肿瘤的综合治疗 肿瘤的综合治疗 第 251 医院肿瘤科 赵增虎 第 251 医院肿瘤科 赵增虎

根据病人的身心状况、肿瘤的具体 部位、病理类型、侵犯范围（病期） 和发展趋势，结合细胞分子生物学的 改变，有计划地、合理地应用现有的 多学科各种有效治疗手段，以最适当 的经济费用取得最好的治疗效果，同 时最大限度地改善病人的生活质量 根据病人的身心状况、肿瘤的具体 部位、病理类型、侵犯范围（病期） 和发展趋势，结合细胞分子生物学的 改变，有计划地、合理地应用现有的 多学科各种有效治疗手段，以最适当 的经济费用取得最好的治疗效果，同 时最大限度地改善病人的生活质量 定义

二、肿瘤综合治疗的原因 二、肿瘤综合治疗的原因 形势所迫 发展所需

三、目前肿瘤的治疗方法 治疗的常用的主要方法有手术、放 疗、化疗、中医药治疗，四种方法各有 优缺点。前二者为局部治疗，治疗重点 在局部，重点为消灭实体瘤。后二者为 全身性，重点放在恶性肿瘤的扩散与转 移上，治疗的重点为杀灭肿瘤细胞，调 节机体免疫力，强调多疗程、足剂量的 用药方法。

近 20 年来，随着分子生物学和免疫 学的发展，治疗设备的更新，双出现 了介入治疗、生物治疗及其它的一些 物理疗法，如激光、微波、热疗、电 化学疗法等。肿瘤的生物治疗以免疫 调节剂、细胞因子、过继免疫疗法、 单克隆抗体、特异性免疫治疗为 5 种方 法。 近 20 年来，随着分子生物学和免疫 学的发展，治疗设备的更新，双出现 了介入治疗、生物治疗及其它的一些 物理疗法，如激光、微波、热疗、电 化学疗法等。肿瘤的生物治疗以免疫 调节剂、细胞因子、过继免疫疗法、 单克隆抗体、特异性免疫治疗为 5 种方 法。

四、治疗方法的优缺点： 放疗的四个作用： 1 、提供根治 治疗，放射线是唯一可治愈的局 部手段。 2 、作为器官保留的根治 性治疗。 3 、外科根治切除术后增 加局部和区域控制。 4 、缓解原发 灶或转移性肿瘤症状的姑息治 疗。

肿瘤治疗失败的主要原因可有二方面： 一、是局部治疗不彻底或不成功的治 疗后局部复发； 二、是远处播散。

五、综合治疗的模式： 第一阶段尽可能地除去肿瘤； 第二 阶段使病人体力各方面得到恢复，特 别是着重重建病人的免疫和骨髓功能； 第三阶段视情况再进行强化治疗。治 疗后同样还是需要不断提高病人的机 体免疫状况。而在治疗肿瘤即祛邪的 同时，注意保护病人的机体特别是免 疫和骨髓功能、肝肾功能也十分重要。

六、 综合治疗的原则 ( 一 ) ： A ：安排顺序要符合肿瘤细 胞生物学规律 。 B ：安排要合理。 C ：重视调动和保护机体的 抗病能力。

六、 综合治疗的原则 ( 二 ) ①局部与全身并重 ②分期治疗 ③ 个体化治疗 ④生存率与生存质量并重的原则 ⑤成本与效果并重的原则 ⑥中西医并重的原则 ⑦不断求证的原则 六、 综合治疗的原则 ( 二 ) ①局部与全身并重 ②分期治疗 ③ 个体化治疗 ④生存率与生存质量并重的原则 ⑤成本与效果并重的原则 ⑥中西医并重的原则 ⑦不断求证的原则

具体的方式 手术、放疗、化疗三种主要 的肿瘤治疗手段可以组合为以下 四种形式：放疗与化疗联合、手 术与放疗联合、手术与化疗联合、 三者联用

1 化疗与放疗联用 放疗处理局部；化疗全身治疗 化疗药物增加放疗的敏感性 放疗降低耐药克隆出现 方式：先放疗后化疗；先化疗后放疗； 交替安排；同时应用；混杂安排。 例证： 小细胞肺癌、头颈部肿瘤（进 展期）、淋巴瘤、食管癌、宫颈癌 （进展期）

2 手术与放疗联合 手术用于处理局部、化疗用于全身 化疗可使保瘤缩小，提高手术效果 方式：术前化疗（新辅助化疗） 术后化疗（辅助化疗） 围手术期化疗 例证： 乳癌 - 局部进展期、直肠癌、头 颈部肿瘤、卵巢癌等

3 手术与放疗 降低肿瘤局部复发 将不能手术的病例 变为可手术的病例 使手术范围变得更小 方式： 术后、术前、术中放疗 例证：局部进展期乳癌、早期直肠 癌、子宫内膜癌、切 缘阳性的肿瘤病 例、淋巴结阳性的肺癌、淋巴结阳性 的头颈部肿瘤、腮腺癌、软组织肉瘤 等 3 手术与放疗 降低肿瘤局部复发 将不能手术的病例 变为可手术的病例 使手术范围变得更小 方式： 术后、术前、术中放疗 例证：局部进展期乳癌、早期直肠 癌、子宫内膜癌、切 缘阳性的肿瘤病 例、淋巴结阳性的肺癌、淋巴结阳性 的头颈部肿瘤、腮腺癌、软组织肉瘤 等

4 手术、放疗、化疗联用 手术用于控制局部病灶， 放疗用于区域病灶的控制， 化疗用于全身治疗 方式： 具体方式可灵活安排，可手术 的病例一般手术安排在放疗、化疗之 前，不能手术病例放、化疗通常安排 在手术之前。 4 手术、放疗、化疗联用 手术用于控制局部病灶， 放疗用于区域病灶的控制， 化疗用于全身治疗 方式： 具体方式可灵活安排，可手术 的病例一般手术安排在放疗、化疗之 前，不能手术病例放、化疗通常安排 在手术之前。

例证： 局部进展期或炎性乳 癌、直肠癌、食管癌、横纹 肌肉瘤、胃癌。

常见肿瘤治疗方法的进展 肿 瘤 1995 年的新趋势 乳腺癌 手术 + 放疗 + 化疗 食管癌 手术 - 放疗 头颈癌症 手术 - 放疗 胃癌 手术 - 化疗 + 免疫治疗 大肠癌 手术 - 化疗 + 放疗 小细胞肺癌症 化疗 - 手术 - 化疗 + 放疗 骨肉瘤 化疗 - 手术 - 化疗 + 免疫治疗 尤文氏病 放疗 + 化疗 横纹肌肉瘤 小手术 + 放疗 + 化疗 常见肿瘤治疗方法的进展 肿 瘤 1995 年的新趋势 乳腺癌 手术 + 放疗 + 化疗 食管癌 手术 - 放疗 头颈癌症 手术 - 放疗 胃癌 手术 - 化疗 + 免疫治疗 大肠癌 手术 - 化疗 + 放疗 小细胞肺癌症 化疗 - 手术 - 化疗 + 放疗 骨肉瘤 化疗 - 手术 - 化疗 + 免疫治疗 尤文氏病 放疗 + 化疗 横纹肌肉瘤 小手术 + 放疗 + 化疗

肾母细胞瘤 手术 + 放疗 + 化疗 肾癌 手术 + 化疗 + 免疫治疗 睾丸肿瘤 （精原细胞） 手术 + 放疗或化疗 （非精原细胞） 化疗 - 手术 - 化疗 前列腺癌 放疗 + 激素 膀胱癌 手术 + 化疗或免疫治疗 卵巢癌 化疗 - 手术 - 化疗

绒癌 化疗 - 手术 - 免疫治疗 肝癌 动脉化疗 - 手术 恶性淋巴瘤 放疗 + 化疗 + 免疫治疗 急淋白血病 化疗 + 免疫治疗 慢性白血病 化疗 + 免疫治疗 恶性黑色素瘤 基因治疗 免疫治疗 手术

综合治疗的参与人员： 肿瘤学科 的专家、与肿瘤治疗相关的专家、重 要的非医学专业健康服务提供者。肿 瘤学科的专家：外科专家、肿瘤内科、 放疗专家。目前国内较大的肿瘤医院 已经设立 肿瘤多学科会诊中心。

目前肿瘤治疗中存在的问题 治疗方案欠正规、缺乏统一 认识 各学科之间联系较少 对肿瘤一些规范执行欠理想 《肿瘤临床实践指南中国版》

本课重点 肿瘤治疗多学科联合的综合治疗 肿瘤治疗的个体化 治标与治本相结合