涎腺疾病 主讲 : 孟祥勇
涎腺炎症 急性涎腺炎 腮腺，金葡菌，链球菌 临床表现为单侧肿胀，疼痛，腮腺导 管口红肿，导管溢脓，全身症状明显
涎腺炎症 急性涎腺炎 病理见导管扩张，腔内炎细胞聚 集，腺体内炎细胞浸润、化脓，晚 期可见修复性发应
慢性涎腺炎 腮腺和颌下腺多见，细菌感染，结 石，异物等造成导管狭窄或堵塞 临床表现为单侧肿胀，疼痛，腮腺 导管口红肿，混浊带咸味液体溢 出，造影见特异性改变。 涎腺炎症
慢性涎腺炎 病理见导管扩张，上皮增生，鳞状 化生，组织内炎细胞聚集，腺体 内炎细胞浸润，腺泡萎缩 涎腺炎症
涎石病：颌下腺多见（原因） 结石，异物等造成导管狭窄或堵塞 临床表现为唾液排除困难，继发感染。进食 症状和 x 线的结石影象。 病理见结石部位导管扩张，上皮增生，腺体 内炎细胞浸润，腺泡萎缩 涎腺炎症
舍格伦综合征 自身免疫性疾病 临床表现为中老年妇女 ( 口干 ) ，眼干， 咽干，涎腺肿大，可同时伴有类风湿 性关节炎。 口干 病理见腺泡萎缩被淋巴滤泡取代（ T 淋 巴细胞） 涎腺炎症
多形性腺瘤（混合瘤 mixed tumor ） – 最常见 ( 占涎腺上皮性肿瘤的 51 ％，良性肿 瘤的 88 ％，占大涎腺肿瘤的 76 ％ ) 临床表现 – 岁多见, 性别无差异 – 好发腮腺（ ％发生于此） – 无痛性缓慢生长，大小不等，境界清楚，质 地较硬，活动度好 涎腺肿瘤
多形性腺瘤（混合瘤）病理 肉眼见 – 不规则圆形或卵圆形，大小不一，表面常呈 分叶、结节状，有包膜 – 剖面实性，灰白色，间有白色致密索条，可 见大小不等囊腔，内有透明粘液或半透明胶 冻样物质，有的可见淡兰色软骨样区，有时 有角化。一般有完整包膜。 涎腺肿瘤
多形性腺瘤（混合瘤）病理 镜下见： – 多形性：肿瘤性上皮及上皮产物（粘液样物 质和软骨样组织）构成 – 肿瘤上皮可形成腺管、条索或团块等结构， 涎腺肿瘤
多形性腺瘤（混合瘤） 病理 镜下见： – 腺管样结构：双层细胞排列，内层是腺管上 皮细胞，外层是肌上皮细胞，管腔内含有嗜 酸性均质物，是一种上皮性粘液 涎腺肿瘤
多形性腺瘤（混合瘤） 镜下见： – 肌上皮片块中，肌上皮细胞可呈浆细胞样， 梭形，多角形等形态 – 鳞状上皮化生，中心有角化珠或棘细胞形成 的细胞团块，中心有 1~2 个角化细胞 涎腺肿瘤
浆细胞：直径 10-20μ ；核较小， 占细胞的 1/2 以下，多偏于一 侧，偶可见双核；染色质粗密、 聚集成堆、常染成紫丁香色、 不均匀，在近核处一边常伸出 半月状淡染区；浆中偶见有空 泡或有泡沫感。 涎腺肿瘤
镜下见： 片状粘液与软骨样基质，该处细胞呈星形，有 细胞突起相互连接，为肿瘤性肌上皮细胞。 间质部分 结缔组织不多，可见玻璃样变、钙化或骨化 包膜大多完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形 成卫星瘤结 涎腺肿瘤
生物学行为 良性肿瘤，有包膜，但包膜内常有瘤细胞侵入 术后易复发，可发生癌变是其特点 粘液性成分多，易复发；细胞性成分多，易癌 变。另外，肿瘤复发与术式有关及肿瘤易种植 有关。 仅摘除肿瘤复发 ％ 术前切取活检可以么？ 涎腺肿瘤
组织发生 粘液样组织和软骨样结构的组织来源是肿瘤性 肌上皮细胞！ 涎腺肿瘤
粘液表皮样癌 在涎腺癌中居首位 根据肿瘤细胞的分化程度和粘液细胞的多少， 分为：高分化，中分化，低分化。 涎腺肿瘤
粘液表皮样癌 90 ％发生于腮腺，年龄无明显差别， 1 岁也可 发生，中年后是高峰。女性多于男性。 临床表现根据分化程度而不同。 涎腺肿瘤
粘液表皮样癌 三种细胞成分为主：粘液样细胞（柱状或杯状， 胞浆泡沫状或网状，胞核小，位于基底）；表 皮样细胞（多边形，见细胞间桥，少角化）； 中间型细胞（类似基底细胞，多边形，体积小， 胞浆少，核圆，大小一致）。 涎腺肿瘤
粘液表皮样癌 高分化性 以粘液样细胞和表皮样细胞为主，占 50 ％以上，中间型细胞极少。 涎腺肿瘤
粘液表皮样癌 低分化型：以表皮样细胞和中间型细胞为主， 排列成片和团块。粘液细胞不足 10 ％，散在。 细胞大小不一，可见核浓染和核分裂像。 中分化型：介于二者之间。粘液细胞大于 10 ％， 表皮样细胞和中间型细胞也很显著，常为实性 团块。 涎腺肿瘤
生物学行为 恶性肿瘤，高分化者预後好，复发率仅 6 ％， 五年生存率达 95 ％；中分化者复发率 20 ％，五 年生存率 ％；低分化者约 80 ％复发，常有 远处转移，预後较差，五年生存率 ％。 涎腺肿瘤
口干症 Xerostomia 原因 生理性 : 说话多, 运动剧烈, 气候炎热, 液体 入量不足等 病理性 : – 上呼吸道疾病导致口呼吸 – 舍格伦综合症 – 涉及涎腺的头颈癌放疗 – 糖尿病人 – 增龄变化 – 药物副作用