生 殖 健 康 Reproductive Health 韩 素 萍

生殖健康的定义  在生命所有阶段的生殖功能和过程 中，身体、心理和社会适应的完好 状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。

生殖健康的涵义 安全的性生活，不必担心染上传染性疾 病和计划外妊娠 根据自己的意愿决定生育 妊娠和分娩过程安全，妊娠结局成功 夫妇能对节育方法进行知情的选择，  并获得安全、有效、易接受的节育方法

生殖健康的内容 生育问题（计划生育） 性传播疾病的问题 妊娠、分娩、妊娠结局

计划生育内容 晚婚、晚育、节育 提 高 人 口 质 量

计划生育的意义 人口增长情况 我国的资源情况 我国的人口质量 控制人口的关键 计划生育取得的成绩

人口增长情况  北京猿人 — 清朝 1760 年 几十亿年 2 亿人  1761 年 — 1900 年 140 年 4 亿人  1901 年 — 1954 年 54 年 6 亿人  1955 年 — 1971 年 15 年 8 亿人  1972 年 — 1983 年 12 年 10 亿人  1984 年 — 2000 年 16 年 12.7 亿

我国的资源状况  粮食总产世界第一  人均产量低  人均国民总产值低

我国的人口质量 岁儿童中明显和严重伤残者占 14‰  ( 先天畸形儿为 27.4%, 聋儿 10.1%, 盲儿 1.4%) 重度智力低下和生活不能自理的人 万 7-14 岁儿童中, 智力低下者占 12.7‰ 发达国家严重智力低下的患病率为 3-4‰ 

控制人口的关键 降低新生儿出生率

生殖调节发展史 预防妊娠的概念在原始社会已经开始。 公元前 2700 年在中国的医书和埃及已经有记载 有关避孕的指导和引起流产的药方。 1550 年描述了第一个阴道棉塞（杀精药）。 公元 2 世纪古希腊妇科学家索拉努斯提出流产 的适应症和禁忌症，区别避孕剂和堕胎药，并 提出了预防妊娠的技术 罗马人用羊的膀胱作为避孕套

生殖调节发展史 中世纪时代，避孕方法通过伊斯兰教扩 展到欧洲。 后来，天主教谴责避孕方法，认为是违 反自然的不道德行为，对生殖调节起了 一定的阻碍作用。

生殖调节发展史 在我国，几千年封建色彩的错误生育观一直阻碍着我 国生育调节的进展。 20 世纪 50 年代，世界范围的第一次避孕革命浪潮给我 国以冲击，但由于历史的原因，这一伟大的进步的科 学思想未能在中国得到认可。延误了计划生育科学思 想对我国的积极影响。 20 世纪 60 年代终于认识到计划生育的必要性。 1964 年周恩来提出了 “ 男女应共同承担计划生育的义务 ” 。 20 世纪 70 年代，计划生育被列为我国的基本国策。

计划生育取得的成绩 少出生 3.8 亿人口 (2000 年） 使世界 60 亿人口日推迟了 4 年

存在问题 少女妊娠 未婚先孕 不孕和宫外孕 性病

女性的生理 新生儿期 ( 出生后 4 周内 ) 儿童期 ( 4 周 - 12 岁 ) 青春期 ( 10 岁 - 19 岁 ) 性成熟期 (18 岁起 ), 持续大约 30 年 更年期 ( 45 岁 - 55 岁 ) 老年期 ( 60 岁以后 )

生育的条件 内生殖器解剖结构正常 卵巢功能正常 男方精液正常

节育的原理 阻止精子与卵子相遇 抑制排卵 阻止受精卵着床 终止妊娠

节育方法  一、工具避孕  二、药物避孕  三、其他避孕方法  四、绝育

一、工具避孕 宫内节育器（节育环） 阴茎套（男用） 阴道隔膜（女用）

宫内节育器发展简史 几千年前，古埃及时代有人用小石头放 进骆驼的子宫内，防止长途沙漠行走时 受孕 德国医生发现在一不孕女尸子宫内有一 块骨头。

IUD 发展简史 第一代（ 1909~1938 ） 1909 年波兰医生 Richard 用蚕肠线作宫内避孕 1928 年 graeferberg 用多股蚕肠线绕制成直径 为 20mm 的定型圆环，制造了世界上第一个定 型的 IUD 1929 年用单根银线制成螺旋形圆环 1934 年 Ota 研制了有中心支架的车轮状圆环

IUD 发展简史 在西方，因宗教的反对和感染的原因， IUD 遭 到反对而被阻止使用。 日本政府也认定 Ota 环对机体有害，于 1936 年 下令禁止使用，至 1974 年才取消禁令。 1939 年前后 Graefenberg 环曾传入我国，但未 引起重视。 上述原因使 IUD 的发展停滞了近 30 年。 40 年代 抗生素的研制和生产给 IUD 带来了生机。

IUD 发展简史 第二代（ 1950~1968 ） 1950 年，日本用尼龙及聚乙烯制造 IUD ，新材 料应用的成功引起了世界人口委员会的重视， 拨款 1600 万美元，作为恢复及改进 IUD 的经费。 1960 年，研制了第一个全塑料环。 1962 年，在环的下端系一根尼龙线，以便取环。 1968 年， Tietze 分析了 IUD 的使用效果和副反 应，从 IUD 的材料、形状、大小等方面提出了 建议。

IUD 发展简史 Teitze 的观点： 带器妊娠率与 IUD 在宫腔内正常受精卵种植的 地区中所覆盖的内膜面积呈反比关系。 IUD 放置后出血与疼痛的副反应直接和 IUD 与 子宫内膜相接触的部位、大小，对内膜及肌层 施加的压力有关。 脱落与 IUD 硬度成反比

宫内节育器的类型 一、惰性宫内节育器 材料：不锈钢、硅胶、塑料 形状：金属单环、麻花环、宫形环 二、活性宫内节育器 带铜宫内节育器、 释放孕激素宫内节育器 释放止血药物宫内节育器

节育环的避孕作用 子宫内膜无菌性炎症，影响受精卵着床。 异物反应，前列腺素增加，改变输卵管 的运动，影响受精卵的运行。 节育环压迫子宫内膜，激活纤溶酶原，局部纤 溶活性增加，溶解胚囊。

节育环避孕的优点  安全、有效  简便、经济  可逆

二、药物避孕 口服避孕药 （ 短效、长效、探亲） 避孕针 缓释避孕药（皮下埋植、阴道环） 局部杀精药（外用）

药物避孕的机制 抑制排卵 改变宫颈粘液的性状  —— 影响精子的通过 改变子宫内膜形态与功能  —— 影响受精卵着床

三、其他避孕方法 紧急避孕 自然避孕（安全期避孕） 免疫避孕法

紧急避孕 放置宫内节育器 紧急避孕药  激素类：雌、孕激素复方制剂  单纯孕激素制剂  单纯雌激素制剂  非激素类：米非司酮

四、绝育方法 输卵管结扎（经腹、腹腔镜） 输卵管堵塞（经宫腔） 输精管结扎（男性）

人工终止妊娠 —— 补救措施 人工流产 药物流产 中期妊娠引产

 人工流产 （妊娠 10 周以内） 近期并发症  子宫穿孔  吸宫不全  漏吸  出血  感染  栓塞  人工流产综合反应

我国避孕节育技术展望 21 世纪的生育调节避孕节育的战略目标： 发展女性避孕、男性避孕和免疫避孕为 中心的新方法和新技术。 重点加强分子生物学和细胞学的基础研 究，了解调节人类生殖过程的确切机制， 找出与受孕有关的直接和特殊因素，开 发更为高效、安全、不良反应小的新一 代女用和男用避孕药具和技术。

谢 谢！