妊娠期并发症 妇女的护理 ( 一 )

(1) 受精与植入 (2) 胎儿的发育特点 复习题

教学目标 掌握流产与异位妊娠的护理措施 理解流产、异位妊娠的临床表现及处 理原则 了解流产、异位妊娠的概念及病因 细心观察病情变化，关心体贴病人

教学重点 流产、异位妊娠的临床表现与护理措施 教学难点 流产的类型及临床表现

教学内容 1. 流产 2. 异位妊娠

概 念 概 念 妊娠于满 28 周前止，胎儿体重不 足 1000g 者，称流产 。 流产发生在 12 周以前者称早期流产；发生于 12 周至 不足 28 周者称晚期流产。早期流产多 见。 流 产流 产

病 因 病 因 遗传基因缺陷： 引起早期流产的主要原 因 母体方面的因素 ：全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的 有毒物质

病 理 病 理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先 死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后 出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫 收缩，排出胚胎或胎儿。

临床类型及表现 类型： 先兆流产 难免流产 不完全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 临床表现 : 停经后阴 道流血和 下腹疼痛

处理原则 1. 先兆流产： 保胎治疗。 2. 难免流产 ： 一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。 3. 不全流产 ： 一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4. 完全流产： 一般不需特殊处理。 5. 稽留流产 ： 一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。 6. 习惯性流产 ： 针对病因，预防为主。

护理评估 病史 身体评估 心理社会评估

病 史 询问末次月经的时间，有 无早孕反应及其出现时间， 既往有无流产史。

身体评估 症状： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部 位、性质及程度。 体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检 查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物 堵塞。 辅助检查： 化验检查；尿妊娠试验检查； B 超检查

心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、心 理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕 妇的心理支持是否有力。

护理措施 先兆流产应绝对卧床休息 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况 监测体温，定期检查血常规 加强会阴护理 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后 护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指 导下一次妊娠

概 念概 念 当受精卵在子宫腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵 管妊娠最为多见。 异位妊娠

病 因 输卵管病变 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他

病 理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠

临床表现 生理方面 心理社会方面 : 恐惧, 担心, 焦 虑自尊的问题

生理方面 症状 : 停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征 : 1. 一般情况 : 孕妇可呈贫血貌。 2. 腹部检查 : 下腹部有明显压痛，反跳 痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触 痛，宫颈举痛明显。 辅助检查 : 阴道后穹隆穿刺；妊娠试验； B 超检查； 子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。

处理原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗： 输卵管切除术 保守型手术 非手术治疗： 中医治疗 化学药物治疗

护理评估 病史 身体评估 心理社会评估

病 史 询问有无停经史，停经时间的长短， 有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵 管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环 等。

身体评估 症状： 评估阴道出血量，询问孕妇出血时是 否伴有下腹部疼痛，有无头晕、四肢厥冷 等症状。 体征： 检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、 面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有 无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性 浊音，妇科检查：阴道流血的量、色、阴 道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫 颈有无举痛等。 辅助检查 : 阴道后穹隆穿刺有无暗红色、抽 出不凝固血液、 B 超检查、尿妊娠试验

心理社会评估 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及 家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的 悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来 的受孕能力表示担心等。

护理措施 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊 断。 进行心理护理。 注意观察生命体征的变化。 保守治疗。 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 急性内出血孕妇的护理。 健康教育指导。

本次课讲述了妊娠早期出血性疾病 流产与异位妊娠。它们具有相似的临床 症状，但有本质的不同。应懂得利用妇 科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外 能进行正确的护理诊断及护理。 小 结:小 结:

思考题 ： 1 、流产主要的临床特点是 ( ) A 停经后腹痛、阴道出血 B 转移性腹痛 C 痉挛性腹痛 D 无痛性阴道流血 E 以上都不对 2 、停经 12 周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但 宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于 ( ) A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产

3 、输卵管妊娠最易发生的部位 :( ) A 间质部 B 壶腹部 C 伞部 D 峡部 E 腹腔 4 、考虑该女病人可能是异位妊娠，需 作下列哪项辅助检查？ ( ) A 阴道后穹隆穿刺术 B 输卵管通畅检查 C 阴道脱落细胞检查 D 诊断性刮宫 E 颈管活组织检查

某女， 30 岁，输卵管结扎后 1 年，停经 35 天，间 断阴道流血 5 天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼 痛，头晕、眼花、送至医院时， BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg) ，面色腊黄，四肢 冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血 5ml ，诊断 为输卵管妊娠。 5 、作为护士，首先为患者采取的措施是： A 建立静脉通路 B 吸氧 C 抽血送化验 D 通知手术室 E 行导尿术 6 、最主要护理诊断为： A 知识缺乏 B 疼痛 C 组织灌注量不足 D 有感染的危险 E 组织受损的危险