第二十一章 免疫学应用 — 免疫学预防 免疫学诊断 免疫学治疗
免 疫 学 预 防 （ immunoprevention ）
vacca ( 牛痘）， vaccine （疫苗）， vaccination （种痘，疫苗接种）
一、机体获得特异性免疫的方式及特点 特异性免疫获得方式特异性免疫获得方式 自然免疫 人工免疫 自然主动免疫： 自然被动免疫： 人工主动免疫： 人工被动免疫： 感染病原体 经胎盘获 IgG 、经乳汁获 sIgA 接种 Ag （疫苗） 输入 Ab/ 效应淋巴细胞
二、人工主动免疫 （ artificial active immunization ） 概念：人为的用免疫原性物质（疫苗）接种机体 使之产生特异性免疫 ( CI/HI ) ，以预防、治 疗疾病。 生物制剂：疫苗 （ Vaccine )
疫苗 （ Vaccine ) 疫苗：是用于主动免疫的含有非致病性抗原物 质的生物制剂。如 BCG 、类毒素等。 接种原理：适应性免疫的特异性、记忆性 卡介苗（ bacilli Calmette Guerin,BCG)
疫苗种类 1 、减毒活疫苗： BCG ，脊髓灰质炎疫苗，麻疹疫苗 百日咳疫苗，风疹、水痘、腮腺炎疫苗 优点：有繁殖能力，只接种一次，剂量小； 诱导 CI 及 HI 。 缺点：稳定性差，有回复可能。
疫苗种类 2 、灭活（死）疫苗：流感、狂犬、伤寒及霍乱死疫苗 优点：易保存，稳定。 缺点：不能有繁殖，多次接种； 一般只诱导 HI 。
外毒素 类毒素 脱毒 Ag 毒性 疫苗种类 百白破三联疫苗 抗毒素 3 、类毒素：白喉类毒素、破伤风类毒素
疫苗种类 4 、新型疫苗：亚单位疫苗、合成肽疫苗、重组抗原 疫苗、 DNA 疫苗、转基因植物疫苗
新 型 疫 苗新 型 疫 苗 亚单位疫苗 （ subunit vaccine ） 去除与保护性免疫无关或有害组分，保留有效免疫原成分。 例： 百日咳杆菌 —— 丝状血凝素 流感病毒 —— 血凝素（ H ）、神经氨酸酶（ N ） 乙肝病毒 —— 表面抗原
合成肽疫苗 （ synthetic peptide vaccine ） 免疫原性多肽 + 载体与佐剂 人工设计和合成 T 、 B 细胞识别表位 新 型 疫 苗新 型 疫 苗 用具有免疫原性的最小肽来激发有效的特异性免疫应答
结合疫苗 / 多糖交联疫苗 多糖 / 脂多糖 + 蛋白 TD 抗原 记忆性细胞 IgG 类抗体 例：脑膜炎球菌疫苗 肺炎球菌疫苗 b 型流感杆菌疫苗 （弱免疫原性）（载体） 新 型 疫 苗新 型 疫 苗
重组蛋白疫苗 / 重组抗原疫苗 利用 DNA 重组技术制备的只含保护性抗原的纯化疫苗。 首先选择病原体编码有效免疫原的基因片段，将其插入适当 的原核或真核表达载体并在宿主菌或真核细胞中大量表达， 最后获取目的基因产物。 例：重组乙肝表面抗原疫苗 新 型 疫 苗新 型 疫 苗 安全、有效、价廉
DNA 疫苗（ DNA vaccine ） / 基因疫苗或核酸疫苗： 第三代疫苗 将编码免疫原的基因与细菌质粒构建的重组体直接免疫 机体，在体内转染宿主细胞，使其表达保护性抗原，从而诱导 机体产生保护性免疫的疫苗。 例：疟疾 DNA 疫苗和 HIV DNA 疫苗 新 型 疫 苗新 型 疫 苗
转基因植物疫苗：用转基因技术，将编码有效抗原的基因 导入可食用植物细胞的基因组中，抗原即可在植物中表达，人类 和动物通过摄食达到免疫接种的目的。常用的植物有蕃茄、马铃 薯、香蕉等。 新 型 疫 苗新 型 疫 苗
免疫接种注意事项 1 、疫苗要求：安全、有效、价廉、实用 2 、接种对象及时间 ：高危人群；新生儿开始 3 、接种剂量、次数及间隔时间： 4 、接种途径：皮下、皮内、肌肉、口服 5 、佐剂
疫苗用途 抗感染（牛痘 天花） 抗肿瘤（ HPV 疫苗 宫颈癌） 计划生育（避孕疫苗） 防治免疫病理损伤（寄生虫疫苗 +IL-12 ）
计划免疫 （ planed immunization ） 根据某些特定传染病的疫情监视和人群免疫状况分析， 按照规定的免疫程序有计划地进行人群预防接种，提高人群 免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目。 我国儿童预防接种常用疫苗可分为三类： 第一类：卫生部统一规定儿童计划免疫用疫苗：卡介苗 （ BCG ）、 脊髓灰质炎疫苗、百日咳 - 白喉 - 破伤风混合制剂和麻疹疫苗。 第二类：卫生部纳入儿童计划免疫管理疫苗，如乙肝疫苗。 第三类：各省纳入或拟纳入儿童计划免疫管理的疫苗，如乙脑、 流脑、风疹、腮腺炎、甲肝等疫苗。
计划免疫 预防、控制、消灭相应传染病 最方便、最有效、最经济的手段。 疫苗 程序 免疫接种
感染、免疫 与疫苗 免疫学的发展 艾滋 SARS 天花 霍乱 乙肝 结核 禽流感 哮喘 脊髓灰质炎 麻疹 鼠疫 疟疾
幽门螺杆菌胃癌 乳头状瘤病毒子宫颈癌 HBV 和 HCV 肝癌 EBV B 细胞淋巴瘤 人类 T 淋巴细胞病毒急性 T 细胞白血病 微生物抗原疫苗与肿瘤
（二）人工被动免疫 （ artificial passive immunization ） 概念：人为的给机体输入特异性 Ab/ 效应淋巴细 胞，以治疗、紧急预防疾病。 生物制剂：抗体 动物免疫血清 人免疫球蛋白
项目人工主动免疫人工被动免疫 接种物质 Ag Ab/ 效应淋巴细胞 生效时间慢， 1-4 周后快，立即 维持时间较长，数月 - 数年短， 2-3 周 主要用途预防、治疗治疗、紧急预防 （三）人工主动免疫和人工被动免疫特点
三、免疫学治疗 （ immunotherapy ） 概念：根据免疫学原理，利用物理、化学或生物 学的手段，人为地增强或抑制机体的免疫 功能，达到治疗疾病目的措施。 增强 / 抑制 免疫疗法 主动 / 被动 特异性 / 非特异性 免疫调节 / 免疫重建
名称 治疗范围或特点 免疫增强感染、肿瘤、免疫缺陷病 免疫抑制移植排斥、自身免疫病、超敏反应、炎症 主动免疫人为提供 Ag （疫苗） 被动免疫人为提供免疫效应物（ Ab 、效应 LC 、 CK ） 特异性免疫 Ag 特异性作用（ Ag 、 Ab ） 非特异性免疫无 Ag 特异性作用（ CK 、左旋咪唑） 免疫调节生物应答调节剂 免疫重建移植干 C 免疫治疗分类
（一）免疫增强疗法 1 、生物应答调节剂（ biological response modifier ， BRM ） 卡介苗、 短小棒状杆菌 左旋咪唑 多糖胸腺肽 IL-2 、 IFN- 2 、 Ab （抗毒素、人免疫球蛋白、导向 mAb ） 效应细胞（ T 、 NK 、 M ） 3 、治疗性疫苗 4 、免疫重建（ 造血干细胞）
（二）免疫抑制疗法 药物（激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素 A 、 FK506 ） Ab ( 抗 LC 表面 CD 、抗 CK 、抗 CKR ) 中药：雷公藤
思考题： 1 、疫苗概念，我国儿童计划免疫常用的疫苗。 2 、疫苗的概念、接种原理、要求。 3 、机体特异性免疫的获得方式。 4 、人工主动免疫、人工被动免疫概念及特点。 5 、常用免疫增强剂、免疫抑制剂。