心肺复苏

心源性猝死 : 在瞬间或在症状发作后一小时 内发生的以意识骤然丧失为特征的、由于 心脏原因引起的自然死亡。病人过去可有 或无心脏病病史，以急性病症起始的一小 时突然意识丧失为先兆，在发病后 1 ~ 24 小 时内死亡。如能及时采取正确有效的心肺 复苏需措施，病人可能得救而存活

心源性猝死的直接因素是心脏骤停  心室停搏（电的或机械的）  心室自主心律  心室颤动（包括室扑或某些室速）。

临床表现  前驱期：在数天前至数月，可有胸痛、气促、疲 乏、心悸，或无症状。  终末事件期：瞬间至一小时。病情急剧恶化，可 有严重的胸痛、呼吸困难、心悸、眩晕、血压降 低、心率或心律变化。  心跳骤停： 4~6 分钟或更长。有效血液循环和意识 丧失。表现为心音和脉搏消失、血压测不到、意 识丧失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停止、瞳 孔扩大。  生物学死亡期：复苏失败或复苏成功后心电、意 识不能恢复。

 心脏骤停后，患者将在 4~6 分钟内开始发生不可逆的脑损 伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。  大脑细胞耐缺氧时间为 4~6 分钟，小脑为 10~15 分钟，延 髓为 20~25 分钟，脊髓为 45 分钟，交感神经节 60 分钟  心肌和肾小管 30 分钟，肝细胞 1~2 小时  血液循环停止 10 秒钟，大脑因缺氧而丧失意识， 2~4 分钟 后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭， 4~5 分钟 ATP 耗尽 时间就是生命！！！ 组织脏器对缺血缺氧的耐受时间

心脏骤停后立即实施正确的 心肺复苏，是避免生物学死 亡的关键。

诊断  意识丧失  大动脉搏动消失

处理 心肺复苏 (basic life support, BLS)  Airway ：开放气道  Breathing ：人工呼吸  Circulation ：建立血液循环

 判断病人有无意识：轻拍两肩膀并呼唤病人  呼救：大声呼叫激活急救系统，以获得别人的 帮助  放置体位：将病人平仰在坚硬的平面上，尽量 减少病人颈部的移动。  救护者的位置：跪于病人肩部水平。  开放气道：极为重要。头后仰 / 颏提高或下颌前 移法、插 J 形管、气管插管。一定要快。 Airway ：开放气道

Breathing ：人工呼吸  判断有无呼吸 (<10 秒 ) ：看胸廓活动、 听呼吸声音、感觉呼吸气流。  人工呼吸：要看到胸廓有明显起伏， 否则重新打开气道，口对口、口对 鼻、口对通气管道。

人工首先给于两次 无氧通气量 700~1000ml/ 次，吹气时间 >2 秒。 有氧 ( 氧浓度 40%) 通气量 400~800ml/ 次， 吹气时间 1~2 秒。 救护者呼出的气体能够维持病人有效 血氧浓度。如无效，应检查气道是否 通畅。 Breathing ：人工呼吸

 判断脉搏：专业人员用正确的手法检查 颈动脉 (10 秒 ) ，非专业人员不须注意。  再次呼叫急救系统  胸廓按压 Circulation ：建立血液循环

手掌位置：  专业人员：术者用近病人腿的手的中指和 食指触及病人的剑突，另一手根部位置于 胸骨下半部，在剑突界上两横指，把手掌 根部长轴置于胸骨长轴上，然后置上另一 只手。  非专业人员：胸部中心或两乳头中点，胸 骨切迹两指。

 两手互相平行，手指不接触胸壁。用主要的力 量按压在胸骨上，减少肋骨骨折的机会  肘关节不能弯曲：用腰部 的 力量 (50kg) 将胸骨压 低 4~5cm, 然后突然完全松开，按压和松开的时 间应该相等。松开后手指不要离开胸壁。  下压速率 100 次 / 分

有效的按压应使大动脉脉搏可被触及， 收缩压达到 100mmHg, 平均血压超过 40mmHg ，颈动脉的血流量达到正常 值的 25-35%

以往的 “ 心泵机制 ” 已被 “ 胸泵机制 ” 代替。现在 认为心肺复苏时的心脏射血是通过增高胸内 压使肺循环血流进入左心和主动脉，而动静 脉压力差又有利于血流从外周动脉系统流向 静脉系统。同时，由于肺动脉瓣和上肺静脉 系统静脉瓣关闭，阻止了上腔静脉及肺动脉 血流返流。当胸骨反弹胸内压下降时，这些 瓣膜开放，上腔静脉及右室血流流向右房和 肺动脉。因此，在心肺复苏中，胸腔起到了 泵的作用，而心脏只充当了管道的作用。

Airway 判断有无意识 呼救 放置病人体位 开放气道 Breathing 判断有无呼吸 如有呼吸，则监视呼吸，维持气道开放，呼唤急救系统 如无呼吸，则给予二次人工呼吸。 Circulation 判断有无脉搏 胸廓按压，连续 15 次，口中计数，频率 100 次 / 分 开放气道，给予人工呼吸两次 胸廓按压 15 次 如此循环四次一人进行的心肺复苏

Detect: 循环四次后 重新评价病人，检查颈动脉（ 5 秒钟） 如无，重新上述循环，如有，进行下一步 检查呼吸（ 3 秒钟），如有，监测呼吸脉搏，否 则进行人工呼吸， 12 次 / 分。 如持续进行心肺复苏，每循环四次后， 评价病人一次，时间不超过 10 分钟

二人进行的心肺复苏 一人进行胸廓按压，另一人维持气道 开放，进行人工呼吸，监测颈动脉搏 动，按压 : 通气比例为 15:2 。

复律  电击复律：尽早除颤原则。最为有效，尽可 能快地采取电复律， 1 分钟内除颤存活率可达 92% ，然后每延迟 1 分钟，复苏成功率降低 7%~10% 。超过 12 分钟只有 2%~5% 。  可以盲目电击，但目前除颤器均有心电监护 设备，故无必要。  采取非同步方法，首次 200 J 为宜，第 2 、 3 次 可用 J ，累积电能超过 435 J 可引起 CK-MB 升高，超过 700J 可引起心肌梗塞，重 复电击不超过 3 次。  影响除颤的因素：室颤时间、 CPR 状态、心 功能、内环境状态、药物因素等 。

 病人拳击复律：从 20~25cm 处，坚定 地拳击胸骨中下部 1-2 次，其电能 5~10J/ 次，对室速可能有效。  咳嗽复律：如室速引起者，病人清醒， 病人用力咳嗽可使胸内压增高，终止 室速。  心脏起搏：适用于高度房室传导阻滞 或病窦引起的阿斯综合征。可床旁安 装起搏器，或经皮电极心肌起搏。 复律

药物应用 给药途径：  外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给 药，给药后应迅速推入等张晶体 5~10ml 。  中心静脉通路：有可能的尽量采用。  气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾 上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至 5~10ml ，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药 物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。  心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和 心肌，甚至引起心包积液、气胸等。  下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。

药物应用 肾上腺素 ：  小剂量兴奋 α 受体，大剂量兴奋 β 受体为主，增加冠脉灌 注压，改善自主循环恢复。  量效关系曲线：最佳效应范围为 0.045~0.20mg/kg 。大 剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。  首次剂量为 1.0mg ，间隔 3~5 分钟重复一次，如无效可 以 1.0mg~3.0mg~5.0mg ，或者 0.1mg/kg/ 次  有人认为肾上腺素首次剂量 1mg, 以后每次剂量可倍增， 在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能 不全、心率失常和神经系统损害。

多巴胺  内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外 周的化学前体  适应症：无低血容量但血压低于 90mmHg, 合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清  使用方法： 2~4ug/kg/min ：兴奋多巴胺受体， 5~10ug/kg/min ： β 受体正性肌力作用、改善心肌 灌注和静脉收缩 10~20ug/kg/min ： α 受体作用占主要地位药物应用

多巴酚丁胺  合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于 β 受体，增加 心肌收缩力伴左室充盈压下降，周围血管反应性扩 张，增加内脏血流。  适应症：严重充血性心功能不全和低心排量，复苏 后无低血容量、血压 70~100mmHg  使用方法： 5~20ug/kg/min: 推荐剂量，尽可能使用最小剂量 >20ug/kg/min: 导致并加重心肌缺血 副作用：心动过速、心律不齐、心肌缺血药物应用

药物应用  去甲肾上腺素虽主要兴奋 α 受体，但引 起周围血管强烈收缩，增加了外周血 管阻力和心脏负荷，尽量少用。  异丙肾上腺素为较强的 β 受体兴奋剂， 具有兴奋窦房结和较高位起搏点的 “ 药 物起搏 ” 作用，多用于迷走反射、病窦 和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿 斯综合征和心脏骤停的病人

血管加压素  作用于 V1 和 V2 受体, ，增加细胞内钙浓度, 使周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管强 烈收缩。  适应症：顽固性室颤 / 无脉性室速、心跳停 搏 / 电机械分离、血管扩张性休克  单次静脉注射 40U ，半衰期 10~20 分钟。 药物应用

药物应用 胺碘酮  作用于钠、钠和钙通道，阻滞 α 、受体  占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴 有心功能不全者  使用方法 心跳骤停的室颤或恶性室速：初始 300mg 快速静推， 3~5 分 钟后再推 150mg ， 1mg/min 维持 6 小时。每天剂量 <2g 。 非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始 150mg10min 静推， 1~1.5mg/min 维持 6 小时, 然后 0.5mg/min 维持 18 小时。 副作用：负性肌力作用和心动过缓、 Q-T 延长

药物应用 利多卡因  适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显 下降，作为二线用药  使用方法：首剂静推 1.0~1.5mg/Kg ，如有必 要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持， 2~4mg/min ，总剂量可达 3mg/Kg  副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过 缓、心肌和循环抑制

药物应用 硫酸镁  主要用于尖端扭转性室速和伴有低镁血症的室 颤和室速  使用方法： 1~2g+100ml 于 1~2 分钟静注，然 后 0.5~1g/h 静滴

碳酸氢钠  正确的 CPR 和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓 冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产 生大量的 CO2 不能被排出体外，而通过血脑屏 障进入脑组织，导致神经中枢损伤 。  及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的 代酸也很重要。

复苏后处理 维持有效循环 维持有效呼吸 防治脑损伤 防治急性肾衰

感谢 各位 爱的 奉献