認識心肌梗塞及治療 衛生福利部旗山醫院 心臟內科
前言 隨著台灣社會經濟的進步，國人飲食逐漸西化，加上現代人的 生活較為緊張，股市漲落已成許多人的心情指標，急性心肌梗 塞的發生率有日漸升高之趨勢 ，且發生的年齡層越來越低。 心肌梗塞是由於冠狀動脈突然發生栓塞，造成心肌無法獲得足 夠的氧氣及營養，進而引起心臟肌肉壞死，嚴重時將危及病人 的生命。一般而言，心肌梗塞的病患需要立刻住院及接受治療。
危險因素 心血管疾病、年老、抽菸、高膽固醇、 高血脂、糖尿病、 高血壓、欠運動、體重過重、長期飲酒、高度的慢性壓力、 A 型人格 ( 容易生氣 ) 、長期疲勞、男性。
症狀 心肌梗塞最典型的症狀是不同程度的胸痛和不適、虛 弱、噁心感、嘔吐、心跳不穩定，呼吸困難、冒冷汗、 暈眩、有時也會導致昏迷。 「胸口像被揪住、緊緊壓住的疼痛」是心肌梗塞也就 是心臟病發作最典型的症狀。
症狀 這種疼痛的特徵還有： 沒有辦法用手明確指出哪一點，而是一種廣泛性疼痛。 疼痛區域在肚臍以上，往上轉移、放射性痛，散布到肩膀、 手臂、脖子、下巴、牙齒、胃痛、上腹部、後背都有可能。 有時病人講不出是「痛」，而是用「悶、緊緊的、鬱卒、 綁綁的、好像被一塊石頭壓住、被大象的腳踏住 …… 」來形容 沈重的壓迫感。
一般治療 一、生活型態的控制： 控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、減重等，另外適當的運 動則是防止此類心臟病最便宜亦最有效的方法。 二、特殊藥物的治療： 1. 血栓溶解劑：將冠狀動脈內的血塊溶解，使血管再暢通，供 應心肌所需的氧氣與養分，但必須在發作梗塞後的十二小時內， 才能發揮療效。此種療法，少數病人有出血之危險性，但卻也是 較容易得到及進行的療法。 2. 其他輔助性藥物：止痛劑、鎮靜劑、抗凝血劑或血小板拮抗 劑、血管擴張劑等。
侵入性治療 緊急冠狀動脈氣球擴張術： 利用心導管，從下肢股動脈或上肢橈動脈插入導管，利用導線， 將氣球置入冠狀動脈狹窄部位，再將氣球擴張，利用其壓力將已 阻塞部分撐開，以增加血流量。另一方面，我們亦可以利用冠狀 動脈血管支架，以心導管將「血管支架 (Stent) 」送入冠狀動脈狹窄 處，可得到更好的效果。冠狀動脈氣球擴張術需要較多的人力與 設備及具相當經驗的心臟科醫師，且較不是一般醫院所能進行， 但較不易出血之危險性。
侵入性治療 主動脈內輔助氣囊幫浦術： 用於因心臟衰竭而引起之低血壓休克， 並增高舒張期動脈壓，有助於增加冠狀動 脈灌流及降低心臟之後負荷。亦能作為心 肌梗塞後心臟機械性併發症之急性處理以 待外科之介入治療。
預防保健 首重去除危險因子如：控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、 減重等。 心肌梗塞說來就來，很難事先得知。但還是有預警系統可觀察， 可抓住幾個重點： 血管壁是否良好，跟年齡、遺傳、血壓、血糖、膽固醇、運動、 抽菸、體重有關，當這些危險因子愈高，就容易發生心臟病。 如果自己心臟病風險很高，就應避免生氣、太疲累、熬夜、壓 力大、感染或發炎，
預防保健 注意喘、冒冷汗等發作症狀，有些人血栓的產生速度很快，幾 秒鐘內就心肌梗塞或停止心跳，防不勝防，但也有些人血栓產生 較慢，有機會示警。血栓產生速度較慢的人，有時候連續 1 ～ 2 天， 甚至持續一、兩個星期身體感覺怪怪的，例如原本可爬樓梯、快 走，突然運動量上不來，走一點點路就很喘，或胸口有壓迫感、 冒冷汗，應趕緊就醫。 心臟血管開始淤塞產生血栓或流血時，即使休息狀態也會出現 胸口悶、喘的徵兆，應盡快就醫。