乳房保健与疾病防治 红河州第三人民医院 乳腺疾病研究室 杨宝和

杨宝和简介 杨宝和，副主任医师、红河州第三人民医院腺疾 病研究室主任，从事肿瘤临床治疗工作 40 余年。 专业特长：乳腺癌、腮腺、甲状腺良恶性肿瘤 的诊断及外科手术治疗，尤其乳腺癌手术治疗达到 省内先进水平，州内率先开展乳腺癌的保乳手术及 乳腺癌一期乳房再造术。 联系电话：

知 识 概 论 1. 乳腺是女性重要性器官和生殖器官； 2. 乳腺的位置、生理功能及基本结构； 3. 乳房的自我检查； 4. 乳腺肿瘤是什么？乳腺癌形成因素； 5. 乳房疾病的筛查、预防及治疗。

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黛玉 陈晓旭 患乳腺癌

概 述 乳房是雌性哺乳动物孕育后代的重要器官 。人类的乳房结构分为内、外部位。主要为乳 腺和其他肌肉组织组成。对于人类的女性而言 ，如何养护乳房是首要问题，比如预防各种的 乳房疾病、及时检查等都是重要环节。乳房还 具有审美意义，人体艺术的形成基于该器官健 康状况。 乳房雌性哺乳乳 腺人体艺术

乳 房 的 位 置乳 房 的 位 置  成年女性的乳房一般位于胸前的第 2-6 肋，内缘近胸骨旁，外缘达腋前线， 乳房肥大时可达腋中线。乳房外上及狭 长的部分形成乳房腋尾部伸向腋窝。

乳 房 结 构  个腺叶，腺叶再分成腺小叶  乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡 组成  小乳管 —— 乳管 —— 乳头  乳管开口处膨大（输乳管窦）是乳管内乳头 状瘤的好发部位

图 解

图 解 (1)

乳房的生理功能 1 ）哺乳：哺乳是乳房最基本的生理 功能。乳房是哺乳动物所特有的哺育后 代的器官，乳腺的发育、成熟，均是为 哺乳活动作准备。在产后大量激素的作 用及小婴儿的吸吮刺激下，乳房开始规 律地产生并排出乳汁，供小婴儿成长发 育之需。

图 解 (2)  2 ） 第二性征：乳房是女性第二性征的重要标志。一 般来讲，乳房在月经初潮之前 2 ～ 3 年即已开始发育， 也就是说在 10 岁左右就已经开始生长，是最早出现的 第二性征，是女孩青春期开始的标志。拥有一对丰满 、对称而外形漂亮的乳房也是女子健美的标志。不少 女性因为对自己乳房各种各样的不满意而寻求做整形 手术或佩带假体，特别是那些由于乳腺癌手术而不得 不切除掉患侧乳房者。这正是因为每一位女性都希望 能够拥有完整而漂亮的乳房，以展示自己女性的魅力 。因此，可以说，乳房是女性形体美的一个重要组成 部分 。

图 解 (3)  3 ）参与性活动：在性活动中 ，乳房是女性除生殖器以外最敏 感的器官。

乳房的自我检查  据统计有 80% 的乳腺病人是在洗澡 或更衣时无意发现的。 95% 的乳腺癌可 以通过自我检查而发现。如发现问题， 应及早到专科医院就医。

自 检 最 佳 时 期自 检 最 佳 时 期 一般乳腺 自查 应每月一次，对于月经规律的 妇女，最佳时间应该选择在月经后的 7-10 天内，此时间段乳腺较松软、无胀痛，容易 发现异常。对于已经停经的妇女，可选择每 月固定时间进行检查。乳腺自我检查的方法 很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡 时进行。

具体自检方法  以下两种乳腺 自检 方法可供大家参考。  ■对镜自照法  面对镜子，两手叉腰，观察乳腺的外形。然后，再将双 臂高举过头，仔细观察两侧乳腺的形状及轮廓有无变化，乳 腺皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤褶皱、橘皮样改 变等异常，观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回 缩、凹陷，从乳头里有无分泌物溢出，乳晕颜色是否改变。 最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉紧 绷，观察两侧乳房是否等高、对称。

 ■平卧触摸法  平躺，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头， 使右侧乳腺变平。将左手四指并拢，用指端掌面检 查乳腺各部位是否有肿块或其他改变。  用右手三指（食指、中指、无名指）指腹缓慢、 稳定、仔细地触摸乳房，在左乳房作顺或逆向前逐 渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。 也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗 漏任何部位。同时，一并检查腋下淋巴结有无肿 大。

 最后，用拇指和食指间轻挤压乳头，观 察有无乳头排液。如发现有混浊的、微 黄色或血性溢液，应立即就医。

乳房疾病  随着社会的发展，生活及工作的压力以及女 性生活习惯的改变，忽略身心健康的同时， 乳腺疾病 “ 同期而至 ” 。

乳房为什么会生病了呢？  乳房是多种内分泌激素的靶器官，它的生长、 发育及成熟都离不开激素的作用，内分泌激 素的变化可引起乳房的变化。内分泌失调亦 会引起乳腺的疾病，这也是使乳腺成为 “ 多灾 之地 ” 的原因之一。  所以，心情不好了，工作压力大了，生活习 惯改变了，内分泌失调了，乳房就生病了。

乳腺病  让女性痛苦不堪的乳腺病是一种常见病、多 发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，分 为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊 肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂， 如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变， 随时导致生命危险 。乳腺病乳腺炎乳腺纤维瘤乳腺癌

乳房肿块  当发现乳房有肿块时， 90% 是良性而并非癌 症，大部分的良性乳房肿块是属于囊肿，所 谓囊肿就是在乳房组织内形成囊液。另一种 常见的良性乳房肿块是纤维腺瘤。其余多为 乳腺纤维腺病。  很多病人发现自己乳房有肿块时，其实肿块 已经在自己身体 “ 养 ” 了很久了，所以，自我 体检尤为重要。一经发现，及时就医。

乳腺癌  目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。 全球乳腺癌发病率自 20 世纪 70 年代末开始一直呈上 升趋势。美国 8 名妇女一生中就会有 1 人患乳腺癌。 近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家 1 ～ 2 个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防 控制局 2012 年公布的 2009 年乳腺癌发病数据显示： 全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤 的第 1 位。  原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正 常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌 细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液 播散全身，形成转移，危及生命。

乳腺癌的形成因素  1. 年龄在 45 岁以上，风险大，现在我国乳腺癌发病 年龄在 岁，现已逐年在年轻化发展。目前我 们医院收治最年轻的乳腺癌患者年龄仅 26 岁。  2. 近亲中有乳腺癌患者，如母亲，姐妹或女儿，其 乳腺癌的危险性是正常人群的 2 ～ 3 倍  3. 没有生育过，哺乳过的女性；  4. 在 35 岁后才生第一胎或不生育的女性；  5. 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可 能增加乳腺癌的危险性

乳腺癌的形成因素  6. 饮酒过量、抽烟等不良嗜好；  7. 初潮年龄早于 13 岁者发病的危险性为年龄大于 17 岁者的 2.2 倍。绝经迟 (>55 岁 ) ；  8. 长期进食高动物性脂肪食物的女性；  9. 患乳腺良性疾病未及时诊治；  10. 胸部接受过高剂量放射线的照射；  11. 常服用口服避孕药；  12. 有关资料显示，胸罩每天穿戴超过 12 小时，乳腺 癌发病率增加 21 倍。

乳房疾病的检查  物理检查：如 B 超 / 钼靶 / 核 磁共振 / 乳管镜等等。  组织学检查：如穿刺活检， 分泌物涂片。

乳腺疾病的治疗  1. 手术治疗为主：  手术是目前治疗乳腺良性肿瘤及乳腺癌的主 要手段之一，而且今后相当长一段时间内手 术仍然是不能废弃的治疗手段。

 目前我院已逐渐开展乳腺癌保乳手术

 2. 乳腺癌的辅助化疗  3. 乳腺癌的放射治疗  4. 乳腺癌的内分泌治疗  5. 乳腺癌的生物免疫治疗  6. 分子靶向治疗  7. 中医中药治疗

预防 保持心情的舒畅、情绪的乐观是乳腺增生的最 好防御武器。 1 、心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人 体的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病 的正确认识，不良的心理因素过度紧张刺激 忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失 调，促使增生症的加重，故应解除各种不良 的心理刺激。对心理承受差的人更应注意， 少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有 利增生早康复

 禁止滥用避孕药及含雌激素类物品，如 化妆品, 食品。  补充维生素、矿物质  人体如果缺乏 B 族维生素、维生素 C 或钙、 镁等矿物质，前列腺素 E 的合成就会受 到影响，乳腺就会在其它激素的过度刺 激下出现或加重增生。

 低脂高纤饮食  遵循 “ 低脂高纤 ” 饮食原则，多吃全麦 食品、豆类和蔬菜，增加人体代谢 途径，减少乳腺受到的不良刺激。 还有，控制动物蛋白摄入，以免雌 激素过多，造成乳腺增生。

 调理月经  临床发现月经周期紊乱的女性比其 他人更易乳腺增生，通过调理内分 泌调理月经，是预防乳腺增生的方 法之一，同时也可以加强女性乳腺 增生病的治疗效果。

 睡觉规律  规律睡眠不仅有利于平衡内分泌， 更给体内各种激素提供了均衡发挥 健康功效的良好环境。团结的力量 大，各种激素协同合作自然能打败 乳腺增生。

 妊娠、哺乳  妊娠、哺乳是打击乳腺增生的好方法，孕激 素分泌充足，能有效保护、修复乳腺；而哺 乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化， 不易出现增生。 适时婚育、哺乳，对乳腺 是有利的； 相反， 30 岁以上未婚、未育或 哺乳少的女性则易罹患乳腺增生。乳腺是性 激素的靶器官，受内分泌环境的影响而呈周 期性的变化。

小结 1. 保持心情舒畅、情绪的乐观、缓解工作及生活压力 是乳腺增生最好的防御武器，保持良好的生活习惯、 正确的穿戴乳罩可减少乳腺疾病的发生及发展。 2. 乳腺癌发病率越来越高，但同时死亡率越来越低， 乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。 3. 建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握 乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极 参加乳腺癌筛查，防患于未然。

巨大乳腺癌

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