糖尿病的诊治

1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容

定义 糖尿病（ diabetes mellitus, DM ） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾 病群。高血糖是由于胰岛素 (INS) 分泌缺陷 和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外， 尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。糖尿病诊疗新进展

 I 型糖尿病（胰岛素依赖型）  常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状  空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 餐后 2h 血糖 ≥ 11.1mmol/L 或 OGTT 正常上限 餐前 6.9mmol/l ①点 30 分钟 11.1mmol/L 60 分钟 10.5mmol/L ①点 120 分钟 8.3mmol/L ①点 180 分钟 6.9mmol/L ①点 或 OGTT 的 4 点中有 3 点 ≥ 上述正常上限值。 诊断分型

 II 型糖尿病（非胰岛素依赖型）  部分人有三多一少症状，多数人无症状  空腹 BS ≥ 7.0 mmol/L 或后 2h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L 或 OGTT 的 4 点中有 3 点 ≥ 上述正常上限值 ——II 型糖尿病较 I 型多见，占 90% 以上，发病多数 在 40 岁左右，较多人肥胖体型。  可疑糖尿病  无症状糖耐量异常， OGTT 的 4 点。 诊断分型

1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容

大血管并发症：主 A 、冠状 A 、大脑 A 、肾 A 、 肢体外周 A 粥样病变。

糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾 A 硬化 神经系统病变：多发性周围 N 病变、下肢对称 性 眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可 有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时 可失明 皮肤感染：皮肤小 A 病变所致局部皮肤紫绀或 缺血性溃疡，尢以面部、足部多见 其他肺 TB 、肺部感染、泌尿系感染也多见。

1. 糖尿病的诊断分型 2. 糖尿病的慢性并发症 3. 糖尿病的治疗 内 容

五驾马车： DM 教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗

 基础治疗，要严格和长期执行  总热量 25 ～ 30 千卡 脂肪：成年人 0.6 ～ 1.0g/Kg/ 日 蛋白质：成年人 0.8 ～ 1.2g/Kg/ 日 糖占总热卡 50 ～ 60% 蛋白质占总热卡 12 ～ 15% 脂肪占总热卡 30 ～ 35% 。 饮食治疗

药物治疗 1. 磺脲类：直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素，如 D g/ 片、优降糖 5 ～ 10 mg / 日、达美 康 80 ～ 240mg/ 日、美吡哒 5 ～ 10mg/ 日、瑞 易宁 5 ～ 10mg/ 日。 副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统 反应：再障、溶贫。

2. 双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如 二甲双胍 0.5 tid 、格华止 0.5 tid 或 0.85 Bid 、 苯乙双胍（降糖灵） 50mg tid 。 3. 葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖） 50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐 后血糖高峰。 药物治疗

4. 胰岛素治疗 适应症  1I 型糖尿病  II 型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗 未获良好控制者  糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和 高渗性昏迷  合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神 经病变、肾小球硬化症或并发 AMI 、 脑卒中等急性疾病  伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩  营养不良相关糖尿病

4. 胰岛素治疗 胰岛素的剂型  速效：普通正规胰岛素 0.3 ～ 0.4u/kg ， 30 分钟起 效， 2 ～ 4h 高峰，持续 6 ～ 8h ；  诺和灵 30R （短效 30% ，中效 70% ） 1/2h 起效，最 大作用时间 2 ～ 8h ，持续作用时间 24h 。诺 和灵 R （中性可溶性人胰岛素）（短效）； 诺和灵 N （中性低精蛋白锌人胰岛素）（中 效） 1.5h 起效，最大作用 4 ～ 12h ，持续 24h 。  优泌林 R （中性可溶性短效胰岛素） 1/2h 起效，高 峰 1 ～ 3h ，持续作用 8h ，优泌林 70/30 （常规 胰岛素 30% ，中效胰岛素 70% ） 1/2h 起效， 高峰 1 ～ 8h ，持续 24h 。

高血压的防治

概述 高血压病因不明，但与一些因素有关： 1 、遗传因素 2 、环境因素 3 、生活方式 4 、精神因素

高血压的诊断 非同日测量三次血压有两次 ≥140/90 mmHg 。 分类 原发性高血压 ( 高血压病） ＞ 95% （ primary hypertension) 继发性高血压 ＜ 5% (secondary hypertension)

使血压降至正常 提高生活质量 保护、逆转靶器官损害 延长寿命 降压治疗的目的

高血压的治疗 1 、非药物治疗：  膳食： 低盐低脂 多吃蔬菜水果（钾、镁、钙） 戒烟戒酒（或限酒）  减轻体重： 摄入热卡 / 日 ↓ 、运动 ↑  运动： SBP 和 DBP 均 ↓ 6-7 mmHg  适当休息，劳逸结合，乐观心态

高血压的治疗  利尿剂  β 受体阻滞剂  钙拮抗剂  血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）  血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂  α 受体阻滞剂（哌唑嗪 乌拉地尔）

高血压的治疗 药物治疗中有七大类药物，品种大约 有四十余种，应在医生指导下选用合适的降压 药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护 作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张 素 II 受体拮抗剂、部分长效钙离子拮抗剂、 β 受体阻滞剂。

高血压急症的处理 1 、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高达到 220—250/mmHg ，伴有头痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救 处理。 2 、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达 130 mmHg 以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、 黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送医院急救处理。

高血压急症的治疗 迅速降压 静脉给药 严密观察, 及时调整剂量 常用药 : 硝笨地平、尼群地平（含服、口服） 硝普钠 尼卡地平、乌拉地尔

高脂血症和痛风的防治

高脂血症诊断与分型 1 、高胆固醇型（血清胆固醇 ≥ 5.7 mmol/L ） 2 、高甘油三脂型（血清甘油三脂 ≥ 1.7 mmol/L ） 3 、混合型。

高脂血症的治疗 1 、改变生活方式： 保持合适的体重和良好的心理状态， 限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加钙的 摄入量，改善膳食结构等。 2 、药物治疗： 高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降 之、立普妥、来适可等。 高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是 力平之。

痛风的治疗 痛风是血尿酸增高 ≥420 mmol/L 和局部踝、趾关节 红肿疼痛，少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾 病。 痛风治疗： 1 、饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类、内脏、肉 类、酒禁用。 2 、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促进 尿酸排出：利加利仙。 3 、止痛：秋水仙碱、芬必得。

冠心病者怎样防心梗

急性心肌梗死是 冠心病五型中的最严重类型 过去的死亡率高达 46% 。 近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介 入治疗，使死亡率下降在 10% 以内。 概述

为何冠心病者会发生心梗 ？  常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼 怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。  气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收 缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。 —— 若发生在已有冠状动脉粥样硬化的血 管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死， 常称急性心肌梗死。

及早发现心梗的征象 大约有半数的人在心梗发生前几周或几天会有一 些先兆 ：  平时有心绞痛史的中老年人，在劳累或情绪激动时出 现胸闷、胸痛，经休息或含硝酸甘油、速效救心丸后 无明显缓解  有劳力型心绞痛病史，但近来发作频繁，休息时亦发 作，持续时间长，服药后效果不佳 。  休息或睡眠时突然心绞痛，或被剧烈胸痛而惊醒。  突然胸闷不适，活动时气短、心悸或感受恶心、出汗、 烦燥等。  当出现上述任一症状时，均应立即到医院内科做心电 图确诊。

患有冠心病的中老年要在医生指导下进行治疗： 如复方丹参滴丸可扩张冠状动脉，小剂量肠溶 阿斯匹林、抗血小板聚集、血管紧张素转换酶 抑制剂，能改善心血管重构， β — 受体阻滞剂降 低心肌耗氧量、减少猝死。 控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要 措施。降压药有七大类， 40 多个品种，要选用 适合自己的降压药物，并坚持服用，冬天气温 低，血管收缩，可使血压升高，所以冬天降压 药物要加量或加品种，将血压控制在 130/85 毫 米汞柱以下。 预防心梗的发生

要使用调脂药物，使血脂控制在正常范围 低值，有糖尿病者，更要控制血糖至达标， 年龄 岁的血糖目标值餐前 6 mmol/L ， 餐后为 8 mmol/L 。 保持心理平衡，才能生理平衡，饮食营养、 清淡为宜，多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜， 体育锻炼，每天散步 15—50 分钟，每周 5 次以上。 预防心梗的发生