甲亢危象 北桥街道卫生院华建兴

甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心 脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、 甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急 时常可危机生命。 甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心 脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、 甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急 时常可危机生命。 甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊 乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍， 常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。即 使诊断治疗及时，约 5 ～ 15% 的病人也难以幸免于难。常 见临床表现有 :" 四大, 一改变 ", 1. 大热, 常大于 39 度 2. 大 汗淋漓, 大汗淋漓, 继之汗闭 3. 大量吐泄, 常达 8 次每天 4. 大心率, 常大于 140 次每分, 常伴心律失常 5. 神经系统改变, 神志改变, 昏迷 甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊 乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍， 常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。即 使诊断治疗及时，约 5 ～ 15% 的病人也难以幸免于难。常 见临床表现有 :" 四大, 一改变 ", 1. 大热, 常大于 39 度 2. 大 汗淋漓, 大汗淋漓, 继之汗闭 3. 大量吐泄, 常达 8 次每天 4. 大心率, 常大于 140 次每分, 常伴心律失常 5. 神经系统改变, 神志改变, 昏迷 本病的发生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢 未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素 而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大 量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧 加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步 加重病情。 本病的发生原理迄今仍然不完全清楚，往往是在甲亢 未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，遇某些应激因素 而导致甲亢危象的发生。在应激的情况下，甲状腺合成大 量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧 加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步 加重病情。

甲状腺功能亢进症的并发症 1. 甲亢性心脏病 1. 甲亢性心脏病 主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房 颤，甚至出 主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房 颤，甚至出 现持久性房颤。 现持久性房颤。 2. 甲亢性眼突 2. 甲亢性眼突 主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼 外肌可显著 主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼 外肌可显著 变粗，较正常增加 3 至 8 倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四 倍之多。 变粗，较正常增加 3 至 8 倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四 倍之多。 慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有 眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制， 并发生复视。由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而 发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血、水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼 球眼以致失明。 慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有 眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制， 并发生复视。由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而 发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血、水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼 球眼以致失明。 3. 甲亢性肝损害： 3. 甲亢性肝损害： 主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、 黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。 主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、 黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。 4. 甲亢病白细胞减少症状 / 何甲亢性贫血 4. 甲亢病白细胞减少症状 / 何甲亢性贫血 与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能 损害有关。 与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能 损害有关。 5. 甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻） 5. 甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻） 周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于 阿 - 斯综合征或呼吸肌麻痹者。 周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于 阿 - 斯综合征或呼吸肌麻痹者。

甲亢危象临床表现 1. 体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓， 面部潮红。 1. 体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓， 面部潮红。 2. 心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴 有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 2. 心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴 有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 3. 烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 3. 烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4. 恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或 老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜 睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。 4. 恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或 老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜 睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。 甲亢危象诊断依据 甲亢危象诊断依据 1. 有甲亢史以及有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、 放射性碘治疗等诱因。 1. 有甲亢史以及有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、 放射性碘治疗等诱因。 2. 下列临床表现三项以上者： (1) 发热，体温超过３９℃； (2) 脉搏超过１４０次／分伴心律失常或心力衰竭； (3) 烦 躁不安，大汗淋漓，脱水； (4) 意识障碍，谵妄、昏迷； (5) 明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。 2. 下列临床表现三项以上者： (1) 发热，体温超过３９℃； (2) 脉搏超过１４０次／分伴心律失常或心力衰竭； (3) 烦 躁不安，大汗淋漓，脱水； (4) 意识障碍，谵妄、昏迷； (5) 明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。

怎样预防甲亢危象 根据甲亢危象发作的诱因和机制，如下几点对于预防甲亢危象的发生是重要 的。 根据甲亢危象发作的诱因和机制，如下几点对于预防甲亢危象的发生是重要 的。 （ 1 ）早期诊断，合理治疗：在治疗过程中不要突然中断抗甲状腺药物或 骤减剂量。不要突然停用心得安，否则会引起 “ 反跳 ” 而诱发甲亢危象。尽量避 免诱发甲亢危象的各种因素，不要按压甲状腺，避免精神刺激。当患者处于 感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表 现即应按危象处理。 （ 1 ）早期诊断，合理治疗：在治疗过程中不要突然中断抗甲状腺药物或 骤减剂量。不要突然停用心得安，否则会引起 “ 反跳 ” 而诱发甲亢危象。尽量避 免诱发甲亢危象的各种因素，不要按压甲状腺，避免精神刺激。当患者处于 感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表 现即应按危象处理。 （ 2 ）甲状腺手术前应满意控制甲亢症状：手术前应先使用抗甲状腺药物 满意控制甲亢症状，然后于手术前 2 周左右加服卢戈氏液。同时再加服心得安 是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服心得安 5 ～ 7 天，以免发 生反跳现象或可能诱发甲亢危象。心得安与抗胆碱能药物如阿托品，有抬抗 作用，术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止 使用。手术操作要轻柔，不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激 素，术后两天内要密切观察病情，并做好应急抢救措施。 （ 2 ）甲状腺手术前应满意控制甲亢症状：手术前应先使用抗甲状腺药物 满意控制甲亢症状，然后于手术前 2 周左右加服卢戈氏液。同时再加服心得安 是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服心得安 5 ～ 7 天，以免发 生反跳现象或可能诱发甲亢危象。心得安与抗胆碱能药物如阿托品，有抬抗 作用，术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止 使用。手术操作要轻柔，不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激 素，术后两天内要密切观察病情，并做好应急抢救措施。 （ 3 ）非甲状腺手术前准备：作其他手术前均应常规检查甲状腺，并询问 有关病史，以了解有无甲亢的可能性。如有甲亢，非甲状腺手术应在甲亢控 制后择期进行，因为甲亢患者对其他非甲状腺手术耐受性亦较差。对某些有 可能分泌类似 TSH 活性引起的继发性甲亢疾病，如睾丸胚胎性癌、葡萄胎、 绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤、支气管肺癌等，在手术前亦应鉴定有无甲亢之存 在。 （ 3 ）非甲状腺手术前准备：作其他手术前均应常规检查甲状腺，并询问 有关病史，以了解有无甲亢的可能性。如有甲亢，非甲状腺手术应在甲亢控 制后择期进行，因为甲亢患者对其他非甲状腺手术耐受性亦较差。对某些有 可能分泌类似 TSH 活性引起的继发性甲亢疾病，如睾丸胚胎性癌、葡萄胎、 绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤、支气管肺癌等，在手术前亦应鉴定有无甲亢之存 在。 （ 4 ）即便不是甲亢而行甲状腺手术者，术前也要充分了解有无甲亢病史 和症状。因为甲状腺腺瘤、地方性甲状腺肿、甲状腺癌等都可能合并甲亢， 而且往往不典型，术前准备不够，也会发生甲亢危象。 （ 4 ）即便不是甲亢而行甲状腺手术者，术前也要充分了解有无甲亢病史 和症状。因为甲状腺腺瘤、地方性甲状腺肿、甲状腺癌等都可能合并甲亢， 而且往往不典型，术前准备不够，也会发生甲亢危象。 （ 5 ）对甲亢症状严重或甲状腺肿大明显的患者，如果决定采用 131 碘治 疗，要先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状改善后再行放射性 131 碘治疗。 在放疗后 2 周内应严密观察病情，有无甲亢危象的预兆出现。 （ 5 ）对甲亢症状严重或甲状腺肿大明显的患者，如果决定采用 131 碘治 疗，要先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状改善后再行放射性 131 碘治疗。 在放疗后 2 周内应严密观察病情，有无甲亢危象的预兆出现。

甲亢危象的紧急处理 1. 迅速抑制甲状腺激素合成：一般首选丙基硫氧嘧啶 300 毫克每 6 小时口服或鼻饲 1 次，或他巴唑 30 毫克每 6 小时 1 次。大剂量硫脲类药物可在 1 小时内阻断甲状腺素合成。 1. 迅速抑制甲状腺激素合成：一般首选丙基硫氧嘧啶 300 毫克每 6 小时口服或鼻饲 1 次，或他巴唑 30 毫克每 6 小时 1 次。大剂量硫脲类药物可在 1 小时内阻断甲状腺素合成。 2. 迅速抑制甲状腺激素释放：通常用碘化钠静脉滴注 或口服复方碘溶液。应用碘剂应注意：一是碘剂应在使用 硫脲类药物 1 小时后二药同时使用；二是当急性症状控制 后，碘剂可减量，一般用药 3~7 天可停药；三是用碘剂作 术前准备的外科手术诱发危象，再用碘剂无效。四是极少 数人对碘有不良反应，如药疹、结膜炎、腮腺炎及中毒性 肝炎等。 2. 迅速抑制甲状腺激素释放：通常用碘化钠静脉滴注 或口服复方碘溶液。应用碘剂应注意：一是碘剂应在使用 硫脲类药物 1 小时后二药同时使用；二是当急性症状控制 后，碘剂可减量，一般用药 3~7 天可停药；三是用碘剂作 术前准备的外科手术诱发危象，再用碘剂无效。四是极少 数人对碘有不良反应，如药疹、结膜炎、腮腺炎及中毒性 肝炎等。 3. 清除血中过多的甲状腺激素：措施有换血；血浆去 除；血液透析；腹膜透析等。以上这些在其它措施无效时， 有条件的医院可试用。 3. 清除血中过多的甲状腺激素：措施有换血；血浆去 除；血液透析；腹膜透析等。以上这些在其它措施无效时， 有条件的医院可试用。 4. 降低周围组织对甲状腺激素的反应：如心得安口服 或静脉滴注；或用利血平肌肉注射。 4. 降低周围组织对甲状腺激素的反应：如心得安口服 或静脉滴注；或用利血平肌肉注射。 5. 应用肾上腺糖皮质激素：氢化考的松或地塞米松分 次静脉滴注。 5. 应用肾上腺糖皮质激素：氢化考的松或地塞米松分 次静脉滴注。 6. 对症治疗：如抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、 降温；抗心衰、抗休克治疗等。 6. 对症治疗：如抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、 降温；抗心衰、抗休克治疗等。