甲状腺的超声诊断

第 二 章第 二 章第 二 章第 二 章

位 置 形 态 结 构

颈前部，蝶形或哑铃形。 上起甲状软骨，下至第六 气管环。 两侧叶，峡部。

检查方法 体位：仰卧位 头低颈高位 暴露颈前部 探头：高频探头， 5MHZ 、 7.5MHZ 或 10MHZ 方法：间接法：水囊 直接法： 7—10MHZ

正常声像图 内部均质细弱回声或中等回声，边界清楚， 包膜完整 正常值：前后径 1-2cm 左右径 2-3cm 上下径 4-5cm 彩色多普勒：腺体内可见少量散在点状血 流信号。

横切

纵切

甲状腺的血管 上、下动脉内径 约 2mm, 收缩期 Vm:30—50cm/s. RI:0.64±0.11 三对静脉为连续 性低速频谱。

甲状腺上动脉

甲状腺疾病 — 分类 1 、甲状腺功能亢进 2 、单纯性甲状腺肿 3 、结节性甲状腺肿 1 、亚急性甲状腺炎 2 、慢性淋巴性甲状腺炎 1 、 甲状腺腺瘤 2 、甲状腺癌 甲状腺肿甲状腺炎肿瘤

病因 甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿、 Grave′s 病； 任何年龄发病， 20~40 岁最多，女性常见， 与遗传、精神有关； 目前认为是由于促甲状腺激素受体抗体引 起的一种自身免疫性疾病。

临床表现 心动过速、怕热多汗、食欲 亢进、消瘦、低热（高代谢 状态） 眼球突出、甲状腺肿大、局 部震颤、血管杂音 基础代谢率增高、碘吸收率 增高

声像图特点 1. 甲状腺弥漫性、对称性增大 ，表面光滑； 2. 腺体实质回声增强，光点分 布不均匀，管道状结构增多 3. 彩色多普勒显示见血管增多 及血流加速，呈 “ 火海征 ” 。

横切

纵切

CDFI

名词解释 火海征： 甲状腺功能亢进时，彩色多普勒显示腺体 内极为丰富的彩色血流信号，伴有血流加速 的现象，称为 “ 火海征 ” 。

血流频谱 （甲状腺上动脉）

病因 主要病因为缺碘引起。 缺碘引起甲状腺素分泌不足，促使 垂体分泌较多的促甲状腺激素，使甲状 腺滤泡上皮增生，滤泡增多, 体积增大, 结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.

临床表现  女性发病率高于男性。  早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节。  若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床 症状。

声像图特点 1. 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大；内 部回声可正常或囊性变； 2. 彩色多普勒示腺体内可见散在点状或少许 分支状血流信号。 频谱多普勒显示血流参数在正常范围。

横切

纵切

CDFI

血流频谱 （甲状腺上动脉）

病因 在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复 旧形成； 多见于成年女性；

临床表现 维持数目、大小和形态不变； 继发出血形成囊肿、钙化、甚至恶变； 早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节； 压迫临近器官时可出现相应压迫症状。

声像图特点 1 、非对称性增大，表面不光滑； 2 、多发性、大小不等的结节状回声，无包膜，有时 看不见正常组织回声； 3 、结节内部回声不均, 可见无回声区及强回声伴声 影。 4 、彩色多普勒：可见分布增多或粗大分支状血流信 号。

二维

CDFI

病因 属自身免疫性疾病，称非化脓性甲状腺炎； 各年龄均可发生，以 20~50 岁女性居多。 常继发于上呼吸道病毒感染和病毒性腮腺炎；

临床表现 颈部肿胀、非常疼痛； 发热、昏睡； 白细胞计数不高或降低； 少数人无明显临床症状。

声像图特点 甲状腺轻度肿大，探头加压可引起疼痛； 病变呈低回声团块，边界不清； 回声减低范围表现为： “ 褪色征 ” ； CDFI ：无明显增多的彩色血流信号。 病变可由一侧爬行至对侧，故又称 “ 爬行性甲状腺炎 ” 。

二维

CDFI

病因 又称：桥本甲状腺炎； 自身免疫性疾病； 多见于 35~55 岁女性； 组织学特性 : ①淋巴细胞浸润；  ②淋巴滤泡形成； ③甲状腺上皮细胞变性、破坏； ④间质有纤维组织增生。

临床表现 起病缓慢隐匿，无明显临床表现； 主要表现：甲状腺肿大，峡部更加明显。

声像图特点 1 、弥漫性甲状腺肿大，峡部肿大明显； 2 、实质回声粗糙，呈网格状改变，有时 伴低回声结节； 3 、颈部淋巴结不肿大； 4 、 CDFI ：腺体实质内血流分布无明显变 化。

二维

CDFI

伴结节形成

病理及临床 最常见的甲状腺肿瘤（占 2/3 ），好发于中年 女性； 一般为单发，多数小于 5cm ； 圆形或椭圆形，具有完整包膜； 发展缓慢，退行性改变多见； 有癌变可能性。

声像图特点 1 、瘤体呈类圆形，为边界清晰、光滑、有完整包 膜的肿块； 2 、肿块以低回声多见，内部回声均匀，可有稍高 的密集光点回声；发生囊性变时，内部出现无回 声区，后方回声增强； 3 、腺瘤周围可见低回声晕圈； 4 、 CDFI 显示瘤体周边可见较丰富血流信号，呈 环状分布。

二维

CDFI

腺瘤囊性变

鉴别诊断一 甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 原因 不明确缺碘 结节特点 单发多见，有包膜，边 界清楚 多发，无包膜，边界 欠清，大小不等 腺体组织 内部回声均匀，可有暗 环 局部增大 表面光滑，余组织正常 内部回声不均，中间 可有暗区 弥漫不对称增大 表面不光滑，有时看 不见正常组织

病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （ 1 ）放射线照射的致癌作用： （ 2 ）良性甲状腺病变癌变： 如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （ 3 ）内分泌紊乱： 甲状腺乳头状腺癌与 TSH 关系较为密切。 （ 4 ）遗传因素： 甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。

病理类型 1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌 甲状腺滤泡旁细胞（也称 C 细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形 细胞癌。

临床表现 1 、甲状腺肿大或结节。 为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 2 、 压迫症状。 气管移位 呼吸障碍症状 呼吸困难或咯血 声音嘶哑 3 、颈淋巴结肿大。 最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， 可摸到肿大淋巴结。

临床诊断 如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌： （ 1 ）男性与儿童患者 癌的可能性大。 （ 2 ）短期内突然增大 但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内 出血。 （ 3 ）产生压迫症状 如声嘶或呼吸困难。 （ 4 ）肿瘤硬实，表面粗糙不平 （ 5 ）肿瘤活动受限或固定 不随吞咽上下移动。 （ 6 ）颈淋巴结肿大 某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液 体。

声像图特点 1 、乳头状癌： （ 1 ）为实质性低回声肿块，轮廓边界不清，肿块 中央可见不规则无回声区，有时可见乳头状突起； （ 2 ）肿块内部见微小钙化灶，表现为强回声光点， 不伴有明显声影； （ 3 ） CDFI 显示肿块内部有较丰富血流信号。

二维 （乳头状）

声像图特点 2 、滤泡状癌： （ 1 ）肿块边界不规则，有厚而不规则的晕圈； （ 2 ） CDFI 显示肿块内部有弯曲、混乱的血流信 号； （ 3 ）颈部淋巴结肿大。

二维 （滤泡状）

CDFI

鉴别诊断二 甲状腺癌甲状腺腺瘤 肿瘤形态边界 不规则，边界模糊， 无包膜 圆形或类圆形，边界 规则、有包膜 后方效应衰减，可有声影无变化或轻度衰减 内部回声 不均匀或有不规则 强回声 均匀，多为低回声 颈淋巴结肿大 常有无

补充 甲状腺囊肿的声像图特点？ ①圆形或椭圆形无回声区； ②边界光滑、整齐，内回声清晰，若有出 血可有点状回声； ③有侧方声影，后方、后壁回声增强。

练习题 1 、正常成年人甲状腺侧叶的上限大小为（上下 × 左右 × 前后） A 、 3×2×1cm B 、 4×3×3cm C 、 4×3×2cm D 、 5×2×2cm E 、 6×3×2cm

2 、横断面甲状腺外侧毗邻的颈部大血管 是： A 、颈总动脉和颈内静脉 B 、颈内动脉和颈外动脉 C 、颈总静脉和颈外静脉 D 、颈总动脉和颈总静脉 E 、颈外动脉和颈外静脉

3 、下列甲状腺癌与腺瘤的超声鉴别点中最主 要是： A 、肿块有否囊性变 B 、肿块血供是否丰富 C 、肿块的回声强弱 D 、肿块的边界是否整齐 E 、肿块周边血流有否绕行

4 、下列哪项不是甲状腺癌的声像图特点？ A 、多为单发 B 、瘤体多呈高回声 C 、瘤体边界不整 D 、瘤体内可见微钙化点 E 、瘤体血供较丰富

5 、结节性甲状腺肿的超声特点哪一项是 错误的 A 、颈前部肿大，增粗 B 、甲状腺内多个结节 C 、结节大小不等，分布不均 D 、 CDFI 显示血流丰富，沿结节绕行 E 、结节都是实性的

6 、若超声显示甲状腺与颈前肌界限不清时， 最常见于哪种甲状腺疾病 A 、甲状腺腺瘤 B 、结节性甲状腺肿 C 、单纯性甲状腺肿 D 、亚急性甲状腺炎 E 、甲状腺囊肿