕妇女中 21 ％未转经前再次妊娠 WHO: 流产后应立即落实避孕措施！ 避免重复流产！ 人工流产后很快可能再次怀孕

WHO ：经常使用紧急避孕药的女性， 需要落实常规的避孕措施 为什么每次都用紧急避孕药还会怀孕  失败原因：  作为常规避孕方法频繁使用  服用后仍发生无防护性行为  在同一月经周期内重复使用  正确使用：  仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作 为常规方法使用  对服用后发生的性行为没有保护作用

方法开始使用时间额外益处 复方口服避 孕药  手术流产当日  药物流产当日  适合未生育女性  迅速可逆，停药即可怀孕  保护生育能力 √ 减少盆腔炎和宫腔粘连 √ 减少贫血和痛经 √ 减少宫外孕的发生  女性可自主使用 IUD 曼月乐  手术流产：除外感染可当时 放置  药物流产：需除外不全流产， 或恢复正常月经后  适合已生育女性  有效 5-10 年  曼月乐可治疗月经过多 保护子宫内膜 流产后高效避孕方法的使用特点

复方口服避孕药的避孕机制

22 特别适用人群：未生育的年轻女性  非常有效： 正确使用 > 99%  可由妇女自主使用  迅速可逆 : 停药即可怀孕  广泛的非避孕健康益处：  减少痛经、贫血  预防盆腔炎、卵巢癌、子宫内膜癌

23  减少了盆腔炎的发生  减少了宫腔粘连的发生  减少了子宫内膜异位症的发生  减少了宫外孕的发生 对女性生育能力有保护作用

常见误解  会不会影响生育？ WHO 指出，低剂量复方口服避 孕药不影响生育； 停用后，妇女生育功能很快恢 复，可以立即妊娠，无须等待； 现有高水平证据已表明 COC 不 会引起胎儿出生缺陷。  会不会影响生育？ WHO 指出，低剂量复方口服避 孕药不影响生育； 停用后，妇女生育功能很快恢 复，可以立即妊娠，无须等待； 现有高水平证据已表明 COC 不 会引起胎儿出生缺陷。 24  会不会发胖？ 以往 COC 导致体内水钠潴留，因而可出现体重增加。 第四代 COC 优思明含有新型孕激素屈螺酮，具有抗盐皮质激素作 用，可对抗水钠潴留作用，因而可控制体重或使体重轻微下降。  会不会发胖？ 以往 COC 导致体内水钠潴留，因而可出现体重增加。 第四代 COC 优思明含有新型孕激素屈螺酮，具有抗盐皮质激素作 用，可对抗水钠潴留作用，因而可控制体重或使体重轻微下降。  会不会致癌？ 可减少子宫内膜癌和卵巢癌的 发生风险（下降 50% ） 服用时间越长，风险越低 不增加乳腺癌风险  会不会致癌？ 可减少子宫内膜癌和卵巢癌的 发生风险（下降 50% ） 服用时间越长，风险越低 不增加乳腺癌风险

宫内节育器特别适用人群：已生育的女性 高效 — 第一年妊娠率＜１／每百妇女年 长效 — 使用 5 ～ 10 年 安全 — 局部作用 对全身无影响 可逆 — 取器后生育力恢复快 简便 — 一次放置 长期有效

人工流产后即时放置宫内节育器的优势 单次手术 “ 流产＋避孕 ” 一次到位 落实长效避孕措施 易于放置 比月经期间放置的痛苦更小 避孕效果好 有效减少重复流产率

常见妇科疾病  外阴炎  宫颈炎  阴道炎  盆腔炎  子宫肌瘤  卵巢肿瘤

多发性子宫肌瘤

孕 前  叶酸： mg  优生咨询  查体  饮食  合理生活方式  运动

孕期保健  常规产检：早孕、中孕、晚孕  产前诊断：年龄 35 岁等  体重管理：膳食营养，适当运动，合理生活 方式

产褥期  产褥期：营养、运动  产后避孕：顺产、剖宫产  产褥期心理  盆底康复

谢 谢！