宫腔镜 腹腔镜 微创手术 妇产科教研室 王丽娜
利用今天的时间，我从妇产科的角度来给 大家讲一下微创手术。这里包括宫腔镜和 腹腔镜。哪些疾病适合微创手术，哪些疾 病不适应。宫腔镜 腹腔镜的微创手术被称 为钥匙孔里的手术，打破了传统的开腹手 术。现代女性对健康的要求越来越重视， 子宫异常出血，子宫内膜异位症，宫外孕， 妇科肿瘤威胁妇女的健康，身患疾病而有 必须手术的患者。
对手术刀的恐惧，术后难以承受的疼痛， 还有腹部留下的瘢痕，创口大，感染的机 会多，术后病人恢复的慢，住院时间长， 以及术后并发症等。成为女性心头挥之不 去的痛，以往的宫腔息肉，黏膜下肌瘤经 腹部手术需要切除子宫。现在就不同了， 可以用宫腔镜做, 腹部没有刀口，腹腔镜手 术，创伤小。
微创手术时间短，术后恢复的快、安全、 快速、彻底，不留后遗症。保留了脏器的 完整性，保留了脏器的功能，保留了生育 功能。以前是破坏性的手术，现在是建设 性的手术，观念上的转变，技术上的转变。 使患病的妇女不仅有疾病的治愈，也给家 庭带来幸福。
腔镜学的发展史 17 世纪德国有一位科学家 philipBozzini 首先发明 了宫腔镜。图 18 世纪法国的 A J Desirmeau 开始发明了膀胱镜。 20 世纪 60 年代， 1965 年在我国上海医科大学第一 附属医院林源英教授在上海医疗器械厂的协助下 研究出了宫腔镜，在临床做了三例宫腔镜诊断。 开创了我国腔镜学的先河。后来文化大革命开始 了，腔镜学的研究也就停止了。一直到 20 年以后。 80 年代后期又重新开始研究。但当时仅局限于诊 断。
后来北京医科大学 夏恩兰教授，也就是林 媛英老师的学生经过不断的研究腹腔镜也 进入临床，经过宫腔镜、腹腔镜的设备、 器械、不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩 大，大部分的经典剖腹手术已被腹腔镜手 术所取代。夏 恩兰 教授被誉为我国腹腔镜 之母。 下面来了解一下微创手术的优点
宫腔镜检查与治疗 宫腔镜是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃 纤维素和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内。 直视下观察宫颈管、宫颈内口宫腔全貌、宫内膜 及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生理与病 理变化。针对病变组织直观准确取材并送病理检 查。同时也可在直视下行宫腔内手术和治疗。目 前宫腔镜为电视宫腔镜，经摄像装置将宫腔内图 像直接显示在屏幕上观看。
宫腔镜检查适应症 1 、异常子宫出血（非经期子宫出血）功血、内膜 息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、 IUD 嵌顿等。 图 2 、疑宫腔粘连（炎症） 3 、超声波检查异常宫腔回声及占位病变 4 、 IUD 定位取出。图 5 原因不明的不孕症（子宫纵隔）。 6 、复发性流产等寻找原因。
子宫黏膜下肌瘤
宫腔镜治疗适应症 1 、子宫内膜息肉 2 、子宫黏膜下肌瘤 3 、宫腔粘连分离术 4 、子宫内膜切除术 5 、宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固剥离术 6 、子宫纵隔切除术 7 、宫腔内异物取出等
禁忌症 绝对禁忌症； 1 、急性生殖道炎症。 2 、心 肝 肾衰竭急性期。 3 、近期（ 3 个月内）有子宫穿孔或子宫手 术史者。 相对禁忌症； 1 、宫颈瘢痕，不能充分扩张 宫颈者，宫颈裂伤或松弛者。（灌流液外 漏）。
腹腔镜检查与治疗 腹腔镜的出现是医学史上的一大进步， 80 年代后 期开始由于腹腔镜设备，器械不断更新，腹腔镜 手术逐渐扩大。大部分经典的妇科剖腹手术已被 腹腔镜手术所取代。把一个 10 毫米管镜，操作 （其他）图 { 适应症 } 诊断性腹腔镜 图 1 、疑有子宫内膜异位症；腹腔镜可观察盆腔和腹 腔，尤其是盆腔的深处的病灶，对可疑的病灶取 活检，目前腹腔镜是诊断子宫内膜异位症准确方 法。图
畸胎瘤剥离术
2 、了解腹腔肿瘤的性质、部位或取活检诊 断 3 、不明原因的急慢性腹痛和盆腔痛 4 、对不孕，不育患者可明确或排除盆腔疾 病，判断输卵管通畅的情况，堵塞的部位， 观察排卵情况，判断生殖器有无畸形。宫 腔镜和腹腔镜联合 图
5 、计划生育并发症的诊断。包括寻找及取 出移位的节育环，确定手术导致的子宫及 腹腔内脏器的损伤。 手术性腹腔镜 1 、输卵管妊娠行输卵管切开去除胚胎及输 卵管切除术， 2 、输卵管系膜囊肿剔除术 图 3 输卵管因素的不孕症（粘连 积水）
4 、卵巢良性肿瘤，可行肿瘤剥离术，患侧或附件 切除术。但是巨大卵巢肿瘤不宜腹腔镜手术。图 5 、多囊卵巢综合症行卵巢打孔术，图 6 、子宫肌瘤行肌瘤剥除术，子宫切除术 图 7 、盆腔子宫内膜异位症行病灶电凝或切除，分离 粘连 8 、行盆腔脓肿引流。 9 、双侧输卵管结扎术。
禁忌症；绝对禁忌症 1 、严重心肺功能不全。 2 、凝血功能障碍， 3 、绞窄性畅梗阻 4 、大的腹壁疝和膈疝 5 、腹腔内广泛粘连 6 、弥漫性腹膜炎 7 、腹腔内大出血
相对禁忌症； 1 、既往有下腹部手术或腹膜炎病史。 2 、过度肥胖或过度消瘦。 3 、盆腔肿块过大超过脐水平 4 、妊娠大于 16 周。
希望通过今天的学习，使大家对微创手术 有了新的认识，最后祝大家身体健康，工 作顺利。谢谢！