LOGO 病例分析 第七小组 徐海洋 祖力皮卡尔 · 安尼瓦尔 曹晓军 严凤 赵思雨
分析思路 病例回顾 1 诊断及鉴别诊断 2 治疗 3
现病史 患者梅争春,男, 12 岁,江苏东台市人,因 “ 右耳下 无痛性肿物 3 年 ” 入院,患者八年前发现右耳下无痛性肿物, 自诉初起蚕豆大小,未予重视,三年来肿物缓慢增大,近来 增大明显。现来我院就诊。 入院查体 体温 36.5 ℃,脉搏 74 次 / 分,呼吸 20 次 / 分,血压 114/71mmHg ,心肺无明显异常。
专科检查 口外:右侧耳下区稍肿胀,可扪及一大小 约 2.5cm*2.5cm*2cm 肿物,质地中 等偏硬,活动度一般,与周围组织界限尚 清,表面皮肤无明显破溃,皮肤色、温均 正常,无明显压痛。未见右侧口角歪斜、 鼓腮漏气、眼睑闭合不全等面神经受损症 状。双侧颞下颌关节区无红肿、无压痛、 无弹响、张口度约 3.5cm, 开口型 “ ↓ ” 。双 侧颌下及颈部未及淋巴结肿大。 口内:牙列式: , 21-27,31-37 , 。舌体运动可,无麻木,舌下肉阜 无红肿,导管口未见异常分泌物。双侧咽 侧壁无明显红肿,双侧扁桃体 I 度肿大。 双侧腮腺导管口无明显红肿,未见异常分 泌物,挤压之,有清亮液溢出。
影像学检查
诊断 CT :腮腺类圆形界限清楚强信号 最常见于腮腺、任何年龄均可发生,生 长缓慢,常无自觉症状,病史较长。可 突然生长迅速。肿瘤界限清楚,质地中 等,一般可活动,长大后除表现畸形外, 一般不引起功能障碍。 右侧腮腺 多形性 腺瘤 右侧腮腺 高分化 粘液表 皮样癌 临床表现与多形性腺瘤相似,无痛性肿 块、生长缓慢。肿瘤体积大小不等,边 界可清可不清,质地中等偏硬。很少出 现面瘫症状。
鉴别诊断 腺样囊性癌 常有神经症状, 与周围组织无界 限。 沃辛瘤 中老年好发,吸 烟史,消长史, 质地较软,弹性 感,多发性(双 侧或者一侧出现 多个肿瘤)。
治疗 1 、 多形性腺瘤: 手术切除:作肿瘤包膜外正常组织处切除。 腮腺浅叶肿瘤较小者,可作部分腮腺切除术。 腮腺深叶肿瘤需摘除腮腺深叶。 术中尽可能保留腮腺咬肌筋膜、腮腺主导管以及耳大神经, 可减少手术并发症。 2 、高分化粘液表皮样癌: 手术为主,尽量保留面神经,除非神经穿入肿瘤。 分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗,以杀灭可 能残留的肿瘤细胞。 若手术切除彻底,可不加术后放疗。 不必做选择性颈清。 10 年以上的预后观察。 术中做病理活检以确诊。
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